IgA肾病的中医药治疗进展

IgA 肾病的中医药治疗进展 方华1 ,王亿平2 (指导) (11 安徽中医学院 ,安徽 合肥 230031 ;21 安徽中医学院附属第一医院 ,安徽 合肥 230031) 关键词 : IgA 肾病 ;中医药疗法 ;综述 中图分类号 :R692. 31 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1002 - 2406 (2005) 03 - 0011 - 02 作者简介 :方华 (1972 - ) ,男 ,主治医师 ,现主要从事肾脏病中医药治 疗研究。 收稿日期 :2004 - 12 - 18 　　IgA 肾病为一免疫病理诊断名称 ,是指一组不伴 系统疾病 ,在肾小球系膜区有大量 IgA 或以 IgA 为主 的免疫复合物颗粒样沉积的原发性肾小球肾炎 ,临床 表现以血尿为主。西医对本病治疗主要是减轻因 IgA 沉积引起的免疫炎症反应 ,因而至今仍缺乏有效的治 疗和控制措施。中医采用辨病辨证相结合的方法 ,在 IgA 肾病的治疗上显示了优势和特色。现将中医药治 疗 IgA 肾病进展综述如下。 1 　IgA 肾病的病因病机 中医学中虽无“IgA 肾病”的病名 ,但从其病程经 过及临床证候特点来看 , IgA 肾病属中医“尿血”范畴 , 归于“血证”中。本病有反复发作的特点 ,在发作前多 感受风热外邪 (上呼吸道感染) 或湿热毒邪 (肠道感 染) 。中医认为 ,风热之邪从外而侵 ,肺脏先受 ,母病及 子 ,邪热入肾 ,湿热之邪内侵 ,留注下焦 ,内舍于肾。风 热和湿热均可灼伤肾络 ,迫血外溢 ,产生血尿诸症。病 久阴损及阳 ,肾阳不足 ,精气不固 ,或命门火衰 ,火不生 土 ,脾肾不足 ,清气下陷 ,精微下泄 ,可致蛋白尿等症。 久病气血阴阳不足 ,或阳虚寒凝 ,或气虚不运 ,或虚火 炼液 ,均可导致瘀血内停 ,水液内蓄 ,使病机复杂 ,病情 缠绵[1 ] 。张永朋等[2 ]通过对 IgA 肾病中医辨证规律的 研究 ,发现本病病机转化多呈阴虚 →气阴两虚 →阴阳 两虚的过程。而且常因外感、劳累、饮食不当等诱因而 急性发作 ,使病情进一步加重。石景亮教授[3 ] 认为 IgA 肾病初期病在中焦 ,以气机郁结为主要临床表现 , 中焦气机升降失职是造成 IgA 肾病无形之气和有形之 质郁滞不行的主要原因。急性发作期多因外感引起 , 与病邪内郁于肺 ,郁而化热有关。IgA 肾病缠绵不愈 的因素乃为心经有热。同时 IgA 肾病患儿多有肝肾不 足之证 ,由于阴亏而火相对偏旺 ,肾络灼伤 ,血溢脉外 而镜下血尿长期难消。周家俊[4 ]提出本病病位主要在 脾肾 ,脾肾两虚是本病的主要内在条件 ,病性以气阴两 虚为多。风湿热毒诸邪乘虚侵袭是主要的外在诱因 , 是本病反复发作、加重的重要因素 ,瘀血、水湿、湿热乃 是主要的病理产物。 2 　IgA 肾病的辨证论治 聂莉芳[5 ]根据 IgA 肾病血尿在病程中的特点 ,将 其分为急性发作期与慢性迁延期。急性发作期以邪实 为主 ,主要为肺胃风热毒邪壅盛下迫膀胱 ;慢性迁延期 以正虚为主 ,主要因脾肾气阴两虚。对于急性期宜迅 速截断病情 ,祛邪扶正 ;慢性期宜扶助正气 ,以渐止尿 血。洪钦国教授[6 ]认为 IgA 肾病发作前多有上呼吸道 感染或胃肠道感染 ,肺与大肠相表里 ,又与肾经相通 , 肺或大肠受邪循经感传于肾 ,故强调治疗 IgA 肾病时 应重视从肺论治。发作期治疗以祛邪解表为主 ,多用 玄麦甘桔汤主之 ,可加金银花、鱼腥草、连翘、蒲公英、 牛蒡子等。缓解期虽无表邪 ,但气虚和气阴两虚体质 仍需坚持固护正气 ,可与玄麦甘桔汤与玉屏风散交替 使用 ,以存正气 ,使邪不能干。陈以平教授[7 ]把本病分 为热毒客咽证 ,湿热侵肠证 ,脾肾气虚证 ,肝肾阴虚证 , 气阴两虚证 ,脾肾阳虚证等 6 型。热毒客咽证治以清 咽解毒 ,凉血止血 ,药用黄芩 ,黄连 ,连翘 ,板蓝根 ,牛蒡 子 ,玄参 ,马勃 ,升麻 ,柴胡 ,桔梗 ,小蓟 ,甘草等 ;湿热侵 肠证治以清热利湿 ,凉血止血 ,药用藿香 ,佩兰 ,茯苓 , 苍术 ,薏苡仁 ,黄连 ,车前草 ,白花蛇舌草 ,半枝莲 ,生地 榆 ,生蒲黄等 ;脾肾气虚证治以健脾益肾 ,活血化瘀 ,药 用党参 ,当归 ,茯苓 ,生地黄 ,白术 ,黄芪 ,柴胡 ,炙甘草 ; 肝肾阴虚证治以滋肝补肾 ,活血化瘀 ,药用生地黄 ,龟 甲 ,女贞子 ,旱莲草 ,马鞭草 ,白花蛇舌草 ,白茅根 ;脾肾 阳虚证治以温补脾肾 ,化瘀降浊 ,药用淫羊藿 ,巴戟天 , 黄精 ,柴胡 ,黄芩 ,白芍 ,当归 ,酒大黄。陶筱娟教授[2 ] 认为 IgA 肾病以脾肾气阴两虚多见 ,采用益气滋阴、滋 补肾阴、补益脾气为主要治法 ,常用生黄芪、白术、山 药、女贞子、生地黄、旱莲草、小蓟、枸杞子、补骨脂、菟 丝子等 ;急性发作期 ,多为风热壅盛、迫血下行证 ,治以 疏散风热、解毒利咽、凉血止血 ,常选银翘散、五味消毒 饮加生地黄、白茅根、小蓟等凉血止血之品 ,或与小蓟 饮子化裁 ,并重用半边莲、半枝莲。强调治疗中应重视 瘀血 ,对于血尿 ,不可见血止血 ,在辨证的基础上酌加 化瘀止血之品 ,如益母草、三七粉、丹参、当归、牡丹皮、 虎杖等。刘宝厚[9 ]把 IgA 肾病血尿分为湿热伤络 ,阴 虚内热 ,气阴两虚及脾肾气虚四型论治。分别施以清 热解毒 ,滋阴清热、凉血止血 ,益气养阴、凉血止血及健 ·11·中医药信息 2005 年第 22 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 脾固肾、活血止血。杨爱国[10 ]把 87 例单纯血尿性 IgA 肾病患者进行中医辨证 ,分为湿热证 ,气阴两虚证 ,瘀 血证 3 种证型 ,分别以清热利湿 ,滋阴凉血益气 ,活血 祛瘀进行治疗。结果发现湿热证者最多 ,治疗后总有 效率为 97105 % , 气阴两虚证者次之 , 总有效率为 96115 % ,瘀血证者又次之 ,总有效率为 66166 %。张琪 教授[11 ]认为肾阴虚是 IgA 肾病发病及病机演变的关 键环节。湿热毒邪和瘀血是 IgA 肾病血尿诱发及加重 的因素 , IgA 肾病血尿随肾的虚瘀热湿的消长而变化。 提出清热利湿、解毒止血 ,疏风清热、凉血止血 ,滋阴补 肾降火 ,温肾、清热利湿、止血 ,健脾补肾、益气摄血八 法治疗 IgA 肾病血尿。 3 　中西医结合治疗 张锋等[12 ]用自拟的 IgA - Ⅰ方和 Ⅲ方加西药治疗 IgA 肾病 ,总有效率8617 % ,明显高于单纯西药对照组 3617 %。王宇晖等[13 ]用中西医结合方法治疗 110 例 IgA 肾病患者。1 为中药煎剂组 ,适用 IgA 肾病病 理Ⅰ- Ⅱ级 ;2 方案在中药煎剂的基础上加用雷公藤 多甙片 ,适用于病理 Ⅲ级者 ;3 方案在 2 方案基础上加 用洛汀新 ,适用病理 Ⅳ级者。凡疗效欠满意者均转入 下一方案。结果临床缓解 25 例 (2217 %) ,显效 60 例 (5416 %) ,好转 21 例 (1911 %) ,总有效率达 9614 %。 从而说明中西医结合治疗有利于增加疗效 ,减轻药物 毒副作用 ,值得推广。汤水福等[14 ]对 54 例 IgA 肾病患 者比较西医常规疗法和中西医结合疗法的临床疗效 , 发现中西医结合治疗在减少 24h 尿蛋白定量和尿红细 胞方面优于西医治疗。尤永森[15 ]用中西医结合方法 治疗 IgA 肾病无症状性血尿 ,结果发现以血尿方加减 配合西药 ,其有效率较纯西医对照组有显著性差异。 由此说明中西医结合治疗 IgA 肾病是较理想的方法。 4 　专方专药 周家俊[16 ]用固本通络冲剂治疗 IgA 肾病 ,并对其 疗效特点进行分析 ,结果总有效率为 88 %。其中病理 损害轻 ,临床表现为持续镜下血尿伴少量蛋白尿者 ,中 医辨证为气阴两虚的病人疗效最好。周恩超等[17 ]运 用尿血宁 (药物组成 :金银花 ,蚤休 ,炒山栀 ,黄芩 ,仙鹤 草 ,车前草 ,白茅根 ,白花蛇舌草等) 治疗 48 例 IgA 肾 病患者 ,完全缓解 26 例 ,基本缓解 11 例 ,好转 7 例 ,总 有效率 91167 %。易岚等[18 ]对辨证为脾虚湿热证的 IgA 肾病患者用健肾片进行治疗 ,结果总有效率 85 % , 与对照组相比有显著差异性。治疗后尿红细胞及尿蛋 白均较治疗前有明显下降。IgA 肾病是一免疫调节异 常的自身免疫性疾病 ,中药通过调节机体免疫功能 ,减 少免疫复合物产生而达到治疗效果。李帆[19 ]运用六 味地黄丸和雷公藤多甙治疗 IgA 肾病 ,总有效率达 9413 %。血清 IgA、IgG增高者经治疗后均恢复正常。 益气滋肾口服液[20 ]可降低 IgA 肾病患者血清 IgA - FN 聚合物水平 ,继而减少 IgA 在肾小球系膜区的沉积。 郭登洲等[21 ]观察到肾炎宁治疗小儿 IgA 肾病总有效 率达 88 % ,无不良反应 ,治疗后尿红细胞排泄率、尿蛋 白定量、血清 IgA 等较治疗前比较有显著性差异。 5 　结语与展望 目前 ,大量的临床验证表明 ,中医药及中西医结合 治疗效果优于单纯西医治疗 ,特别是在控制近期临床 症状、提高患者生活质量、改善不良预后等方面尤为显 著。但是 ,如何将中医辨证分型规范化 ,如何将病理诊 断与中医辨证论治相结合 ,如何将临床观察与实验研 究相结合 ,从而为中医药辨证治疗该病提供更客观的 依据仍是今后努力的方向。 参考文献 : [1 ] 　洪钦国 ,罗月中 1 重视 IgA 肾病的中医研究[J ]1 新中医 ,2002 ,34 (9) :3 - 41 [2 ] 　张永朋 ,申宝娜 ,刘宏伟 1 中医药治疗 IgA 肾病探析 [J ]1 河南中 医 ,2000 ,20 (6) :28 - 291 [3 ] 　傅文录 ,石显方 1 石景亮老中医治疗 IgA 肾病的经验[J ]1 四川中 医 ,2002 ,20 (8) :1 - 21 [4 ] 　段晓红 1 周家俊老师治疗 IgA 肾病的经验[J ]1 吉林中医药 ,2003 , 23(1) :5 - 61 [5 ] 　王安新 1 聂莉芳教授治疗 IgA 肾病的经验[J ]1 四川中医 ,2001 ,19 (4) :4 - 51 [6 ] 　陈彤梅 1 洪钦国教授治疗 IgA 肾病[J ]1 云南中医中药杂志 ,2000 , 21(4) :201 [7 ] 　刘玉宁 ,邓跃毅 ,王立红 1 陈以平教授治疗 IgA 肾病的临证经验 [J ]1 中国中西医结合杂志 ,2003 ,4 (6) :314 - 3151 [8 ] 　程军 ,张雯 ,陶筱娟 1 陶筱娟教授治疗 IgA 肾病经验[J ]1 中国中西 医结合肾病杂志 ,2003 ,4 (5) :291 - 2921 [9 ] 　刘宝厚 1IgA 肾病血尿的治疗 [J ] 1 中国中西医结合肾病杂志 , 2002 ,3 (5) :251 - 2531 [10 ] 　杨爱国 ,安晓英 ,阮诗玮 ,等 1 辨证治疗单纯血尿性 IgA 肾病 87 例[J ]1 江苏中医药 ,2003 ,5 (24) :24 - 251 [11 ] 　徐巍 ,张玉梅 1 张琪教授对 IgA 肾病血尿的认识及辨证经验[J ]1 中国中西医结合杂志 ,2002 ,3 (4) :194 - 1951 [12 ] 　张锋 ,云锐 ,郭晓燕 ,等 1 中西医结合治疗 IgA 肾病临床观察[J ]1 内蒙古中医药 ,2000 , (2) :18 - 191 [13 ] 　王宇晖 ,王永钧 1110 例 IgA 肾病中西医结合治疗的临床研究[J ]1 浙江中医杂志 ,2000 , (6) :256 - 2571 [14 ] 　汤水福 ,洪钦国 ,罗月中 ,等 1 中西医结合治疗 IgA 肾病 54 例临 床观察[J ]1 中国中西医结合肾病杂志 ,2003 ,4 (9) :517 - 5191 [15 ] 　尤永森 1 中西医结合治疗 IgA 肾病无症状性血尿疗效观察 [J ]1 现代中西医结合杂志 ,2003 ,12 (4) :359 - 3601 [16 ] 　周家俊 ,高健东 ,郑平东 ,等 1 固本通络冲剂治疗 IgA 肾病的疗效 特点分析[J ]1 中国中西医结合肾病杂志 ,2003 ,4 (6) :334 - 3351 [17 ] 　周恩超 ,王刚 ,邹燕勤 ,等 1 尿血宁治疗 IgA 肾病热结咽喉证 48 例临床观察[J ]1 国医论坛 ,2002 ,17 (3) :291 [18 ] 　易岚 ,孙伟 ,曾安平 ,等 1 健肾片治疗 IgA 肾病脾虚湿热证的临床 观察[J ]1 辽宁中医杂志 ,2002 ,29 (6) :364 - 3651 [19 ] 　李帆 1 六味地黄丸合雷公藤多甙治疗 IgA 肾病 35 例 [J ]1 新中 医 ,2001 ,35 (12) :461 [20 ] 　聂莉芳 ,王洪霞 ,李艳 ,等 1 益气滋肾口服液对 30 例 IgA 肾病患 者血清 IgA - 纤维连接蛋白聚合物的影响[J ]1 中国中西医结合 肾病杂志 ,2003 ,4 (5) :279 - 2801 [21 ] 　郭登洲 ,谢惠芬 ,王彦刚 ,等 1 肾炎宁治疗小儿 IgA 肾病 25 例疗 效观察[J ]1 新中医 ,2003 ,35 (4) :16 - 171 ·21· ITCM. May. 2005 ,Vol. 22 ,NO. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.