特殊脑血管病的影像

更多神经科精彩文献 更多神经科精彩文献更多神经科精彩文献 更多神经科精彩文献 中国神经内科网 中国神经内科网中国神经内科网 中国神经内科网 http://www.chinaneuro.com 特殊脑血管疾病的影像及鉴别特殊脑血管疾病的影像及鉴别特殊脑血管疾病的影像及鉴别特殊脑血管疾病的影像及鉴别 海军总医院神经内科 (100037) 戚晓昆 一、脑梗死影像学进展方面 一、脑梗死影像学进展方面一、脑梗死影像学进展方面 一、脑梗死影像学进展方面 1.CT：梗死在 3 h或 6 h内可见大脑中动脉高密度征(hyperdense middle cerebral artery sign, 简称 HMCAS或 dot sign)，正常MCA密度为小于 53H，HMCAS密度为 60-80H，动脉硬化 伴钙化为 114-321H。 2.DWI(弥散加权成像)和 PWI(灌注加权成像)对早期梗死的判断优于常规MRI的 T2相， 尤其是对半暗带的大小起辅助定量作用。过去认为 PWI-DWI=半暗带(penumbra), 所谓半暗 带即是低灌注区，是可挽救的脑组织，而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小(Low perfusion zone outside penumbra)，即 PWI减去 DWI不完全等于半暗带。新的缺血模式分为 四区:中心的坏死区或梗死区(Core),其次为弥散异常区 (Diffusion abnormality) ,三是灌注异 常区(perfusion abnormality),最后是良性血供减少区(benign oligemia),而半暗带为弥散异常及 灌注异常区之间的区域。 3.DWI反映细胞内水肿，Flair反映的是细胞间或组织间的结合水，常规 T1及 T2反映 的是总的含水量的变化。因此，梗死超急性期时 T1及 T2相无改变，而 DWI有明显改变， 而 Flair相不能像 DWI那样专门鉴别新的梗塞，它是新旧梗塞一起呈现。 4.CTA(CT血管成像)能对颅内外血管形态及病变有明显的判断，其对椎基底动脉狭窄的 判断与常规 DSA一致，在某种程度上优于 DSA检查(如不需穿刺动脉、能旋转 360º)，且优 于MRA(如病人躁动、狭窄后湍流对MRA影像较大，且容易夸大狭窄程度)。对MRA禁忌 的患者可以选择 CTA。CTA的局限性在于不仅需要静脉注射碘造影剂，而且分辨率低，难 以区分动脉与静脉。因而静脉的充盈妨碍了动脉的观察。 二、各种脑血管病的影像资料 二、各种脑血管病的影像资料二、各种脑血管病的影像资料 二、各种脑血管病的影像资料 1.相对特殊的脑梗死： ①.基底动脉闭塞，基底动脉尖综合征， ②.早期脑梗死的诊断，颈内动脉系统， ③.后循环梗死灶形成更快， ④.梗死后出血意义， ⑤.低灌注性或分水岭梗死、内分水岭梗塞。 2.脑出血：MRI如何识别早期脑出血 3.混合性卒中的MRI表现 4.硬膜下多次出血的鉴别，等密度血肿 5.静脉窦血栓及深静脉血栓： ①横窦静脉血栓：早期 CT可见高密度影，MRI示短 T1、长 T2信号。 ②横窦及矢状窦静脉血栓； ③横窦、乙状窦及矢状窦静脉血栓； ④大脑深静脉血栓:常累及丘脑，有一定出血信号。患者主要以意识障碍及痴呆症状 为主。 6.脑血管发育障碍或畸形 ①动静脉畸形：血管造影可见畸形血管； ②海绵状血管瘤：短 T1、短 T2信号； ③脑底异常血管网或 Moyamoya 病：年轻人的脑出血或梗死需进行血管成像检查。 另不要盲目进行血肿引流或溶栓治疗； ④静脉变异。 7.淀粉样脑血管病。 8.小血管病变的疾病 ①线粒体脑肌病： a:MELAS：非血管分布，皮质及皮质下缺血改变，CT有的可见基底节高信号，病 变多位于颞、顶、枕叶皮质下。MRI病变可有好转，MRA病变侧血管可增多。 b:Leigh病：基底节、丘脑、脑干对称病变，中央导水管扩大。有时有的可合并MELAS 的改变。 ②淀粉样脑血管病 ③CADASIL 三、须与脑血管疾病相鉴别的疾病 三、须与脑血管疾病相鉴别的疾病三、须与脑血管疾病相鉴别的疾病 三、须与脑血管疾病相鉴别的疾病 1.海洛因白质脑病：白质受累为主，并呈明显的对称性，累及与运动相关的白质为主， 如小脑、皮质脊髓束、锥体外系等。部位：好发于小脑、大脑半球后部、内囊后肢、胼胝体 压部及脑干。小脑主要于齿状核附近，内囊病变只累及后肢，胼胝体只累及压部，大脑半球 以后 2/3顶枕叶白质为主。信号：CT上呈低信号，MRI为长 T1、长 T2，增强无强化，弥 散加权相为高信号。 2.桥脑髓鞘中央溶解症：需与桥脑梗塞鉴别。 3.多发性硬化症：有时误诊为脑梗塞。注意年龄及脑血管病因有无，并注意特殊部位， 如胼胝体。注意是否符合血管分布。 4.病毒性脑炎 5.脑转移瘤MRI上需与脑梗死鉴别：注意皮质保留是转移瘤的特点，而皮质支血管性 梗死为扇形。DWI的信号也能对梗死及肿瘤加以区分。 6.CJD的MRI表现：特别是 DWI及 Flairs表现更突出。 Diagnosis and different diagnosis on the imaging of cerebral vascular diseases QI Xiaokun Naval General Hospital of PLA, Bejing 100037 A. Some diagnosis progresses on cerebral vascular diseases 1. high density sign of unilateral middle cerebral artery during the first 3h-6h of acute infarction, high density sign of unilateral middle cerebral artery(MCA) could be seen on spiral CT.normal CT value of MCA was under 53 Hu,including those vessels of atherosclerosis. But the CT value of high density sign of unilateral MCA was between 60-80 Hu. The hyperdensity sign indicated blood coagulation in lesion,caused by embolism or thrombosis. 2. The methods of DWI and PWI for the adjustment of earlier infarction were superior to that of common T1 and T2 weighted image. DWI showed intracellular edema and new infarts. FLAIR indicated intercellular edema and all infarctions. Common T1 and T2 reflected the changes of total water content. The methods of FLAIR and common MRI could not distinguish new infarcts with old lesions. 3. penumbra Old concept: penumbra ＝PWI-DWI; New concept: penumbra ≠PWI-DWI penumbra ＜PWI-DWI,Or penumbra＞PWI-DWI new ischemia lesion devided into four parts: necrosis core,diffusion abnormality, perfusion abnormality,benign oligemia. Penumbra was the zone between PWI and DWI. B. some special imaging datas of cerebral vascular diseases 1. relative specific infarcts: basilar artery syndrom, locked-in syndrome;occlusion of unilateral internal carotid artery; low perfusion infaction, waterished infarction(ischemia between 2 branches of Grade 2 artery,such as MCA and ACA),internal waterished infartion(ischemia between cortical branches and central branches from only one Grade 2 artery,such as MCA,stenosis often seen on the beginning branch of MCA). 2. cerebral hemorrhage :early MRI manifestations of acute hemorrhage. 3. acute mixed stroke in MRI. 4. cerebral venous/ sinus thrombosis and deep venous thrombosis 5. Cerebrovascular malformations: arteriovenous malformations, cavernous angioma(Cavernoma), Foix-Alajouanine, venous malformation, Moyamoya disease. 6. mitochandial encephalopathy: MELAS, Leigh disease. 7. Cerebral amyloid angiopathy 8. CADASIL C. some different diagnosis from cerebral infartion. 1. heroin leucoencephalopathy. 2. central pons myelinolysis. 3. multiple sclerosis 4. virus encephalitis 5. cerebral metastatic carcinoma 6. Creutzfeldt-Jakob disease (CJD). 更多神经科精彩文献 更多神经科精彩文献更多神经科精彩文献 更多神经科精彩文献 中国神经内科网 中国神经内科网中国神经内科网 中国神经内科网 http://www.chinaneuro.com