水肿

null水肿 edema 水肿 edema OUTLINEOUTLINE水肿概念与分类 水肿的发生机制 水肿的特点及对机体的影响 器官性水肿 null一．水肿的概念及分类一．水肿的概念及分类(一)概念 水肿是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的一种常见的病理过程。 过多等渗性体液在体腔内积聚，称为积水（二）分类（二）分类 null Local edemanull nullGeneralized edema 病例 陈某某，男，11岁，广西浦北人，因“浮肿、尿异常2年余”于1999年8月27日收入院。患儿于1997年9月3日无明显诱因下开始出现双眼睑浮肿、晨起明显，尿少，乏味，至当地医院就诊，予强的松治疗2个月后浮肿消退，继续治疗6个月后停药。2个月后双眼睑浮肿重现，并向胸部、腹部及四肢扩散，呈凹陷性。生命征正常。血液检查：血常规正常；胆固醇：8.35mmol/L ；血浆白蛋白2.5g/dl。尿常规：定性 Pr(+++)，定量3克/日，WBC(-)。大便常规正常。 病例 陈某某，男，11岁，广西浦北人，因“浮肿、尿异常2年余”于1999年8月27日收入院。患儿于1997年9月3日无明显诱因下开始出现双眼睑浮肿、晨起明显，尿少，乏味，至当地医院就诊，予强的松治疗2个月后浮肿消退，继续治疗6个月后停药。2个月后双眼睑浮肿重现，并向胸部、腹部及四肢扩散，呈凹陷性。生命征正常。血液检查：血常规正常；胆固醇：8.35mmol/L ；血浆白蛋白2.5g/dl。尿常规：定性 Pr(+++)，定量3克/日，WBC(-)。大便常规正常。为什么病人出现双眼睑浮肿？简述其发生机制。 二．水肿的发病机制 二．水肿的发病机制(一)血管内外体液交换失平衡 (即组织液生成大于回流) (二)体内外液体交换失平衡 （即钠水潴留） nullnull （一）血管内外体液交换失平衡null2．血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白从微血管中滤出↑血浆蛋白从微血管中滤出↑3．微血管壁通透性↑炎症介质 （组胺、激肽等）微血管壁通透性↑组织间液的胶体渗透压↑ 有效胶体渗透压↓水肿 null4．淋巴回流受阻淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。 nullnullnullSummary null （二） 体内外液体交换失平衡 （即钠水潴留）*无钠水潴留,无全身性水肿null钠水潴留的发生机制： null1．肾小球滤过率降低： 主要是由于广泛的肾小球病变和/或肾血流量减少所致。 肾小球滤过膜增厚通透性↓或滤过面积显著↓肾小球滤过膜增厚通透性↓或滤过面积显著↓肾炎炎性渗出血管内皮细胞肿胀GFR↓钠水潴留⑴ 广泛的肾小球病变 null肾素-血管紧张素系统(+)肾素-血管紧张素系统(+)⑵ 肾血流量减少ECBV显著↓交感-肾上腺髓质系统(+)缩血管物质↑肾血管收缩、血流量↓GFR↓钠水潴留 null2. 近曲小管重吸收钠水增多 (1)心房钠尿肽（ANP）分泌减少 null(2)肾小球滤过分数（FF）增加FF=GFR/肾血浆流量，正常时,FF约为20%。 null null null null3. 远曲小管和集合管重吸收钠水增加 (1) ALDO分泌增多 null（2）ADH分泌增多 三、水肿的特点及对机体的影响(一)水肿的特点三、水肿的特点及对机体的影响 null2．水肿的皮肤特点 3．全身性水肿的分布特点心性水肿先出现在低垂部位； 肝性水肿以腹水多见； 肾性水肿先表现为眼睑或颜面部水肿。 (二) 水肿对机体的影响 1．细胞营养障碍 2．组织器官功能活动障碍 null null四．重要器官性水肿（一）全身性水肿 1、心性水肿发生机制 ⑴ 肾小管重吸收钠水增加： ①ALDO分泌↑；②ADH分泌↑； ③FF↑； ④ANP分泌↓。 ⑵ GFR↓； ⑶ 体静脉压和毛压↑； ⑷ 血浆胶体渗透压↓； ⑸ 淋巴回流障碍。 nullnull2、肾性水肿⑴ 肾病性水肿的发生机制 ①低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压↓, 使组织液生成大于回流； ②钠水潴留：A. RASS激活，ALDO分泌↑ B. ADH释放↑ ⑵ 肾炎性水肿的发生机制 ①GRF明显↓ ②RASS激活,ALDO分泌↑,导致钠水潴留 nullnull 3、肝性水肿 发生机制： ⑴ 肝静脉回流受阻； ⑵ 门静脉高压使肠淋巴液生成↑； ⑶ 钠水潴留； ⑷ 血浆胶体渗透压↓。 nullnull（二）器官性水肿 1．肺水肿 ⑴ 概念 过多的液体积聚在肺组织间隙和 肺泡内的现象称为肺水肿。 ⑵ 发生机制 ①肺毛压↑； ②肺毛细血管通透性↑； ③血浆胶体渗透压↓； ④肺淋巴回流障碍。nullnull 2、脑水肿 ⑴概念 脑组织含水量增多所引起的 脑体积和重量增加，称为脑水肿。 ⑵类型 ①血管源性脑水肿 ②细胞中毒性脑水肿 ③脑间质水肿 QuestionsQuestions1) 简述局部性水肿的发生机制? 2) 简述钠水潴留的发生机制? 3) 简述全身性水肿的发生机制? 4) 水钠潴留一定导致全身性水肿? null