中医药对于神经根型颈椎病的治疗进展

医 疗 论 坛 Medicial Treatment Forum 中医药对于神经根型颈椎病的治疗进展 王 　敏 天津中医药大学 , 天津　300193 【摘　要】: 对近五年中医药治疗神经根型颈椎病部分文献作一综述。中医药治疗神经根型颈椎病主要有推拿手法、中药 (包括中成药 和汤剂 )、针灸、针刀及综合疗法 , 选用两种或多种疗法综合治疗较为普遍。手法和针灸在中医临床较为常用。中医药治疗神经根型颈椎 病疗效确切 , 但不论哪种保守治疗在安全性、规范性和化疗效指标上 , 仍有待进一步。 【关键词】: 中医药治疗 ; 神经根型 ; 颈椎病 【中图分类号】R68115　　　【文献码】A　　　　【文章编号】1007 - 8517 (2010) 02 - 0114 - 02 　　颈椎病 ( cervical spondylopathy) 又称颈椎综合征 , 是 颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间 盘脱出症的总称 , 是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 神经根型颈椎病 (CSR ) 是颈椎病中发病率最高的类型 , 伏案日久更是使其发病率只高不下 , 引起了学者们和人们 的重视。笔者将 2004年至今为止的相关文献综述如下。 1　推拿手法 孙树椿孙教授认为 [ 1 ] , 手法治疗应是颈椎病的首选。 通过手法在人体病变部位及压痛点上适度的机械性按摩刺 激 , 对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松 解作用 , 可起到 “去痛致松 , 松则不痛 ”的效果。丛德毓 等 [ 2 ]采取颈椎旁神经根阻滞法加颈部扳动法进行治疗 , 结 果总有效率 9718%。周红海等 [ 3 ]得出 : 在治疗神经根 型颈椎病中 , 根据不同节段选用不同的调整椎体、关节的 手法 , 比单纯运用一种调整手法或纯粹的软组织按摩方法 疗效明显。王晓升 [ 4 ]选取 58例神经根型颈椎病门诊病人 , 先充分放松 , 再用拿法和拨法拿拨颈后部两侧僵硬的肌肉 , 之后点按上肢诸穴 , 最后采用 “提端法 ”。张氏 [ 5 ]运用点 穴 (风池、颈神经压痛点、缺盆 ) 镇痛法、端脱旋转法、 松肌解痉法推拿三部曲治疗神经根型颈椎病 , 消炎止痛 , 疏通经络 , 调理气血 , 以达到 “通则不痛 ”。叶兵 [ 6 ]治疗 神经根型颈椎病分三步手法 : 准备手法 (点、按、揉、捻、 滚等法 ) , 扳法 , 善后手法 (提、拿、劈、散、归合等法 )。 于氏等人 [ 7 ]采用中医导引与整脊治疗 , 治愈率 8416% , 总 有效率 96166%。詹红生等 [ 8 ]采用分层随机方法将纳入的神 经根型颈椎病患者分配至治疗组或对照组 , 分别接受仰卧 位拔伸整复手法或颌枕吊带牵引治疗 , 远期疗效亦佳。于 氏诸人 [ 9 ]采用前瞻性、多中心、随机、对照临床试验设计 , 且通过临床试验说明了旋转手法治疗神经根型颈椎病在主 要症状、次要症状和总症状的缓解方面均有疗效 , 且具有 成本优势。罗汉华等学者 [ 10 ]指出 , 本体感觉反射疗法针对 神经根型颈椎病的治疗有不错的疗效 , 表现在肌力改善情 况及关节活动范围改善上。 2　中药疗法 211　中成药 宋敏等 [ 11 ]了颈痛颗粒对神经根型颈椎病有很好的 治疗效果。陈君生 [ 12 ]证实了颈康饮不仅可明显改善患者症 状 , 还可以改善患者血液流变学病理变化 , 降低血清细胞 因子 IL一 10和 dCAM一 1水平。韦丹 [ 13 ]等发现芪葛颗粒 具有行气活血 , 通络止痛之功效 , 加之安全 , 无毒副作用 , 且服用方便 , 对风寒阻络型神经根型颈椎病尤为理想。申 氏诸人 [ 14 ]则通过临床药观证实了颈痛平可通过改善局部血 液循环有效解除局部水肿充血 , 从而解除神经根的压迫和 炎性物质对神经根的刺激而使症状缓解。雒晓东等 [ 15 ]通过 多中心随机双盲对照试验的方法进行临床试验 , 发现舒筋 通络颗粒能明显改善患者的症状体征 , 可用于神经根型颈 椎病及椎动脉型颈椎病中医辨证属于肝肾亏虚、气虚血瘀 证患者的临床治疗。 212　汤剂 杨氏等 [ 16 ]发现白芍木瓜灵仙汤补肝益肾、强健筋骨、 活血化瘀、通络止痛、驱除外邪而使神经根周围组织水肿、 充血尽快吸收 , 减轻粘连。陈氏 [ 17 ]利用伸筋草汤加牵引治 疗神经根型颈椎病 119例 , 发现伸筋草汤治疗神经根型颈 椎病优于布洛芬 , 且伸筋草无毒副作用。 3　针灸疗法 李涛 [ 18 ]的研究证明指针疗法和针刺疗法治疗神经根型 颈椎病均具有临床疗效和中医证候疗效 , 疗效基本相当。 且指针疗法具有针灸、推拿双重作用 , 适于大众推广 , 尤 适于畏惧针刺治疗的患者。安氏等人 [ 19 ]则明确提出 , 针刺 夹脊穴治疗颈椎病有很好的疗效 , 且治疗前景广阔。张 氏 [ 20 ]利用悬钟穴治疗神经根型颈椎病 , 验证了单穴治疗具 有取穴少、收效快、疗效高、简便易行、容易被患者接受 等特点。腹针疗法为薄智云教授所创 [ 21 ] , 以神阙布气假说 为核心 , 形成一个微针系统 , 通过刺激腹部穴位 , 调节脏 腑功能失衡来治疗全身疾病。宣丽华等验证了腹针治疗气 血亏虚型颈椎病更显优势。李氏 [ 22 ]则明确提出 “天宗穴苍 龟探穴法针刺 ”治疗神经根型颈椎病有显著的临床疗效。 4　针刀疗法 张氏等 [ 23 ]采用随机对照分组方法按就诊顺序将纳入患 者随机分为针刀牵引组和牵引 , 结果两组经 Reddit分析 P ·411· 　　　中国民族民间医药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy 医 疗 论 坛 Medicial Treatment Forum < 0105, 针刀疗法配合牵引对神经根型颈椎病的治疗效果 比单纯牵引治疗显著。 5　综合疗法 庞建等 [ 24 ]一致指出 , 对神经根型颈椎病 , 从针刺推拿 手法和药物三方面着手 , 以疏通经络 , 通络止痛 , 活血化 瘀为基本治法是较好的治疗方法。王朝阳 [ 25 ]采用卧式手法 牵引或机械牵引、手法整复、局部理疗、颈椎椎旁肌或颈 神经注射点注射配合颈肩保健操治疗神经根型颈椎病 165 例 , 有效率达 9818%。而夏玉光等学者 [ 26 ]对 50例神经根 型颈椎病患者采用中药内服、颈椎牵引、中药丹药外揉并 TDP理疗等中医综合疗法治疗神经根型颈椎病。刘小刚 等 [ 27 ]采用推拿疗法配合中药药酒内服、消痹膏外贴综合治 疗 83例神经根型颈椎病 , 疗效显著 , 突出了中医特色 , 标 本兼治 , 彻底根除病邪、病根。王向阳诸人 [ 28 ]运用牵引中 药熏蒸配合颈前筋膜扩张术综合治疗神经根型颈椎病 , 能 有效地解除神经根型颈椎病神经根受压 , 恢复颈椎生理弯 曲度 , 缓解肌肉痉挛及疼痛。曾绍明 [ 29 ]分析证明了辨证分 型内服中药配合颈椎牵引加手法按摩复位治疗神经根型颈 椎病具有有效、安全、治愈率高的特点。陈东等人 [ 30 ]提 出 , 在医生的手法治疗的同时 , 配合耳穴压豆、泥疗法或 蜡疗法、指导病人正确使用颈部围领、抗感染护理、保持 良好的生活习惯等特色的中医护理 , 通过观察 114例神经 根型颈椎病病人的治疗情况发现疗效甚佳。 6　小结 中医药治疗神经根型颈椎病是临床上的常用方法 , 特 别是手法和中药。手法治疗颈椎病的作用机理 , 主要是通 过改善血液循环 , 减轻椎动脉、颈神经的压迫或刺激等途 径实现的。然而 , 这些研究结果并不详尽 , 大都倾向于临 床症状的改变 , 而相关理化指标、物理学和力学方面的数 据则相当缺乏。此外 , 从所选文献可以看出 , 很多学者已 开始采用现代化技术和科学的研究方法。今后研究工作者 必当与时俱进 , 开拓思维 , 设计出一套安全可靠并切实可 行的治疗。我们坚信 , 随着研究的不断深入 , 中医药 的治疗手段将会朝更科学更安全有效的方向发展。 参考文献 [ 1 ] 朱峥嵘. 手法治疗神经根型颈椎病 61例 [ J ]. 中国中医急症 , 2008, 17 (5) : 697 - 698. [ 2 ] 达德毓. 手法治疗神经根型颈椎病 180例疗效观察 [ J ]. 长春中医学院 学报 , 2004, 2 (20) : 23. [ 3 ] 周红海. 分节段整骨手法治疗神经根型颈椎病的临床研究 [ J ]. 中国 中医骨伤科杂志 , 2004, 12 (6) : 1 [ 4 ] 王晓升. 中医推拿治疗神经根型颈椎病 58例临床观察 [ J ]. 按摩与导 引 , 2007, 23 (8) : 17. [ 5 ] 张广英. 中医手法治疗颈椎病 200例临床观察 [ C ]. 跨世纪科技成果 与优秀论文. 630 - 631. [ 6 ] 叶兵. 侧卧位定点扳法治疗神经根型颈椎病的疗效研究 [D ]. 广东 : 广州中医药大学 , 2006. [ 7 ] 于兆华 , 陈福香 , 魏小丽 , 于霞 , 郑秀玲. 中医导引与整脊治疗神经根 型颈椎病的疗效分析 [ J ]. 中国临床康复 , 2004, 8 (2) : 346. [ 8 ] 詹红生 , 牛守国 , 吴健康等. 中国骨伤 , 2006, 19 (5) : 257 - 260. [ 9 ] 于嘉 , 谢雁鸣 , 朱立国 , 于杰 , 张清. 旋转手法治疗神经根型颈椎病成 本效果分析 [ J ]. 中国中医药信息杂志 , 2008, 15 (4) : 7 - 8. [ 10 ] 罗汉华 , 郭友华 , 农文恒. 本体感觉反射疗法治疗神经根型颈椎病的 临床分析 [ J ]. 传统医学与康复 , 2009, 24 (2) : 118 - 121. [ 11 ] 李全真. 按摩牵引治疗颈椎病 318例疗效观察 [ J ]. 针灸临床杂志 , 2005, 21 (3) : 55. [ 12 ] 宋敏 , 罗晓. 颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病疗效观察 [ J ]. 中医正 骨 , 2008, 20 (10) : 10 - 11. [ 13 ] 陈君生. 颈康饮治疗神经根型颈椎病的临床研究 [D ]. 山东 : 山东大 学 , 2006. [ 14 ] 韦丹 , 方苏亭 , 王世兵 , 马方玉. 芪葛颗粒治疗神经根型颈椎病的临 床研究 [ J ]. 中国中医骨伤科杂志 , 2007, 15 (9) : 44 - 46. [ 15 ] 申洪波 , 白云静. 颈痛平治疗神经根型颈椎病 80例疗效观察 [ J ]. 中 国矫形外科杂志 , 2008, 16 (5) : 341 - 343. [ 16 ] 雒晓东 , 梁德 , 刘金文 , 黄枫 , 陈新宇 , 胡国恒. 舒筋通络颗粒治疗 神经根型和椎动脉型颈椎病 Ⅱ期临床研究 [ J ]. 中国中医骨伤科杂志 , 2006, 14 (4) : 48 - 50. [ 17 ] 杨洸 , 杨耀洲 , 赵玛丽 , 程坤 , 王冲. 白芍木瓜灵仙汤治疗神经根型 颈椎病疗效观察 [ J ]. 中医正骨 , 2008年 , 20 (2) : 9 - 11. [ 18 ] 陈小虎. 伸筋草汤治疗神经根型颈椎病临床研究 [ J ]. 基层医学论 坛 , 2006, 10 (6) : 536 - 537. [ 19 ] 李涛. 指针法治疗神经根型颈椎病的临床研究 [D ]. 黑龙江 : 黑龙江 中医药大学 , 2006. [ 20 ] 安光辉 , 赵毅 , 孙鹏. 夹脊穴治疗颈椎病的理论与应用 [ J ]. 中国临 床康复 , 2006, 10 (31) : 129 - 131. [ 21 ] 张云凌. 针刺单穴 (悬钟 ) 治疗神经根型颈椎病的临床观察 [ D ]. 福建 : 福建中医学院 , 2006. [ 22 ] 宣丽华 , 甘海球. 腹针治疗神经根型颈椎病的临床研究 [ J ]. 中华中 医药学刊 , 2008, 26 (10) : 2126 - 2127. [ 23 ] 李雪青. “天宗穴苍龟探穴法针刺 ”治疗神经根型颈椎病的临床研究 [D ]. 四川 : 成都中医药大学 , 2006. [ 24 ] 张秀芬 , 俞杰. 针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究 [ J ]. 针灸临床杂志 , 2004, 12 (2) : 14. [ 25 ] 庞建 , 徐秀萍. 针刺推拿结合中医治疗神经根型颈椎病 60例 [ J ]. 辽 宁中医药大学学报 , 2009, 11 (6) : 195 - 196. [ 26 ] 王朝阳. 综合治疗神经根型颈椎病 165例 [ J ]. 颈腰痛杂志 , 2004, (4) : 254· [ 27 ] 夏玉光 , 梁润英 , 张建福. 中医综合疗法治疗神经根型颈椎病 50例疗 效观察 [ J ]. 世界中西医结合杂志 , 2008, 3 (9) : 540 - 541. [ 28 ] 刘小刚 , 崔箭. 推拿配合中药治疗神经根型颈椎病疗效观察 [ J ]. 辽 宁中医杂志 , [ J ]. 2004, 31 (8) : 671. [ 29 ] 王向阳 , 孙晴 , 孙义军 , 刘波 , 龚福太. 综合治疗神经根型颈椎病 105例 [ J ]. 现代中医药 , 2007, 2 (5) : 64 - 66. [ 30 ] 曾绍明. 综合疗法治疗神经根型颈椎病 68例临床观察 [ J ] 山西中医 , 2006, 22 (3) : 42. [ 31 ] 陈东 , 商雷. 综合疗法配合特色护理治疗神经根型颈椎病疗效观察 [ J ]. 实用中医内科杂志 , 2008, 22 (10) : 76. (收稿日期 : 2009110130) ·511· 　　　中国民族民间医药 Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy