综合物理疗法治疗神经根型颈椎病

肌肉的痉挛 ,松解粘连 ,同时又能促进患部组织的血液 循环 ,加快炎症的吸收[3 ,4 ] 。金辛镇痛液能活血化瘀、 通络止痛、祛风散寒和消湿消痹 ,方中洋金花所含的主 要生物碱为东莨菪碱[5 ] ,能显著提高痛阈 ,调节植物神 经及多种细胞因子 ,提高代谢过程恢复神经肌肉功 能[6 ] ,减少关节渗出和局部致痛物质堆积 ,促进关节积 液吸收 ,解除局部肿痛[7 ] ;细辛的主要成份含挥发油 , 具有镇静、镇痛、解热及局部麻醉辅助用药 ,抗炎、抗变 态反应及免疫抑制作用[8 ] 。本文观察组在针刺、推拿 治疗的基础上加金辛镇痛液离子透入治疗 ,患者疼痛 明显改善[9 ] ,临床疗效明显优于对照组 ,提示金辛镇痛 液离子透入治疗对神经根型颈椎病的治疗有较好的促 进作用。 【参考文献】 [1 ] 　国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效 [ M ]. 南京 : 南京大学出版社 ,1994. [2 ] 　缪鸿石 . 康复医学理论与实践 [ M ] . 上海 :上海科学技术 出版社 ,2000. [3 ] 　刘玉生 ,常洪 ,尹勇. 针刺加中药与牵引治疗颈椎病 94 例 [J ] . 中国康复 ,2005 ,20 (5) :309 - 309. [4 ] 　吴咏琴 .牵引配合手法治疗神经根型颈椎病 68 例 [J ] . 中 国康复 ,2003 ,18 (5) :305 - 305. [5 ] 　卞春甫 ,邢淑华 ,金淑静 ,等. 东莨菪碱对痛和镇痛的影 响[J ] . 药学学报 ,1979 ,14 (7) :398 - 399. [6 ] 　塔娜. 中频电中药离子导入治疗颈椎病 86 例 [J ] . 中国康 复 ,2004 ,19 (6) :321 - 321. [7 ] 　郑春雷 . 洋金花酒治疗类风湿性关节炎 118 例 [J ] . 山西 中医学院学报 ,2001 ,17 (6) :20 - 21. [8 ] 　黄世佐.单叶细辛及相关细辛品种的古今研究考述 [J ] . 甘肃中医学院学报 ,2004 ,21 (12) :50 - 52. [9 ] 　塔娜. 中频电中药离子导入治疗颈椎病 86 例 [J ] . 中国康 复 ,2004 ,19 (6) :321 - 321。 综合物理疗法治疗神经根型颈椎病 宋群 收稿日期 :2009207224 作者单位 :汤岗子医院软伤中心 ,辽宁 鞍山 114048 作者简介 :宋群 (19732) ,男 ,主治医师 ,主要从事软组织损伤方面的研 究。 【摘要】　目的 :比较多种物理疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。 :80 例神经根型颈椎病患者随机分为 2 组各 40 例 ,均给予中频电疗及矿泉水浴。观察组同时施以赖氏手法和颈椎间歇式牵引 ;对照组取患侧风池、颈夹脊、大 椎、天柱为主穴针刺 ,均每日 1 次。结果 :治疗 30 d 后 ,观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组 (37. 5 %、100 % 与 17. 5 %、87. 5 % , P < 0. 05) 。结论 :综合物理疗法中 ,手法配合牵引治疗神经根型颈椎病对提高临床疗效有明显 作用。 【关键词】　神经根型颈椎病 ;手法 ;牵引 ;理疗 【中图分类号】　R49 ;R681. 55 　　【DOI】　10. 3870/ zgkf . 2010. 02. 018 　 　　神经根型颈椎病是引起颈肩手臂疼痛的常见病。 本文采用多种物理疗法治疗神经根型颈椎病患者取得 较好疗效。 1 　资料与方法 1. 1 　临床资料 　近年来我科收治的神经根型颈椎病 患者 80 例 ,均符合神经根型颈椎病的诊断标准[ 1 ] , X 线片可见颈椎前凸变平或出现折曲、反曲、S 形弯曲 , 椎间隙狭窄 ,椎体前后缘及钩突关节增生等 ,临床表现 为颈枕部、肩背部疼痛、肌肉紧张、活动受限 ,并发上肢 疼痛、麻木、无力。80 例患者随机分为 2 组各 40 例。 ①观察组 ,男 21 例 ,女 19 例 ;年龄 28～68 岁 ;病程 20 d～26 年。②对照组 ,男 22 例 ,女 18 例 ;年龄 26～ 70 岁 ;病程 10 d～29 年。2 组患者一般资料比较差异 均无统计学意义。 1. 2 　方法 　2 组均给予中频电疗及矿泉水浴 ,观察组 同时施以手法和颈椎间歇式牵引 ,对照组施以针刺治 疗。①中频电疗 :采用等幅中频电疗仪 ,将 2 块60 cm2 的极板于颈部并置 , 强度 50 Hz , 最大输出电流 19. 5 mA ,频率 50～1000 Hz ,20 min ,每日 1 次。② 矿泉水浴 :采用我院地下的热泉和冷泉 ,调和成 38～ 40°水 ,头部暴露在水外 ,仰卧浸泡 15 min。③手法 :采 用赖氏手法[2 ] ,患者坐位 ,身稍后仰 ,医者立于其后 ,一 手拇指轻按于患椎棘突的右侧缘 ,令患者低头至棘突 稍向上时将皮肤顶起 ,保持此角度不变 ,将患者头颈部 721中国康复·2010 年 4 月·第 25 卷第 2 期 稍向左转 ,并将面旋向右 ;术者稍弯腰 ,用胸部轻压住 患者头部 ,使其保持此角度 ,屈右前臂 ,用肘弯勾托于 患者下颌 ,前臂及手部配合胸部将患者头颈部向上提 拉 ,并向右旋转 ,至最大限度时 ,双手协同配合 ,右手带 着患者头继续向右稍作超限度旋转 ,左手拇指同时将 棘突向左侧顶推 ;触诊检查若棘突已复正 ,则复位完 成。否则重新进行手法复位 ;复位前后配合局部软组 织按摩放松 ,分别用顺推、揉、弹拨、揉捏、滚、擦等手 法 ,在颈后沿斜方肌、头颈最长肌、肩胛提肌、冈上肌等 从上至下分别按摩 3～5 遍 ,重点按摩椎旁病变处或风 府、哑门、腋泉、曲池、合谷等穴。④颈椎间歇式牵引 : 采用 OL22000 型颈腰椎牵引装置 ,患者坐位 ,头部以 枕颌吊带固定 ,牵引力 10～15 N ,先牵引50 s后 ,放松 20 s ,如此循环 ,共计 20 min。⑤针刺 :以患侧为主 ,辨 证取穴 ,以风池、颈夹脊穴、大椎、天柱为主穴 ,配以列 缺、天宗、人迎、曲池、手三里、外关、合谷、后溪、绝骨等 穴 ,每次针刺 5～8 个穴位 ,留针 20 min。2 组各项治 疗均每日 1 次。 1. 3 　疗效标准 　治愈 :原有病症及疼痛基本消失 ,肌 力正常 ,颈、肢体功能恢复正常 ,能参加正常劳动和工 作 ;好转 :原有各型病症及疼痛减轻 ,颈、肢体功能改 善 ;未愈 :症状无改善[3 ] 。 1. 4 　统计学处理 　数据资料采用百分率表示 , t 检 验 , P < 0. 05 为差异有统计学意义。 2 　结果 治疗 30 d 后 ,观察组治愈率及总有效率均明显高 于对照组。见表 1。 　　　　　表 1 　2 组治疗后临床疗效比较 例 组别 n 治愈 好转 无效 治愈率 % 总有效率 % 观察组 40 15 25 0 37. 5 3 100. 0 3 对照组 40 7 28 5 17. 5 87. 5 　　与对照组比较 3 P < 0. 05 3 　讨论 正常人体颈椎的平衡稳定系统由静力平衡和动力 平衡两大部分维持。如果有外力损伤、长期伏案工作 或日常生活姿势不良 ,可出现肌纤维损伤或断裂、肌肉 小血管萎缩 ,导致动力平衡失衡 ,进而引起颈椎曲度改 变、韧带劳损、椎间盘退变 ,甚至压迫颈椎神经根及椎 动脉 ,使脊柱的静力平衡失调[4 ] 。颈椎间歇式牵引可 以解除颈部肌肉的不均衡状态和颈部周围组织对神 经、血管的刺激 ,纠正颈椎小关节紊乱 ,加宽椎间隙和 椎间孔 ,缓解颈部软组织的水肿、痉挛 ,改善神经根与 颈部肌肉之间的不良循环 ;在间歇式牵引过程中肌肉 张弛有度、劳逸结合 ,避免持续牵引可能对颈部肌肉带 来的损伤[5 ,6 ] 。赖氏手法复位能够逐步分解颈椎部位 关节软组织粘连、纠正颈椎各小关节的错缝 ,使颈椎恢 复正常的生理曲度[7 ] 。中频电疗及矿泉水疗法可以改 善局部组织营养、促进再生能力 ,使慢性炎症、渗出物 和血肿等病理产物消散和吸收 ; 同时松解瘢痕、粘 连[8 ] 。针刺所取的 4 主穴下部都有相应椎骨下方发出 的脊神经后支及其伴行的动静脉分布 ,针刺后可疏通 经络 ,缓解交感神经关节后纤维所受刺激和神经血管 功能[ 9 ,10 ] ,改善局部内环境。 本文结果显示观察组的疗效明显优于对照组 ,提 示在综合物理疗法中配合赖氏手法及颈椎间歇式牵引 为主治疗神经根型颈椎病可获更明显的疗效。 【参考文献】 [1 ] 　赵定麟. 现代颈椎病学 [ M ] . 北京 :人民军医出版社 , 2001. [2 ] 　赖在文. 实用疗伤手法 [ M ] . 广东 :广东科技出版社 , 2001. [3 ] 　国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[J ] . 南京 :南 京大学出版社 ,1994. [4 ] 　龚星军 ,应晓健 ,马文央 ,等. 牵引结合手法治疗颈椎病疗 效观察[J ] . 中医正骨 ,2005 ,17 (5) :39 - 40. [5 ] 　杨中香 ,黄承胜 ,易海波 ,等. 间歇式牵引并物理因子治疗 颈椎病 [ J ] . 中华物理医学与康复杂志 , 2002 , 24 (2) : 125 - 125. [6 ] 　陶雪艳 , 徐远红 , 冯金彩. 牵引及超声波治疗神经根型颈 椎病[J ] . 中国康复 ,2004 ,19 (4) :250 - 250. [7 ] 　万勇 , 涂昭昊 , 陈启明 ,等. 定点引伸手法治疗神经根型 颈椎病[J ] . 中国康复 ,2004 ,19 (6) :358 - 358. [8 ] 　张黎明 . 临床物理治疗学 [ M ] . 天津 :天津科学技术出版 社 ,1995. [9 ] 　王燕慧 ,周喜燕 ,耿昌. 针刺加电针治疗神经根型颈椎病 30 例[J ] . 针灸临床杂志 ,2005 ,21 (7) :10 - 10. [10 ] 张广宁 ,景秀 ,张成 ,等 . 颈椎病的康复治疗 [J ] . 中国康 复 ,2007 ,22 (2) :125 - 125. 821 Chinese Journal of Rehabilitation ,April 2010 ,Vol . 25 No. 2