手法复位治疗肩关节前脱位伴肱骨外科颈骨折

手法复位治疗肩关节前脱位伴肱骨外科颈骨折 关键词：肱骨头，外科颈骨折，肩关节盂 自1990年以来，作者采用手法复位治疗肩关节前脱位合并肱骨外科颈骨折13例，取得了满意疗效。现报告如下。 1、临床 本组13例中男4例，女9例。年龄53～77岁，平均64岁。其中喙突下脱位10例，盂下脱位3例，皆合并肱骨外科颈骨折。伤后至来诊时间4小时～3天。致伤原因跌伤9例，坠伤2例，车祸1例。 2、治疗方法 采用臂丛神经阻滞麻醉或肩关节腔内局部麻醉。患者仰卧于床边沿。术者适度弯腰，将患肢外展45°，并内旋、前屈位夹于左侧腋下，用右手仔细扪及脱位于喙突或盂下的肱骨头(如腋部较肿胀，复位前可用手压迫或推拿片刻促使肿胀消退)后，用第2～5指把持下伸腰牵拉患肢使肱骨近骨折端离开关节盂，此时以左手握患者右手腕合力将肱骨头向后外侧推挤或托入关节盂内，X线透视肱骨头复位后再整复肱骨外科颈骨折。本组有2例肱骨头复位后透视见骨折端呈冠状位翻转，骨折面抵于肩峰下，予重新脱位后再用上述复位方法复位成功。术后肩关节予超肩关节夹板固定3～4周，解除外固定后积极指导功能锻炼。 3、治疗结果 本组11例获6～24个月，平均13个月随访。结果上臂外展120°以上，无疼痛，能参加劳动者7例，为优；上臂外展90～120°，肩部偶有酸痛，生活能自理者3例，为良；上臂外展45～90°，肩部时有酸痛，生活不能完全自理者1例，为可。 4、讨论 肱骨头脱位后仍可能有部分软组织合页与骨折远端相连，该软组织合页的存在是复位成功、防止肱骨头复位时翻转及复位后缺血性坏死的重要因素，故牵引时应避免暴力。另外过度的牵引还能使肩关节囊破损处闭锁，肱二头肌短头和喙肱肌更为紧张，导致脱位“通道”的封锁，复位更加困难。本组复位牵引由医者1人完成，牵引时患肢上臂外展前屈、内旋位放松肩关节囊及肩关节前方肌肉组织，牵引目的只为肱骨骨折端能离开肩关节盂，因为患肢夹于医者腋下，牵引力由伸腰等动作完成，能默契配合手法复位的操作，使牵引复位一气呵成，增加了复位成功的机会。复位时用第2～5指用力均匀把持，不但为推挤或托入肱骨头做好了准备，也避免了因为肱骨头受力不均匀使复位时产生旋转或翻转。