中药扶正祛邪治疗神经根型颈椎病临床观察

［收稿日期］ 2010-01-16 ［作者简介］ 赵一男，副主任医师，中医药治疗风湿骨病，Tel: (0431)88685101;E-mail:zhaoyn1967@ 163. com 中药扶正祛邪治疗神经根型颈椎病临床观察 赵一男 (吉林大学第二医院民康医院，长春 130041) ［摘要］ 目的:观察自拟扶正祛邪中药配方治疗神经根型颈椎病的疗效。方法:将 184 例神经根型颈椎病患者随机分为 治疗组 94 例和对照组 90 例。治疗组应用自拟扶正祛邪中药配方治疗，对照组应用颈痛灵胶囊治疗，治疗 15 d 后观察比较疗 效。结果:治疗组的总有效率为 68. 09%，对照组的总有效率为 53. 33%，两组总有效率比较有显著性差异(P < 0. 05)。结论: 自拟扶正祛邪中药配方治疗神经根型颈椎病疗效显著，值得临床推广应用。 ［关键词］ 中药;扶正祛邪;颈痛灵胶囊;神经根型颈椎病 ［中图分类号］ 256. 4 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1005-9903(2010)04-0168-03 Clinical observation on formula of helping sustain health and dispeling disease for nerve root cervical spondylosis ZHAO Yi-nan (The Second Hospital of Jiling University，Changchun，Jiling Province，jilin 130041，China) ［Abstract］ Objective:To observe and the efficacy of self-designed formula of Traditional Chinese Medicine for helping sustain health and dispeling disease to treat the nerve root cervical spondylosis. Method:Total 184 patients were randomly assigned two groups. Ninety-four cases were in the treatment group and 90 cases in the control group. The treatment group were applyed the formula for helping sustain health and dispeling disease，and the control group were applyed Nect Pain Capsules. Then we observed and compared the efficacy between them after 15 days. Result:The efficient rate in the treatment group was 68. 09% and that in the control group was 53. 33% . There were significant difference between them(P < 0. 05). Conclusion:The efficacy of formula for helping sustain health and dispeling disease to treat the Nerve Root Cervical Spondylosis was significant. It is worth promoting and applying clinicaly. ［Key words］ traditional Chinese medicine;helping sustain health and dispeling disease; nect pain capsules;nerve root cervical spondylosis 颈椎病为临床常见病。现代医学将其分为颈 型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合 型。神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型，其发 病率最高，约占颈椎病的 60% ［1］。其主要临床现 为一侧或双侧上肢疼痛、麻木或酸胀等自觉症状。 严重影响患者的日常生活和工作。笔者于 2007 年 7 月—2009 年 9 月应用自拟扶正祛邪中药配方治疗 神经根型颈椎病 94 例，并与颈痛灵胶囊组 90 例作 对照。 1 临床资料 两组病人共 184 例，全部为吉林大学第二医院 民康医院中医风湿病科 2007 年 7 月—2009 年 9 月 门诊病例。利用 Excel 生成随机数列，并使随机数 排序的序号与分组的序号相对应，将其随机分为自 拟扶正祛邪中药配方组(治疗组)94 例，颈痛灵胶囊 (对照组)90 例。治疗组中男 49 例，女 45 例;平均 年龄(43. 3 ± 12. 95)岁，病程 6 ～ 11 个月。对照组中 男 47 例，女 43 例;平均年龄(41. 65 ± 11. 68)岁，病 程 6 ～ 10 个月。两组患者性别、年龄、病程等情况基 本相似，具有可比性(P > 0. 05)。 ·861· 第 16 卷第 4 期 2010 年 4 月 中国实验方剂学杂志 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae Vol. 16，No. 4 Apr.，2010 2 治疗方法 2. 1 治疗组 给予自拟扶正祛邪中药配方，每日 1 剂，水煎 2 次，每次取药液 150 mL，将 2 次药液混合 后平均分为 2 份，每日早晚饭后 30 min 各口服 1 份。 中药配方药物组成:人参 5 g，当归 15 g，桂枝 15 g， 制天南星 5 g，羌活 10 g，姜黄 10 g，金钱白花蛇 1 条，地龙 10 g，红花 10 g，全蝎 5 g，肉桂 5 g，陈皮 10 g，白芍 15g，甘草 5 g。治疗 15 d 为 1 个疗程，1 个疗 程结束后评定疗效。 2. 2 对照组给予颈痛灵胶囊(烟台只楚药业有限公 司，批号 070508)每次 1. 0 g，每日 2 次，每日早晚饭 后 30 min 各口服 1 次。治疗 15d 为 1 个疗程，1 个 疗程结束后评定疗效。 3 诊疗标准 3. 1 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［2］ 制定诊断标准。①具有较典型的麻木、疼痛等神经 根性症状，且其范围与颈脊神经所支配的区域一致; ②压顶试验与上肢臂丛牵拉试验多为阳性;③X 线 平片可显示颈椎生理曲度改变、椎节不稳、椎间孔狭 窄及骨刺形成等异常所见;④临床表现与 X 线片上 的异常所见在节段上一致;⑤排除颈椎骨胳其他实 质性病变，如结核、肿瘤、胸廓出口综合征、腕管综合 征、尺桡神经和正中神经受损、肩关节周围炎、肱骨 外上髁炎、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的各 种疾病。 3. 2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］ 制定疗效标准。治愈:治疗后原有一侧或双侧上肢 麻木、疼痛或酸胀等自觉症状消失，肌力正常，肢体 功能恢复正常;好转:治疗后原有一侧或双侧上肢麻 木、疼痛或酸胀等自觉症状减轻，肢体功能改善;未 愈:治疗后原有一侧或双侧上肢麻木、疼痛或酸胀等 自觉症状无改善。 4 统计方法 计数资料进行 χ2 检验。 5 结果 治疗组的总有效率为 68. 09%，对照组的总有效 率为 53. 33%。统计资料经卡方检验(P < 0. 05)，说 明治疗组的疗效优于对照组。两组疗效比较见表 1。 表 1 2 组临床疗效比较 例 组别 n 治愈 好转 无效 总有效率 /% 治疗 94 14 50 30 68. 09 对照 90 10 38 42 53. 33 注:两组总有效率比较，χ2 = 4. 20，P < 0. 05 6 讨论 《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹 也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者 为着痹”。因神经根型颈椎病的典型症状为上肢放 射痛，故神经根型颈椎病属于中医学痹证范畴中的 行痹及痛痹。本组观察病例病程均在半年以上，而 且多因颈部劳损诱发或加重。中医学认为:脾主肌 肉，脾主运化水湿，肌肉劳损则伤脾，脾虚则水湿内 停，聚而为痰;痰阻气机，气机不畅则脉络瘀阻，终至 痰瘀互结闭阻项背经络致筋脉、肌肉失于气血的濡 养出现肢体疼痛、麻木或酸胀而发为神经根型颈椎 病。根据中医“邪之所凑，其气必虚”、“血得温则 行”及“久病入络”理论，笔者确立了扶正祛邪的治 疗原则。本文所谓的扶正即益气补血，祛邪即温经 散寒、活血化瘀、化痰散结、祛风通络。因此，治疗上 笔者自拟扶正祛邪中药配方。此配方中，人参、当 归、桂枝、金钱白花蛇、制天南星共为君药。其中，人 参健脾补气、当归补血活血、桂枝温经散寒、金钱白 花蛇祛风通络、制天南星化痰散结。羌活、姜黄、全 蝎共为臣药，辅助君药温经散寒、活血通络散结。其 中，羌活温经散寒、姜黄活血化瘀、全蝎通络散结。 肉桂、红花、地龙为佐助药，佐助君药散寒活血通络。 其中，肉桂温经散寒、红花活血化瘀、地龙通络。陈 皮、白芍理气和胃、顾护津液，为佐制药，因为温经散 寒、活血通络药多辛燥，易耗伤津液，影响胃的和降 功能。生甘草为使药，调和诸药，缓和药性，使诸药 更好地发挥作用。总之，上述药物同用，标本兼顾、 气血充足、寒祛痰消、瘀除络通，肢体疼痛、麻木及酸 胀逐渐消失，疾病向愈。由于上述药物君、臣、佐、使 分明，相辅相承、相互制约、既避免了药物的不良反 应，又增强了药物的疗效，长期服用，耐受性好，因而 病人易于接受。 现代医学研究认为:神经根型颈椎病发病机制 为骨赘刺激或其他原因引起局部充血水肿，使官腔 狭窄，神经根受到压迫。这种充血水肿属于中医的 血瘀。中医之血瘀和微循环、血液性质、血液阻力密 切相关［3］。根据《现代中药学大辞典》［4］载中药药 理作用:金钱白花蛇具有神经阻断作用;天南星具有 显著的镇痛作用;当归具有抗炎镇痛、抑制血小板聚 集、抗血栓形成及改善微循环的作用;人参煎剂具有 抗疲劳、抗缺氧等应激作用;桂枝具有扩张血管、抗 凝抗纤维蛋白酶作用;姜黄具有抗炎抗血凝及抑制 ·961· 第 16 卷第 4 期 2010 年 4 月 中国实验方剂学杂志 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae Vol. 16，No. 4 Apr.，2010 檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶檶 血小板聚集的作用;地龙具有明显的抑制血栓形成 作用;红花具有抑制血小板聚集及抑制肉芽肿作用; 肉桂具有阵痛作用;全蝎具有阵痛及抗血栓作用。 可见，上述药物综合作用使病变部位的充血水肿减 轻或消失，从而神经根的压迫得以减轻或消除，进而 临床症状缓解或消除。 此临床观察中，治疗组药物中的金钱白花蛇、制 天南星、全蝎药性辛温有毒，易耗阴血而伤肝，因此 不宜久服。颈痛灵胶囊为治疗颈椎病较为理想的纯 中药制剂，因此将其设为对照组。 从临床观察的结果看，治疗组的总有效率达 68. 09%，明显优于对照组(P < 0. 05)。说明笔者自 拟扶正祛邪中药配方治疗神经根型颈椎病的疗效是 十分显著的，值得临床推广应用。 ［参考文献］ ［1］ 梁爱秋 .颈椎病治疗近况与展望［J］. 湛江民族学院学 报，1996，18(1):77. ［2］ 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准［S］. 南 京:南京大学出版社，1994:186. ［3］ 陈君生，张继东，葛孚章，等 .活血化瘀汤治疗神经根型 颈椎病的临床研究［J］. 临床军医杂志，2006，34(5): 550. ［4］ 宋立人，洪恂，丁绪亮，等 . 现代中药学大辞典［M］. 第 5 册 .北京:人民卫生出版社，2001. ［收稿日期］ 2010-01-11 ［通讯作者］ * 汪芳俊，硕士，讲师，体外循环灌注与心肌保护，Tel:13458253172，E-mail:wfjlxy006@ 126. com 参附注射液对二尖瓣置换术患者心脏复跳的影响 汪芳俊 * ，陈斌，涂发平，杨光，覃焦，贺红侠 (川北医学院附属医院麻醉科，四川 南充 637000) ［摘要］ 目的:观察参附注射液对二尖瓣置换术患者心脏复跳的影响。方法:60 例行二尖瓣置换手术的患者随机分为参 附注射液(S 组)组和生理盐水(N 组)组，每组 30 例。S 组在开放主动脉前给予参附注射液，N 组给予等量生理盐水。记录主 动脉开放至心脏复跳的时间、复跳后 1 min ST 段改变的绝对值及恢复至正常的时间、复跳后心律失常情况;记录前并行循环时 间、主动脉阻断时间和后并行循环时间，以及心脏复跳后多巴胺使用情况。结果:S 组主动脉开放至心脏复跳的时间较 N 组明 显缩短(P < 0. 01);S 组心脏自主复跳率较 N 组高，且室颤发生率较低(P < 0. 05);S 组心脏复跳后 ST 段改变幅度明显较 N 组 小(P < 0. 01)，ST 段恢复正常时间较 N 组显著缩短(P < 0. 01);两组患者前并行循环时间、主动脉阻断时间比较差异无显著性 (P > 0. 05)，N 组后并行循环时间较 S 组延长(P < 0. 05);S 组心脏复跳后 1 ～ 30 min、30 ～ 60 min、60 ～ 90 min，以及 ICU 期间多 巴胺使用量均较 N 组少(P < 0. 05)。结论:参附注射液可促进二尖瓣置换术患者心脏自动复跳，而且可减少复跳后心律失常 的发生。 ［关键词］ 参附注射液;二尖瓣置换术;心脏复跳 ［中图分类号］ R285. 6 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1005-9903(2010)04-0170-04 Effects of shenfu injection on recovery of heart beat in patients undergoing mitral valve replacement surgery WANG Fang-jun* ，CHEN Bing，TU Fa-ping，YANG Guang，QIN Jiao，HE Hong-xia (Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China) ［Abstract］ Objective:To study the effects of shenfu injection on recovery of heart beat in patients undergoing mitral valve replacement surgery. Method:Sixty patients undergoing mitral valve replacement were randomly divided into two equal groups:group S(n = 30)and group N(n = 30). Shenfu injection at a dose of 1 mL / kg was administered in group S and normal saline of 1 mL /kg was administered in group N before the aorta ·071· 第 16 卷第 4 期 2010 年 4 月 中国实验方剂学杂志 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae Vol. 16，No. 4 Apr.，2010