手术后早期炎性肠梗阻45例临床观察

手术后早期炎性肠梗阻45例临床观察 手术后早期炎性肠梗阻45例临床观察 作者：陈绵龄 作者单位：广东省广州市第一人民医院普通外科内分泌区， 广东 广州 510180 【摘要】 目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点和诊断治疗。方法: 回顾性分析45例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料和治疗效果，对比术后未出现肠梗阻的患者，相关资料使用卡方检验。 结果:患者均采用保守治疗，所有病人经保守治疗后治愈。两组患者年龄、手术涉及范围、手术时间比较并无统计学意义，而两组患者是否急诊手术、短期内手术次数和是否肠梗阻手术比较有有统计学意义。结论:肠梗阻手术、急诊手术和短期内多次手术的患者容易出现术后早期炎性肠梗阻，术后早期炎性肠梗阻保守治疗有效。 【关键词】 肠梗阻； 急诊手术； 保守治疗 　　Experience of Diagnosis and Treatment of early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction 　　CHEN Mian-ling 　　First Municipal Hospital of Guangzhou, Guangdong Guangzhou 511800, China Abstract：Objective: To explore and summarize the etiology, clinical characteristics, diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction(EPISBO). Methods: All cases were cured by non-operative therapy. Clinical data was compared with postoperative cases without bowel obstruction. No significant difference was found in age, operative region, operative duration, and significant difference was found in emergent operation, operation of bowel obstruction and times of operation between two groups. Conclusion: Operation of bowel obstruction, repeated operation and emergency operation are high risk factors of EPISBO. Non-operative therapy is effective for EPISBO. Key words: Small bowel obstruction; Emergency operation; Conservative treatment 　手术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction, EPISBO）是手术后早期肠梗阻的一种类型，有别于动力性和机械性肠梗阻，我院2001年6月至2007年6月共收治EPISBO患者45例，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:EPISBO患者45例，其中男性31例，女性14例，年龄22～67岁，中位年龄42岁，其中急诊手术后32例。手术后出现EPISBO时间从2～9d，治疗后症状缓解时间4～12d，平均6.7d。 　　在出现EPISBO之前，短期内9例患者二次手术，2例患者三次手术，平均术式次数1.4次。手术包括粘连性肠梗阻松解、腹腔引流术、右半结肠癌根治术、左半结肠癌根治术、阑尾切除术、脾切除术、胰体尾切除术、胃癌根治术。 　　1.2 EPISBO诊断:有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史;有明显的肠梗阻表现;查体发现腹部质地坚韧;腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不清,没有高度扩张的肠管;排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻［1］。 　所有患者均行腹部平片检查，可见肠管扩张，肠腔积气积液，7例患者行CT检查，可见小肠肠管增厚，多处肠管粘连，腹腔内积液等表现。 　随机选取同期腹部手术后未出现肠梗阻的患者100例。记录所有患者的年龄、是否急诊手术、手术涉及区域、手术时间、是否肠梗阻手术(见表1)，使用卡方检验进行比较。表1 EPISBO与无肠梗阻比较（略） 　　1.3 治疗措施:EPISBO患者均采用保守治疗，措施包括：禁食、胃肠减压、完全胃肠外营养、预防性使用抗生素，喹诺酮类或者头孢菌素2～3代，生长抑素施他宁3mg q12h、部分患者加用地塞米松治疗，10～15mg/d，持续2～3d，在肠道功能恢复后予以口服胃肠动力药物，吗叮啉。 　　2 结 果 所有患者保守治疗后症状好转：腹痛、腹胀消失，肛门恢复排气排便，进食后无肠梗阻症状再次出现，复查腹部平片未见异常。表1中数据均使用卡方检验。结果显示两组患者年龄、手术涉及范围、手术时间比较并无统计学意义，而两组患者是否急诊手术、短期内手术次数和是否肠梗阻手术比较有有统计学意义。 　　3 讨 论 　　炎性肠梗阻的病理生理学变化：EPISBO定义为腹部手术后早期（一般指手术后2周以内），由于腹部手术创伤或者腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻。病因既有动力性因素，也有机械性因素［2］。由于创伤和炎症的病理生理学作用，EPISBO在手术后早期出现，91%出现于手术后2周，创伤后炎症是主要原因，而非单纯的粘连、肠麻痹、肠扭转或者吻合口狭窄等因素造成。在本组和未出现肠梗阻的病例比较，患者是否高龄手术、涉及区域、手术时间长度并无统计学意义，而是否急诊手术、是否肠梗阻手术和短期内多次手术则有统计学意义。提示应激状态下、肠管本身的炎症介质反应引起肠壁炎症水肿、纤维蛋白性渗出，最终导致动力性和机械性梗阻。单一因素，如高龄患者、手术涉及区域、和手术时间并非炎性肠梗阻的高危因素，但是，急诊的肠梗阻手术的病人，并且短期内多次手术后尤其需要注意EPISBO的可能性。 　由于EPISBO治疗以非手术为主，和其他类型手术后早期肠梗阻（early postoperative bowel obstruction, EPBO）鉴别非常重要。在临床表现上，EPISBO与EPBO主要鉴别点是：其一，手术后3d以后、2周以内出现；其二，除具有一般肠梗阻的特点之外，往往在肠蠕动部分恢复，肛门排气排便后再次出现，肠鸣音减弱或者消失，而在EPBO中的麻痹性肠梗阻，手术后肠蠕动不能恢复，手术后早期肠鸣音就减弱或者消失，机械性肠梗阻如粘连性或者内疝引起的肠梗阻，可以听到明显的气过水音，腹部可见肠型或者蠕动波。由于治疗方法的不同，鉴别炎性肠梗阻和其他类型的肠梗阻，有着重要意义。 　炎性肠梗阻的治疗：认识到EPISBO的病理生理过程，提示保守治疗是唯一有效的方式，而手术探查会引起更严重的炎症反应，加重病情。许多文献报道EPISBO手术治疗后引起肠瘘。本组病人全部保守后好转出院。保守治疗过程中需要注意：①生长抑素使用有效：有一例患者术后由于剧烈咳嗽出现腹壁伤口部分裂开，可以明显观察到炎性肠梗阻高峰期间大量腹水渗出，使用生长抑素后渗出明显好转，随着炎性渗出的减少，肠梗阻症状也好转。②激素谨慎使用：糖皮质激素虽然能够减轻炎症、促进水肿消退，但是激素减弱机体免疫功能，影响吻合口愈合，在使用时需谨慎；本组部分患者在治疗时未使用激素，恢复过程未受影响。③完全肠外营养（total parental nutrition, TPN）支持。患者需要长时间禁食，早期放置深静脉插管，如锁骨下静脉、颈内静脉或者股静脉，TPN能够提供足够的营养，维持水电解质和酸碱平衡。同时使用白蛋白或者血浆，维持正氮平衡，减轻低蛋白血症导致的肠道水肿。④EPISBO的病程较长。在高度怀疑的情况下，需要坚持非手术治疗至少2周，最长可达一个月。由于病情可能好转后再加重，在确定肠道功能完全恢复后再进食。如果出现肠道绞榨的情况，说明诊断有误，需要立即手术治疗。 晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】 　　［1］朱维铭,李宁. 术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］. 中国实用外科杂志，2000，20(8):456-458. ［2］李幼生，黎介寿. 再论手术后早期炎性肠梗阻［J］. 中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。