针药结合治疗神经根型颈椎病

·148· 中国民族民间医药 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy 临 床 研 究 Clinical Research 针药结合治疗神经根型颈椎病 钟　君　易有望 江西于都县人民医院，江西　于都　342300 【摘　要】针灸和中药结合可以提高单纯针灸或者是中药对颈椎病的疗效，通过辨证区分神经根型颈椎病的虚实阴阳，运用针灸配合 祛风散寒和温中驱寒中药来治疗以疼痛为主的神经根型颈椎病，可以达到较满意的临床疗效和减少复发。 【关键词】针药结合；神经根型颈椎病 【中图分类号】R245　　　　【文献标识码】A　　　　【文章编号】1007-8517（2010）10-148-2 颈椎病为临床常见疾病，神经根型颈椎病又为颈椎病 的高发型，临床症状以颈部疼痛、活动受限和上肢反射性 疼痛为主要表现。该病与生活习惯和年龄以及个人身体禀 赋相关，且临床复发率高，通过针灸和中药结合治疗，可 以较好的缓解临床症状和减低临床复发率，现将本人临床 所治疗的病例如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　收集临床病例102例，女性60例，男性42 例，年龄21-75岁，病程从1个月到12年，通过DR,CT,MRI排 除颈椎其他类型的疾病所引起的颈部疼痛。 1.2　诊断标准　诊断标准符合《外科学》和《中医诊断 学》。本组病例包含80例单纯性神经根型颈椎病，22例混 合型颈椎病。 2　临床辨证分型和治疗 神经根型颈椎病临床可以分为风寒袭表型，内寒阻络 型，淤血阻络型。治疗上以针灸配合祛风散寒和温中驱寒 以及活血化瘀类中药治疗。 2.1　风寒袭表型 风寒袭表型临床除见颈部和上肢疼痛外，还可见发热， 畏寒，恶风，无汗，脉浮，颈背部肌肉僵硬等表证，此类型 多见于颈椎病发病不久或者发病已久的急性发作者。 针灸治疗取穴以风池，风府，大椎，颈百劳为主，上 肢疼痛者按经络取穴，循行手太阴肺经者取太渊，循行手 阳明大肠者取三间，循行手少阳三焦者取后渚，循行手太 阳小肠者取后溪。 中药治疗以桂枝汤加减治疗，具体用药如下：桂枝30g， 麻黄15g，赤芍15g，细辛8g，制附子10g，生姜25g，甘草 6g。口渴欲冷饮者禁服，寒湿重者加羌活12g。疼痛重者重 加制附子至30g，需要先煎1小时。 2.2　内寒阻络型 内寒阻络型临床除见颈部和上肢疼痛外，还可见食欲 下降，面青或面白少神，疼痛呈酸痛，夜间可加重，此类 型多见于颈椎病发病已久患者，如果兼慢性内科疾病者比 如胃肠道疾病，肝病，心脏疾病者，症状重而且难愈。 针灸治疗取穴除参照风寒袭表型外，食欲低下可加足 三里，天枢，中脘。腰背酸痛者可加太溪，肾俞。 中药治疗以附子理中丸加减治疗，具体用药如下：制 附子15g，干姜15g，炒白术15g，桂枝20g，砂仁20g，香附 子12g，甘草10g。寒湿重者加羌活12g。肾虚明显者可加山 茱萸20g,仙灵脾15g，鹿茸5g。 2.3　淤血阻络型 淤血阻络型临床以疼痛为主，舌诊可见舌下脉络淤紫， 颈部肌肉长期僵硬，按之疼痛，受寒后疼痛加重。 针灸取穴除参照风寒袭表型外，可加用尺泽，后溪。 中药治疗以归附汤加减治疗，具体用药如下：当归30g， 制附子15g，小茴香12g，葛根15g，乌药12g，苍术12g。 2.4　其他治疗 中药针灸治疗是针对疾病本身的治疗，还需要针对病 人的心理和是生活习惯以及工作环境多加了解，配合心理疏 导缓解心理压力，改善工作环境，注意颈部的按时休息和指 导颈椎保健操来逐步改善症状 3　疗效观察 102例神经根型颈椎病90例临床症状消失，10例症状缓 解，2例无效。临床症状完全消失的90例，随访3个月有80 例无复发，8例复发但症状较轻，2例复发症状较重。复发 病例采用原法治疗又再获效。 4　临床讨论 4.1　针药并用的临床优越性 针灸与中药结合治疗是外治和内治结合的传统治疗， 比单纯针灸或者中药治疗以及单纯按摩理疗都有临床明显的 优越性，针灸专于理气通络止痛，中药专于温阳理中驱寒湿 止痛，两者有效结合可以提高临床治愈率。 4.2　与常规颈椎病取穴的区别 针灸取穴除了常规取用风池，风府，大椎，颈百劳， 颈部阿是穴外，还应按照经络辩证来选用疼痛所在经络的 五输穴来治疗，如手太阴肺经的太渊，手阳明大肠经的三 间，手少阳三焦经的后渚，手太阳小肠经的后溪。来疏通 疼痛所在经络的针灸方法比较单纯采用阿是穴的方法疗效 更佳。 4.3　中药温阳法的临床优点 临床上以温阳法为基础的治疗方法有明显的优越性， 对疼痛治疗的疗效快而且持久，优于单纯的祛湿或者活血 之法。从颈椎病的患病过程来看，多数都有颈部受凉感受 风寒病史，患病者多见于中老年以及长期伏案工作者，中老 年肾气衰，卫外差，容易感受外界风寒和生冷饮食所伤，故 多见。长期伏案者劳心伤及心阳，颈部肌肉长期紧张，故也 多见。温阳法对此二类均有较好的疗效。 4.4　与其他疗法的疗效对比 按摩，牵引，理疗，刺血，全身用药也是颈椎病治疗 的常用方法，针对患病时间长的患者，以上治疗方法都有各 自局限性，按摩有很好的舒筋活络作用，可以作为针药结 合的很好的辅助方法之一，但是单纯按摩治疗作用有限。 牵引治疗的局限性更多，颈椎失稳，颈椎曲度变直， 颈椎占位都是不能做牵引治疗的。理疗能够改善颈部肌肉 的供血，对缓解肌肉劳损作用佳，也是很好的辅助治疗方法 之一。刺血治疗是传统方法之一，全身用药注射活血化瘀类 ·149· 中国民族民间医药 Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy 临 床 研 究 Clinical Research 中成药或者激素治疗改善颈部软组织水肿有一定的疗效，但 是对调整全身阴阳所起的作用是有限的。 5　综述 神经根型颈椎病是临床常见多发疾病，高发于中老年 及需要长期伏案工作者，常规运用牵引，理疗，按摩或者单 纯针灸以及中药治疗，症状缓解较慢而且复发率高，如果运 用内外结合的治疗即针灸结合中药来内外调理机体，并 且改善不良习惯，可以较快的缓解疼痛和减少临床复发。 参考文献 [1] 陈孝平主编.外科学[M].人民卫生出版社，2005. [2] 朱文锋.中医诊断学[M].中国中医药出版社，2008. [3] 郑钦安，医理真传[M]. 阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效 胡静波　尹景波 哈尔滨市儿童医院，黑龙江　哈尔滨　150010 【关键词】阿奇霉素；肺炎 【中图分类号】R725.6　　　　【文献标识码】A　　　　【文章编号】1007-8517（2010）10-149-1 肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia，MP)感染可引 起包括上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎等临床疾病。 学龄期前后的儿童肺炎支原体感染多见为肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmapneumoniae pneumonia，MPP)。因此，有效治 疗肺炎支原体肺炎对儿童健康的恢复具有重要意义。我科 于2009年1月～2010年3月应用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺 炎患儿86例，效果满意，现报道如下。 1　临床资料 本组收治肺炎支原体肺炎患儿86例，其中男46例，女40 例；年龄在1～14岁。发热62例，占72.09%；均有咳嗽，其中 干咳41例，占47.67%，有痰，多为自粘痰45例，占52.32%， 23例患儿伴喘息，占26.74%，多半是婴幼儿。听诊为双肺 呼吸音粗或低，36例可闻及细湿罗音。胸部X片检查，右肺 片状阴影34例，左肺片状阴影26例，双肺中内带片状阴影 15例，双肺颗粒状或点网状阴影11例。其中4例有少量至 中等量的胸腔积液，5例伴肺不张。全部患儿血清支原体 抗体IgM阳性(金标法)，WBC 3.9～10.0×109／L 78例，占 90.69%，ESR检查53例，正常16例，20～60mm/h 27例，＞ 60mm/h 10例；45例行C反应蛋白(CRP)检查，＜8mg/L 24 例，＜50mg/L 15例，＞50mg/L 6例。 2　方法及结果 针对86例肺炎支原体肺炎患儿，我们应用阿齐霉索进 行序贯治疗，每天静脉点滴阿齐霉索10mg／kg，1次／d，持 续5～7d，然后口服阿齐霉索10mg／kg，1次／d，连服3d， 休息3d再服，总疗程2～3周。并发肺外感染的进行对症治 疗。治愈58例，好转24例，无效4例，有效率为95.34%，有 6例患儿出现恶心、呕吐及轻度腹泻，经对症处置后缓解。 3　讨论 儿童社区获得性下呼吸道感染是儿童的常见病、多发 病，近年来，MP感染在全球范围内均有发生，是各年龄段 儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原，文献报道本病占 儿童肺炎的20左右，在密集人群中可达50%。而且支原体由 于缺乏细胞壁，对治疗一般肺炎的常用抗生索不敏感，为 使肺炎支原体肺炎得到早期正确的治疗，及时的诊断显得 非常重要。 治疗肺炎支原体感染的敏感抗生素应选择能干扰和抑 制微生物蛋白合成的药物，如作用于核糖体50 S的大环内 酯类抗生素，核糖体30 S的四环素类抗生素和抑制DNA旋 转酶、阻断DNA复制的氟喹诺酮类抗生素。但由于四环素类 药物可使患儿牙齿出现黄染，牙釉质发育不全，并易发生 龋齿，还可抑制婴幼儿骨骼生长。氟喹诺酮类药物则可引起 软组织损害，导致软骨病。而大环内酯类抗生素由于其针 对性抗肺炎支原体、药物生物利用度高、不良反应相对较 少、剂型较完全等优势，是目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的 首选抗生素。目前，临床上使用较多的大环内酯类抗生素为 阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。合理、联合、 足量、足疗程使用抗肺炎支原体的有效抗生素，体现在国 内外临床上都广泛应用的抗生素序贯疗法上，其可以降低患 儿的治疗费用，提高患儿对治疗的顺从性，方便患儿用药。 目前认为，如果临床上治疗肺炎支原体感染要获得理 想的疗效，就必须兼顾抗肺炎支原体敏感药物的血药浓度与 细胞内药物浓度的平衡问。本组应用阿奇霉素对86例肺炎 支原体肺炎患儿进行序贯治疗，总有效率为95.34%，效果确 切。近年还发现肺炎支原体对哮喘的产生、加重、慢性化可 能起到一定作用，MP感染与哮喘的关系日益受到重视[1]。 在对大环内酯类抗生素非抗菌作用的研究中发现，罗红霉 素、阿奇霉素等均可使支气管哮喘患者外周血单个核细胞 (PBMC)中辅助T淋巴细胞(Th2)过度活化和Th2类细胞因子 的偏移状态得以纠正，从而用于辅助治疗儿童轻、中度哮 喘，以期能尽量减少因长期使用吸人糖皮质激素(ICS)带来 的不良反应[2]。阿齐霉索对肺炎支原体、肺炎衣原体具有 高度抗菌活性，本组针对支原体肺炎患儿应用阿奇霉素进 行序贯治疗，效果显著。 参考文献 [1] 陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志，2008， 26(7)：562-564. [2] Mamessier E，Botturi K，Verloet D，et a1．T regulatory lymphocytes，atopy and asthma：a new concept in three dimensions [J]．Rev Mal Respir，2005，22(2)：305-311. JKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJKJK