Maitland手法联合推拿_牵引_中频电治疗神经根型颈椎病的疗效观察

痒烂 ”相类似。乃由脾胃两经湿热下注或久居湿地 ,感染湿 毒或传染而致 ,久之伤阴化燥。治宜燥湿、杀虫、止痒。现代 医学发现足癣主要是由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣 菌、玫瑰色毛癣菌等引起。其临床分为 5型 :角化过度型、丘 疹鳞屑型、水疱型、趾间糜烂型、体癣型 [2 ]。临床上单用西药治 疗 ,往往病程长 ,且难于彻底治愈 ;中西药联合治疗效果较佳。 在本文中西药联合治疗方案中 ,中药汤由土槿皮、花椒、 白癣皮、大黄、黄柏、苦参、金银花、肉桂组成。现代药理研究 证实有不少中药有不同程度的杀菌抗真菌作用 ,某些药物具 有抗炎、抗真菌、抗角化作用 [ 3 ]。如土槿皮对我国常见的红 色毛癣菌、石膏样毛癣菌与絮状表皮癣菌等 10种致病真菌有 较强的抗菌作用 ,其主要抗菌成分为土槿皮酸 A、土槿皮酸 B、土槿皮酸 C和去甲基土槿皮酸 B;花椒的挥发油对 11种皮 肤癣菌和 4种深部真菌均有一定的抑制和杀灭作用 [ 4 ] ;白癣 皮对小孢子菌属、毛癣菌等多种致病菌均有较强的抑菌作用 ; 大黄能抗菌消炎、抗组织增生 ,抑制致病性真菌 ;黄柏有较强 的抑制红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、小孢子菌等多种致病真菌 作用 ;苦参对常见皮肤癣菌具有较强的抑制作用 [ 5 ] ;金银花、 苦参的水浸剂对多种皮肤浅部真菌包括红色表皮癣菌有抑制 作用 ;肉桂中的桂皮醛对多种致病性真菌如红色毛癣菌、石膏 样毛癣菌、絮状表皮癣菌、白色念珠菌、孢子丝菌等有明显的 抑制作用和杀菌作用 ,可使菌体外形改变及细胞壁破损。诸 药合用以清热祛湿、杀虫止痒。联苯苄唑是咪唑类衍生物中 较新的一种外用抗真菌药物 ,通过对真菌固醇生物合成中的 两个阶段的双重抑制作用而抑制真菌生长 [ 2 ] ,联苯苄唑为二 元作用机制 , 低浓度时阻止细胞脂质麦角甾醇的合成 , 高浓 度时细胞膜磷脂特异性结合膜的性质发生变化 ,使细胞膜结 构及功能产生障碍 ,同时可制人多形白细胞白三烯 B4 ,从而 产生抗真菌和抗炎的作用。联苯苄唑乳膏外用直接与致病菌 接触 ,可迅速缓解局部症状 [ 6 ]。所以中药外泡与联苯苄唑外 用联合治疗能取得良好的效果 ,值得临床上推广应用。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　张学军. 性病学 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2001: 77 [ 2 ]　赵辨. 临床皮肤病学 [M ]. 南京 :江苏科学技术出版社 , 2001: 126; 420 [ 3 ]　沈映君 ,李仪奎. 中药药理学 [M ]. 上海 : 上海科学技术出版 社 , 2001: 42 [ 4 ]　《中华本草》编委会. 中华本草 (精选本 ·上册 ) [M ]. 上海 :上 海科学技术出版社 , 1998: 252 [ 5 ]　何慧英 ,陆华国 ,唐许尧. 复方苦参酊抗真菌实验及临床疗效观 察 [ J ]. 浙江中医学院学报 , 1991, 15 (5) : 32 [ 6 ]　杨宝甲 ,李雪霁 ,张颖 ,等. 特比萘芬加联苯苄唑乳膏治疗足癣 疗效观察 [ J ]. 北京医学 , 2008, 30 (12) : 721 [收稿日期 ]　2010 - 01 - 20 Maitland手法联合推拿、牵引、中频电治疗 神经根型颈椎病的疗效观察 徐 　静 ,屈万玲 ,甘元雄 (湖北省兴山县人民医院 ,湖北 兴山 443700) 　　[摘要 ]　目的 　探讨 Maitland手法联合推拿、牵引、中频电治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 　将 210例患 者分为治疗组和对照组各 100例。治疗组进行 Maitland手法联合推拿、牵引、中频电治疗 ;对照组进行推拿、牵引、中 频电治疗。结果 　2组患者的症状和体征均有明显改善 ( P均 < 0. 01) ,且治疗组比对照组改善更明显 ( P < 0. 05)。结 论 　Maitland手法联合推拿、牵引、中频电治疗神经根型颈椎病比单纯推拿、牵引、中频电治疗疗效好。 [关键词 ]　Maitland手法 ;推拿 ;牵引 ;中频电疗 ;颈椎病 [中图分类号 ]　R0681. 55　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 23 - 2915 - 02 　　颈椎病是临床多发病和常见病 ,其中神经根型颈椎病最 常见 ,约占总数的 60%以上。按传统推拿、牵引、中频电疗法 治疗神经根型颈椎病疗效较好 ,但仍有部分患者效果不够理 想。为了寻求更好的方法 ,笔者于 2006年 3月引用 Maitland 手法 [ 1 ]并联合传统推拿、牵引、中频电疗法治疗本病 ,发现其 疗效明显优于传统疗法 ,现报道如下。 1　临床资料 111　一般资料 　入选对象均为 2005年 5月 —2007年 5月在 我院康复科门诊接受治疗的颈椎病患者 ,符合神经根型颈椎 病诊断标准共 210例。患者以颈肩背部胀痛、一侧或双侧麻 木疼痛为主要症状 ,并经颈椎 CT或 MR I检查确诊。将上述 患者随机分为治疗组 110例、对照组 100例 ,参考颈椎病颈椎 功能评定表 [ 2 ]对患者入选时状况进行评定 , 2组患者性别、年 龄、病理及临床评分结果等经统计学分析均无显著性差异 ( P 均 > 0. 05) ,具有可比性。见表 1。 表 1　2组一般资料比较 ( €x ±s) 组别 n 男 /例 女 /例 年龄 /岁 病程 /月 临床评分 /分 治疗组 110 56 54 38 ±12. 1 8. 1 ±3. 2 3. 2 ±0. 7 对照组 100 54 46 37 ±10. 6 6. 9 ±2. 8 3. 4 ±0. 5 112　治疗方法 　2组均常规采用牵引、中频、推拿手法治疗。 ·5192·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Aug, 19 (23) 牵引选用江苏产 YZ - 02型电脑颈椎牵引椅 ,根据病变位置、 体质量、病情选择牵引的角度 ( 10～30°)、牵引质量 ( 8～16 kg) ,间歇或持续牵引 ,每次 20 m in,每天 1次 , 15次为 1个疗 程。中频采用北京产 K824型中频电疗仪 ,调制频率为 2～8 kHz, 2个面积为 12 cm ×6 cm的电极板于颈椎两旁并置 ,用棉 垫和沙袋固定 ,电流强度以患者耐受为限 ,每次 25 m in,每天 1次 , 15次为 1个疗程。推拿手法 : ①患者坐位 ,施滚法于颈 背部 ,放松两侧斜方肌和肩胛提肌 ,操作约 3 m in; ②施四指推 法于颈项、上背部 ,拇指点按风池、风府、曲池、夹脊、三里、天 宗、小海、阳溪等穴 ,操作约 3 m in; ③施拿法于肩井、风池和两 侧项肌 ,各处操作约 10次 ; ④酌情施颈椎斜扳法、定位扳法或 侧扳法。治疗组患者同时加用 Maitland手法治疗 [ 3 ] ,具体操 作如下。①分离牵引 :患者去枕仰卧位 ,施术者一手托住患者 头后部 ,一手放在其下颌 ,双手将头部沿长轴纵向牵引 ,持续 8 s,重复 3次。②侧屈摆动 ,右侧屈时右手放在枕后部 ,示指 和中指放在发生侧屈运动的相邻椎体横突上 ,左手托住下颌 , 上身左转 ,使颈椎向右侧屈 ;向左侧屈时则相反。根据患者病 情大多采用颈椎向患侧屈曲。③后伸摆动 ,双手放在颈部两 侧向上提 ,使颈椎被动后伸。④垂直按压棘突 ,体位改为去枕 俯卧位 ,双手拇指并排放在同一椎体的棘突上 ,将棘突向腹侧 垂直推动。如果颈部症状以一侧症状为重 ,操作时一手固定 , 一手推动棘突。⑤垂直松动椎间关节 ,俯卧位 ,头部向患侧转 动 30°,双手拇指放在横突与棘突之间 ,向腹部推动。 113　疗效评定标准 　参考颈椎病颈椎功能评定表 ,进行症状 和体征评分 ,其中症状 10分 ,体征 5分。分数越低表示病情 越重。症状包括 : ①颈部无疼痛方可选 3分 ,偶尔有计 2分 , 常有但能忍受计 1分 ,常有且不能忍受计 0分。②颈部无压 痛计 2分 ,轻微压痛计 1分 ,明显压痛计 0分。③颈部无活动 受限计 2分 ,轻微活动受限计 1分 ,明显活动受限计 0分。④ 无上肢痛或麻木计 3分 ,偶尔有计 2分 ,常有但能忍受计 1 分 ,常有且不能忍受计 0分。体征包括 : ①椎间孔挤压试验 , 阴性计 1分 ,阳性计 0分 ; ②臂丛牵拉试验 ,阴性计 1分 ,阳性 计 0分 ; ③感觉较对侧减弱或过敏 ,差异不明显计 3分 ,差异 较明显计 2分 ,差异明显计 1分 ,无感觉计 0分。临床积分 = 临床症状评分 +临床体征评分。 114　统计学处理 　所有数据以 €x ±s表示 ,组间比较采用 t检 验 ,等级资料采用 R idit分析 , P < 0. 05表示差异具有统计学 意义。 2　结 　　果 2组患者经治疗后临床症状和体征评分均显著提高 ( P 均 < 0. 01) ;且治疗组患者临床症状、体征评分总分均明显高 于对照组 ( P均 < 0. 05) ,见表 2。 3　讨 　　论 颈椎病亦称颈椎综合征 ,是一种进展缓慢的颈椎退行性 疾病 ,主要是由于颈椎间盘退变和突出导致周围组织和结构 继发性变化而引起的一系列临床表现 [ 4 ]。其中神经根型最 多见 ,多为颈椎间盘向后外侧突出 ,或椎体后外缘特别是钩椎 表 2　2组患者治疗前后临床症状和 体征评分比较 ( €x ±s,分 ) 组别 n 时间 临床症状 临床体征 总分 治疗组 110 治疗前 治疗后 2. 2 ±0. 1 8. 2 ±0. 6①② 1. 2 ±0. 6 4. 4 ±0. 9①② 3. 4 ±0. 3 12. 6 ±1. 1①② 对照组 100 治疗前 治疗后 2. 0 ±0. 6 5. 1 ±1. 1① 1. 1 ±0. 4 2. 6 ±0. 2① 3. 1 ±0. 2 8. 7 ±0. 5① 　　注 : ①与本组治疗前比较 , P < 0. 01; ②与对照组比较 , P < 0. 05。 关节骨质增生 ,因而压迫或刺激颈神经根所致。随着家庭电 脑普及 ,伏案工作日益增多 ,工作压力日趋加大 ,近年来神经 根型颈椎病发病率呈不断上升态势 ,且有逐步向低龄化发展 的趋势。因此 ,对根型颈椎病的治疗及预防显得尤为重要。 神经根型颈椎病临床常采用传统疗法 :牵引、电疗、推拿 , 牵引能解除颈肌痉挛 ,恢复颈椎椎间关节的正常序列 ,拉大椎 间隙 ,有利于膨出的椎间盘回缩及外突的椎间盘回缩 [ 5 ]。中 频电具有镇痛、改善血液循环的作用 ,有利于消炎镇痛。推拿 具有疏通脉络、减轻疼痛、缓解肌肉紧张与痉挛、增大椎间隙、 改善关节活动范围的作用。以上传统疗法对此型颈椎病有一 定疗效 ,但由于传统理论的局限 ,更多的是针对颈部肌肉及相 应软组织的调节 ,而对颈部关节、椎间关节及椎间盘的调整显 得不足 ,在治疗过程中针对性不强、疗程长、治疗效果不理想。 近几年来 ,我院在传统治疗技术上加用 Maitland手法 ,治 疗神经根型颈椎病疗效理想。Maitland手法是关节松动技术 之一 ,是一种现代康复治疗技术 ,该手法系根据关节运动生物 力学原理 ,在关节面上施以微小作用力而引起关节较大幅度 的运动。通过调整颈椎椎体、颈椎间关节的位移或成角入手 , 为椎间盘及椎旁局部韧带等静力性稳定结构的自我良性调节 提供条件 ,使颈椎及椎间关节恢复正常序列 ,颈椎间盘突出回 纳 ,增大了椎间隙及椎间孔 ,从而解除对神经根压迫的各种因 素。传统疗法对松解颈部肌肉及软组织紧张与痉挛疗效好 , 更利于 Maitland手法对关节的调整复位。Maitland手法精确 调整了颈椎及颈椎间关节 ,弥补了传统疗法对关节整复的不 足。传统疗法与 Maitland手法相结合 ,疗效显著提高 ,具有针 对性强、见效快、患者痛苦小等特点 ,值得临床推广应用。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　於先贵. 综合康复疗法治疗神经根型颈椎病 65例 [ J ]. 中华物 理医学与康复杂志 , 2007, 29 (3) : 162 - 163 [ 2 ]　王晓红 ,丁明甫 ,何成奇 ,等. 颈椎病颈椎功能评定表 [ J ]. 华西 医学 , 2003, 18 (1) : 35 - 36 [ 3 ]　燕铁斌. 现代骨科康复评定与治疗技术 [M ]. 2版. 北京 :人民 军医出版社 , 2006: 202 [ 4 ]　南登昆 ,郭正成. 康复医学临床指南 [M ]. 北京 :科学出版社 , 1999: 410 [ 5 ]　李晶. 临床诊疗指南物理医学与康复分册 [M ]. 北京 :人民卫 生出版社 , 2007: 38 [收稿日期 ]　2010 - 01 - 07 ·6192· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Aug, 19 (23)