手术治疗老年急性肠梗阻110例临床分析

手术治疗老年急性肠梗阻110例临床分析 手术治疗老年急性肠梗阻110例临床分析 作者：黄建康1，卢榜裕1，马 玲2a，王振杰2b 作者单位：1.广西医科大学第一附属医院 微创外科中心,广西 南宁 530007;2.蚌埠医学院第一附属医院 a.肿瘤妇科;b.急诊外科,安徽 蚌埠 233000 【摘要】 目的 探讨老年急性肠梗阻的临床特点及治疗。 回顾性分析我院1993年5月～2006年12月手术治疗110例老年急性肠梗阻病例的诊治经过。结果 引起肠梗阻的病因中：肿瘤53例(48.2%)，肠黏连25例(22.7%)，腹外疝15例(13.6%)，肠扭转6例(5.5%)，肠套叠4例(3.6%)，肠腔内粪石、异物5例(4.5%)，血运性2例(1.8%)。术后并发症39例，发生率35.5%，死亡8例，病死率7.3% 。术后并发症39例次，占35.5%，死亡8例，占7.3% 。结论 老年急性肠梗阻的最主要病因为肿瘤和黏连;早期诊断、重视围手术期处理、积极有效手术干预，可使大多数老年急性肠梗阻患者得到治愈或缓解。 【关键词】 肠梗阻; 急性病; 外科手术; 治疗; 老年人 　Analysis of surgical treatment of 110 cases of elderly patients with acute intestinal obstruction HUANG Jiankang，LU Bangyu，MA Ling，et al.(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530007,China) 　　【Abstract】 Objective To discuss the clinical characteristics and treatment of acute intestinal obstruction in aged patients.Methods A retrospective analysis was made of 110 cases over 60 years of age with acute intestinal obstruction who underwent surgery from May 1993 to December 2006.Results Of these cases，obstruction caused by tumor ，adhesion，hernia，volvulus, intussusception,intestinal cavity fecalith and foreign material , mesenteric vascular embolization was 48.2%, 22.7%, 13.6%, 5.5%, 3.6%, 4.5%, 1.8% respectively.Complications occurred in 39 cases after operation and 8 cases died due to complications.Conclusion The main cause of acute intestinaI obstruction in aged patients was tumor and adhesion.Most cases can be cured or improved by early diagnosis,strengthening perioperative treatment and rational operation. 　　【Key words】 Intestinal obstruction;Acute disease;Surgery;Treatment; Aged 　　肠梗阻是由多种原因所致的临床症候群，是外科常见的急腹症,其特点是肠内容物不能顺利通过肠管,从而引起一系列病理生理变化和临床症状。随着我国老年人口的增加，老年人急性肠梗阻越来越多见，老年人急性肠梗阻常常病情较重，且多伴有合并症，死亡率高。本文总结分析了我院1993年5月～2006年12月经手术治疗的60岁以上的急性肠梗阻110例患者临床，现如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组110例为经手术治疗60岁以上的急性肠梗阻患者，男67例(60.9%)，女43例( 39.1%)，年龄60～81岁，平均年龄69.5岁。发病时间2～8 d。全部病例均经手术证实为肠梗阻。全部病例均有进行性腹胀，程度不同的腹痛及无肛门排气排便。其中恶心呕吐67例，腹膜刺激征33例，腹部压痛86例，腹部高调肠鸣音90例，腹部包块16例。其中肠绞窄26例，占23.6% ;梗阻伴穿孔9例，占8.2% 。本组病例伴一种其他系统疾病的76例(占69.1%)，伴随两种其他系统疾病的51例(占46.4%)。肠梗阻并存肺部疾患21例、糖尿病29例、心血管疾病(高血压、冠心病)35例、心律失常7例、前列腺增生8例。 　　1.2 病因 术中发现引起肠梗阻的原因为：腹内肿瘤53例(48.2%)：小肠肿瘤4例，其中小肠癌3例、小肠平滑肌瘤1例;结肠肿瘤35例，其中左半结肠癌19例、右半结肠癌13例、结肠恶性淋巴瘤3例;直肠癌9例;胃癌伴小肠转移2例;肠外肿瘤3例。肠黏连25例(22.7%)。腹外疝15例(13.6%),其中腹股沟疝12例，股疝2例，闭孔疝1例，其中嵌顿疝7例。肠扭转6例(5.5%)，其中小肠扭转1例、乙状结肠扭转3例、横结肠扭转2例，扭转导致结肠穿孔、结肠坏死2例。肠套叠4例(3.6%)，均为回结套。肠腔内异物、粪石5例(4.5%)。肠系膜血管栓塞2例(1.8%)。 　　1.3 手术方式 肿瘤患者有24例行根治切除，姑息切除9例，一期肠造瘘等待二期手术13例，永久造口5例，短路手术2例。25例肠黏连中15例行黏连松解术，10例行肠切除、肠吻合、肠排列。15例疝患者中行肠切除肠吻合5例，疝修补术12例。肠扭转中有2例行肠切除肠吻合术，4例行倒扭转复位术。4例肠套叠均行肠段切除吻合，5例肠腔粪石、异物均行肠切开取出术。 　　1.4 手术结果 本组110例患者中,39例术后发生并发症,发生率35.5%(39/110)：切口感染、裂开5例，肺部感染11例，消化道出血4例，低血糖昏迷2例，前列腺肥大并急性尿潴留5例，吻合口瘘2例，水电解质紊乱6例，多器官功能衰竭10例。 术后死亡8例，病死率7.3%(8/110) 。5例死于多脏器功能不全，严重水、电解质平衡紊乱;1例由于术前诊断错误，延误手术时机，1例由于手术方式选择不当，手术时间延长;1例死于心脑血管意外。 　　2 讨论 　　老年患者发生急性肠梗阻的原因较复杂，病因不同，引起的全身改变也不一致。本组病例中肿瘤引起的急性肠梗阻53例，占48.2%，为最主要原因。结肠肿瘤35例，占31.8%(35/110)，其在肿瘤因素中占66.0%(35/53)。肠黏连25例1 110例老年人急性肠梗阻的原因(22.7%)、腹外疝15例(13.6%)，分别居第二、三位。其他原因包括肠扭转、肠套叠、肠腔内粪石、异物、血运性等，相对少见。我国成年人急性肠梗阻的病因在上世纪50～60年代，腹外疝嵌顿为主，70～80年代以肠黏连居多[1～2]。近年来老年人的急性肠梗阻的病因谱发生了显著改变，肿瘤已居首位，且以结肠癌为主[3～4]。由于生活条件的改变，人口的老龄化，肠道肿瘤发病率增加明显;饮食结构的改变，年老者肠道蠕动较慢，有害致癌物刺激时间延长;随着医疗条件的改善，腹部手术的广泛开展和检查手段的改进，均提高了肿瘤的检出率。 　　老年人肠梗阻往往起病隐匿，临床症状不典型。老年人免疫功能下降，各器官代偿能力减退，随着年龄的增加，全身疾病的发病率显著增加，合并病中最常见的是心血管疾病、肺部感染、糖尿病等。一旦出现急性肠梗阻又可加重这些合并症，病情重，病程进展迅速，因此老年急性肠梗阻如不进行及时有效的治疗，将直接危及生命。当老年肠梗阻入院后，应详细询问病史、尽早做相关检查如腹部立位平片、B超等，争取明确病因，早期给予正确诊断。对老年急腹症患者除常规腹部及肛门指检检查外，还要重视腹股沟区检查，以免遗漏嵌顿疝可能。女性患者的阴道指检对诊断亦有帮助。在病情许可情况下，尽量完善一些辅助检查如腹部CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜等，有助进一步明确诊断。Miyauchi[5]等提出将全身炎性反应综合征(SIRS)各指标变化作为绞窄性肠梗阻的报警信号。刘崇清等[6]采用评分法确定是否急诊手术，即：(1)具备肠梗阻症状和体征+腹痛剧烈或持续，解痉药物治疗无效，或腹痛反复发作，计5分;(2)如有明显脱水或中毒性休克，计4分：(3)有全身炎症反应综合征，各指标计3分;(4)其他腹部所见，X线平片或CT、B超检查异常，计1～2分。如总分≥6分，则为急诊手术适应证;如总分<5分，可保守治疗，但经保守治疗24～48 h病情无好转，甚至加重时，应行剖腹探查。 肠梗阻的治疗是多种多样方法的综合，在术前要争取时间全面检查，及时治疗并存疾病，改善心、肺、肝、肾功能，纠正水电解质酸碱平衡，纠正贫血、低蛋白血症，合并高血压、糖尿病者要积极控制血压、血糖;入院后给予胃肠减压、禁食、抗感染、生长抑素及激素的使用、肛管减压、低压灌肠、充气复位等。由于老年人的抵抗力耐受力差，老年急性肠梗阻外科治疗首要的是解除梗阻。手术方式力求简单有效，不能盲目追求手术的彻底性和根治性，否则反而不利于疾病的整体治疗。在老年人肠梗阻的病因中，肠道肿瘤占的比例较大。目前，对右半结肠癌性梗阻的外科处理意见较一致，均选择一期根治性切除吻合，而对于左半结肠癌引起的肠梗阻，究竟采取一期还是二期手术方式，目前尚有争论，既往主张传统的分期手术，认为分期手术安全性高，可避免出现吻合口瘘等致命的并发症。但近几年来，随着外科技术水平和营养支持水平的提高，新一代高效广谱抗生素的使用，术中肠道灌洗技术的不断改进，左半结肠癌性梗阻一期根治性切除吻合已被越来越多的学者所接受[7～8]。术后给予心电监护，记录24小时出入量，维持水电解质平衡，加强营养支持，输血浆、白蛋白等，并注意防止并发症，积极治疗心肺等器官合并症。 　　综上所述，每个老年肠梗阻患者的具体情况不尽相同，应具体分析，加强围手术期处理，凡肿瘤引起的梗阻，一旦诊断肯定，情况允许尽早手术，如不能肯定，但高度怀疑时也应当机立断，手术探查。其他原因引起的肠梗阻，经保守治疗不见好转甚至加重者应终止保守治疗果断地采取手术治疗。手术力求简单、有效，解决梗阻，可使大多数老年急性肠梗阻患者得到治愈或缓解。 晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】 　[1] Fuzum M，Kaymak E，Hamnancioglu K，et al. principal causes of mechanic bowel obstruction surgically treated adults in western Turkey[J].Br J Surg，1991，78(2)：202203. 　　[2] 楼文晖，秦新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻病因及治疗分析[J].中华胃肠外科杂志，2001，4(1)：3739. 　　[3] 孙从开，马向涛，顾 晋.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000,(3)：150151. 　　[4] 罗东林，刘宝华，张连阳，等.老年人急性肠梗阻的病因及其处理[J].中国普通外科杂志，2001，10(6)：552553. 　　[5] Miyauchi T，Kuroda T，Nisioka M，et al.Clinical study of strangulation obstruction of the small bowe1[J]. 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