总论、水盐代谢紊乱(本科)

null绪 论绪 论Pathophysiology Prolegomenon null组织学、解剖学 生理学 生化 病理学 病理生理学 ——病理生理学是一门研究患病机体的生命活动规律及发生机制的医学基础理论学科。病理生理学研究任务病理生理学研究任务研究疾病的原因和条件（病因学） 研究疾病过程中机体机能、代谢变化以及发生的机制 研究疾病发生、发展和转归的规律（发病学） 疾病的本质疾病的防治null病因原因经过结果损伤机能 代谢变化 形态症状 体征病理生理学的学科性质 及其在医学中的地位病理生理学的学科性质 及其在医学中的地位从机能和代谢的角度揭示疾病的本质 实验性学科 桥梁学科病理生理学null病理生理学生理学药理解剖学组织学病理学生化研究内容研究内容疾病概论（总论） 基本病理过程 水、电解质、酸碱平衡紊乱，缺氧，水肿 发热，DIC、休克，缺血-再灌注损伤 病理生理学各论 心衰，呼衰，肾衰，肝性脑病发展和展望发展和展望十九世纪：实验病理学 我国：50年代 中国病理生理学会 中国病理生理杂志null一、健康的概念： 健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态，即体内外稳态的相对平衡。二、疾病的概念： 疾病是在一定病因的损害作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。即机体内外稳态的失衡。(Disturbances of Water and Electrolyte Balance)(Disturbances of Water and Electrolyte Balance)第三章 水、电解质代谢紊乱nullnullLife Source null Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 你听说过水中毒吗?与水肿有何区别？ null一、正常水、钠代谢 (Normal metabolism of water and electrolyte) 第一节 水、钠代谢障碍 （disturbance of water and natrium）null（一）体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。null(Water and electrolytes balance)水与电解质平衡null成人液体总量 (TBW) ：占体重60%细胞内液(ICF)细胞外液(ECF)组织间隙15％组织液血浆5%体腔（ third space) 1％核胞浆null影响体液容量的因素影响体液容量的因素 年龄、性别、胖瘦TBW：total body weightnull（二）体液的电解质 (Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pro- null 体液的主要电解质含量 电解质 血 浆 组织间液 细胞内液 mmol/L（血浆） mmol/L（水） mmol/L（水） Na+ 142 147 35 K+ 5 4 115 Ca 2+ 2.5 1.25 2.5 其它 2 2 27 阳离子总量 151.5 154.25 179.5 HCO 3- 27 30 10 CL- 103 114 25 HPO4 2- 1 1 40 有机酸 5 7.5 37.5 其它 17 2 67 阴离子总量 153 154.5 179.5nullnull正常成年人每日主要电解质的需要量约为： 钠（Na）4 — 6 克 钾（K） 2 — 3 克 磷（P） 1.2 — 1.5 克 钙（Ca）0.7 — 0.8 克体钠食盐多摄多排少摄少排不摄不排摄入 ≈ 排出（三）体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement)（三）体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement)null1、体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid) 280~310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压（毫渗量/升）2、 水的交换 (Water movement ) 2、 水的交换 (Water movement ) null（1）细胞内外水的运动 水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过水Pro-、Na＋、K＋、Ca2+null（2）血管内外水的运动 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换null（3） 体内外水的运动null每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量: 1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8％）（三）水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium)（三）水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium)null1、水的生理功能 (Function of body water) 促进物质代谢 调节体温 润滑null2、钠的生理功能 (Physiologic function of sodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成null（四）水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) null1.渴感(thirst) 饮水null2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗 透压↑有效循 环血量↓容量感受器ECF渗 透压↓有效循 环血量↑容量感受器null3.醛固酮(aldosterone)有效循 环血量↓RAASnull4.心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)（-）（-）（-）Na,水排出↑nullQ：心房钠尿肽释放入血后，主要通过 哪条途径影响水钠代谢？ A. 减少肾素的分泌 B. 抑制醛固酮的分泌 C. 对抗血管紧张素的缩血管效应 D. 拮抗醛固酮的滞Na+作用 E. 以上都是 null5.细胞内外液之间的移动0.3% NaCl0.9% NaCl水Example:*水总是从渗透压低处向渗透压高处移动。(Disturbances of water and sodium balance) (Disturbances of water and sodium balance) 二、水、钠代谢障碍null脱水(Dehydration)： 体液容量减少(>2%)。 body water deficit 正常血钠浓度： 130~150mmol/Lnull基本分类1.概念1.概念低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)(一) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration) 失钠 ＞ 失水 血清[Na+] <130 mmol/L 血浆胶体渗透压< 280 mmol/Lnull2.原因钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多 胃肠道丢失:呕吐，腹泻 肾性失钠: 长期排钠利尿,肾上腺功能不全（aldo 低）,肾间质病变,肾小管酸中毒 皮肤丢失:出汗，烧伤 液体积聚在第三间隙:胸水,腹水失液后只补水或滴注葡萄糖而不补充电解质以及肾失钠增多而引起。nullQ：下列哪项不是引起低容量性低钠血症 的原因？ A. 长期持续使用速尿或利尿酸 B.肾上腺皮质功能亢进 C. 慢性间质性肾疾患 D.消化道失液（呕吐,腹泻） E. 大量出汗和大面积烧伤null失Na+>失水水移入 细胞  3. 对机体的影响null试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。 [答案要点] ① 失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。 ② 血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。 ③ 细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产生明显的失水体征。 ④ 经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加（＞20mmol/L），肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少（＜10mmol/L)。脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼窝下 陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼窝下 陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水的主要脱水部位： ECF 对病人的主要威胁： 循环衰竭 低渗性脱水的主要脱水部位： ECF 对病人的主要威胁： 循环衰竭nullnullnull4．防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)1.概念1.概念低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)(二) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 失水＞失钠 血清[Na+] >150 mmol/L 血浆渗透压> 310 mmol/LNote: 机体总钠量是低的。null2.原因(1)入量不足(2)丢失过多 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗：高热、甲亢 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发：癔病，代酸null失水>失Na+  3. 对机体的影响尿钠↑(Aldo↑所致)nullQ：下列关于低容量性高钠血症的叙述, 哪项是错误的? A. 失水>失钠 ，血清Na+浓度> 150mmol/L B. 血浆渗透压>310 mmol/L C. 细胞外液量和细胞内液量均减少 D. 细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 E. 又称为高渗性脱水null高渗null早期的机体变化主要由高渗引起。 临床特点：口渴，少有循环障碍。 晚期又加上ICF明显减少而造成： ①唾液分泌 极度口渴。 ②汗液分泌 散热 体温 （脱水热） ③脑细胞脱水 神经精神障碍（高渗性昏迷） ④细胞代谢紊乱 氮质血症 、代谢性酸中毒。 Summary:高渗性脱水的主要发病环节— ECF高渗，主要脱水部位是ICF。null脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。 *体温每上升1.5℃，每天不显性出汗增加500mlnull无汗性外胚叶发育不良，10岁性染色体隐性遗传脱水热的极端例子null卵巢畸胎瘤： 生殖细胞（含人体外胚层组织）异常增生nullnull4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 及时补水：5-10%Glucose 适当补钠 适当补钾：K+从细胞内移出并从尿排出↑1.概念 1.概念 (三) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 失钠 ＝失水 血清[Na+] 130～150 mmol/L 血浆胶体渗透压 280～310 mmol/Lnull2.原因丢失等渗液胃肠道丢失 肾性失钠 皮肤丢失 液体积聚在第三间隙null  3. 影响ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌 尿量ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？null4．防治的病理生理基础 补水量多于补Na+量nullⅡ　水过多 (Water excess)体液容量增多。1.概念1.概念高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)(一)水中毒 (water intoxication) 低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清[Na+] < 130 mmol/L 血浆胶体渗透压< 280 mmol/Lnull2.原因(1) 水排出减少(2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍应激 ADH分泌异常增多综合症 (3) 入水过多null水潴留  3. 影响细胞内外液量均，渗透压均细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿 null由于以上原因，细胞外液因水过多而被稀释，渗透压降低，水向渗透压相对高的细胞内液大量转移，结果是细胞内、外液均增多、渗透压降低，因大部份水聚集在细胞内，引起细胞水肿。而通常所说的水肿是指过多水分积聚在细胞间隙null4．防治的病理生理基础预防 限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿)null 谢谢！