参麦注射液的临床应用

式为单服 NP 包衣片 ,服用包衣片之前 5 min 服抗酸剂和服 用 NP 包衣片 90 min 后服抗酸剂。与单服 NP 包衣片相比 , 与抗酸剂联合用药后 NP 的 A UC 和 Cmax分别升高了 16 % ～19 %和 14 %～36 % ,因 NP 的药动学差异 ,其临床意义不 大。 8 　葡萄柚汁 据报道[ 10 ] ,葡萄糖柚汁能显著提高三唑仑、咪达唑仑、 特非那丁、环孢素和几种二氢吡啶类钙通道阻滞剂如非洛地 平、尼非地平、尼群地平和尼索地平等的生物利用度。给志 愿者服用 NP 包衣片 20 mg ,分别用等量的水、葡萄柚汁冲 服。用葡萄柚汁服药后 ,NP 的 A UC 和 Cmax分别增大了 2 倍和 4 倍 ,1. 5～6 h 内 A UC 增加最多[ 11 ] 。这可能是由于葡 萄柚汁中的补骨脂素衍生物降低小肠壁内的 P450 酶的活 性而导致的。建议葡萄柚汁与 NP 包衣片不要同时服用。 联合用药后对 NP 包衣片药动学的影响还没有作出具 体评估 ,但具有潜在的显著相互作用的药物 ,可以从它们与 低口服生物利用度的其他二氢吡啶类化合物相互作用研究 中推断出 ,这包括对细胞色素系统尤其是它的 P450 同工酶 具有强的抑制作用或诱导作用的药物。抗惊厥药如卡马西 平和苯巴比妥可能会引起 NP 血浓的降低 ,与它们对尼莫地 平的影响类似[ 12 ] ;另一方面 ,酶抑制剂可能会使其生物利用 度升高 ,伊曲康唑和非洛地平[ 13 ] ,丙戊酸和尼莫地平[ 12 ] ,红 霉素和非洛地平[ 14 ]的相互作用研究已经证实了这一点。尽 管目前没有具体数据 ,但应避免 NP 与这些药物或根据对 P450 酶的影响与这些药物类似的药物联合用药。 参考文献 : [ 1 ] 　黄胜炎. 国外新上市的药物新制剂新剂型[J ] . 化学医药工业信 息 ,1997 ,13 (3) :28 [2 ] 　Schall R ,Muller FO , Groenewoud HKL ,et al. Investigation of a possible pharmacokinetic interaction betweeen nisoldipine and quinidine in healthy volunteers[J ] . 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Clin Pharmacol Ther ,1996 ,60 (1) :25 收稿日期 :1999207215 参麦注射液的临床应用 吴青业 ,刘冬梅 　(第一军医大学附属南方医院 ,广东 广州 510515) [摘要 ] 　目的 :介绍参麦注射液的临床应用。方法 :通过查阅文献 ,综述参麦注射液在临床上的各类应用 ,主要是在脑梗塞 , 心血管疾病 ,高血压 ,流行性出血热等疾病的应用。结果 :参麦注射液在治疗心脑血管疾病方面疗效显著。结论 :参麦注射液 的应用日益广泛 ,疗效肯定。 [关键词 ] 　参麦注射 ;临床应用 中图分类号 :R972 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :100125213 (2000) 1120676203 　　参麦注射液由人参、麦冬等组成 ,具有益气固脱、养阴生 津、敛汗的功效。本文对临床应用参麦注射液治疗脑梗塞、 充血性心力衰竭、冠心病、心肌炎、慢性肺心病、高血压、流行 性出血热、阻塞性肺病、癌症晚期、小儿黄疸性肝炎、颈椎病 及糖尿病性周围神经病变等多种疾病 ,现综述如下。 1 　治疗脑梗塞 用参麦注射液加入5 %葡萄糖溶液滴注 ,对照组采用尼 莫地平、低分子右旋糖酐静脉滴注。治疗组 32 例中 ,治愈 25 例 ,好转 6 例 ,无效 1 例 ,总有效率96. 90 % ;对照组 21 例 , 治愈 10 例 ,好转 6 例 ,无效 5 例 ,总有效率 81 %。两组比较 差异显著 ( P < 0. 05) ,说明参麦注射液对脑梗塞的治疗优于 对照组。 2 　治疗心血管疾病 2. 1 　充血性心力衰竭 　治疗组用参麦注射液20 ml 加入 ·676· 中国医院药学杂志 2000 年第 20 卷第 11 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 5 %葡萄糖溶液 250 ml 中静脉滴注 ,bid ,共 14 d。对照组用 门氨酸钾镁 20 ml 加入 5 %葡萄糖溶液 250 ml 中滴注。结 果治疗组 16 例 ,11 例心功能得到改善 ,5 例无变化 ,无恶化 ;对照组改善 6 例 ,9 例无变化 ,1 例恶化。左心室射血 分数 ,治疗组从 (29. 5 ±9. 0) %升至 (36. 6 ±10. 2) % ( P < 0. 05) 。说明参麦注射液治疗此病有疗效。文献报道在常规 抗心衰、利尿、扩张血管的基础上 ,治疗组加用参麦注射液 80 ml 静滴 2～3 h ,同时辅以 Q1060 ml 加入 5 %葡萄糖溶液 300 ml 静滴 2～3 h ,均为每天一次 ,15 d 一个疗程。结果治 疗组 31 例病例中 ,总有效率为83. 9 % ,基础治疗对照组的有 效率为 48 %。 2. 2 　急性心肌梗死并发传导障碍 　口服阿司匹林0. 3 g· d - 1 ,卡托普利37. 5 mg·d - 1 ,同时静滴硝酸甘油作为基础治 疗。治疗组在此基础上用 80～100 ml 参麦注射液加入 5 % 葡萄糖注射液 250 ml 静脉滴注 ,每天一次 ,10～15 d 为一个 疗程。结果治疗组总有效率78. 6 % ,对照组总有效率56. 2 % ( P < 0. 05) 。症状改善时间 :治疗组为 (2. 4 ±1. 1) d ,对照组 (2. 6 ±1. 3) d ( P < 0 . 01) ; ECG心电图恢复正常时间 ,治疗 组 (2. 6 ±1. 3) d ,对照组 (6. 0 ±1. 8) d( P < 0 . 01) 。 2. 3 　急性心肌梗死性休克 　100～300 ml 参麦注射液加入 5 %葡萄糖注射液静脉滴注 ,一般用药后 15～20 min ,血压逐 渐升高 ,回升至正常后停药 ,仍可维持 1～7 h ,并有明显的止 汗及改善周围循环衰竭作用。文献报道以参麦注射液联合 口服血栓心脉宁胶丸治疗 16 例心肌梗死 ,明显优于使用低 分子右旋糖酐加丹参静脉滴注 ( P < 0. 05) 。 2. 4 　无症状冠心病 　10 %参麦注射液 80 ml 加入生理盐水 注射液 250 ml 中静滴 ,qd。对照组口服硝苯地平 ,tid ,每次 10 mg。两组均 10 d 一个疗程。结果治疗组 26 例中 ,总有 效率95. 15 %。 3 　治疗高血压 22例舒张压在 100 mmHg ,收缩压 180 mmHg 以上的患 者 ,病史为 5～7 年 ,经用本药后症状消失。3 个月后查血压 舒张压在 90 mmHg ,收缩压在 150 mmHg ,治疗组全部有效。 4 　治疗心律失常 参麦注射液配合使用参附注射液、升压药治疗两侧阵发 性心动过速低血压状态病人 ,立刻转为窦律。 5 　治疗心肌炎 治疗小儿病毒性心肌炎。20 ml 参麦注射液加入 10 % 葡萄糖注射液 100 ml 静滴 ,qd ,一疗程 14 d。结果 20 例患 儿总有效率 95 % ,对照组用西药治疗的总有效率为73. 3 % ( P < 0. 05) 。患儿治疗前后外周血 T 淋巴细胞亚群的变化 , CD3 、CD4 、CD4/ CD3 低于对照组 ( P < 0. 05) ,说明该药有改 善细胞免疫的作用。治疗 76 例病毒性心肌炎患者 ,显效 54 例 ,有效 14 例 ,总有效率89. 5 % ,高于能量合剂对照组 (总有 效率为79. 2 %) 。 6 　治疗慢性肺心病 参麦注射液100 ml 加入 5 %葡萄糖注射液 200 ml 静滴 , qd ,总有效率93. 6 % ,而对照组为70. 7 %。参麦注射液可通 过加强心肌收缩、扩张冠状动脉、改善微循环等作用而改变 肺心病心衰的高血凝状态 ,通过提高血液的携氧能力 ,达到 纠正心衰 ,改善症状的功能。 7 　治疗流行性出血热 治疗流行性出血热23例 ,有强心、升压、抗休克和调节血 容量的作用。患者的血压回升快而稳定 ,并发症减少 ,少尿 期缩短。治疗出血热低血压性休克 ,对照组用常规补血、纠 正电解质紊乱、维持酸碱平衡等对症处理。治疗组在此基础 上用参麦注射液 1～2 ml·kg - 1静脉推注 ,视血压回升情况可 连续每隔 20～30 min 用 2～4 次 ,待血压回升后再以 2 ml· kg - 1加入葡萄糖注射液中静滴至稳定。结果治疗组显效率 为61. 11 % ,对照组32. 73 % ( P < 0 . 01) 。血压回升时间为 (0. 85 ±35) h、(1. 24 ±0. 4) h ( P < 0 . 01) ;血压稳定时间 (14. 3 ±19. 9) h、(34. 1 ±23. 8) h ( P < 0. 01) ;厥脱改善时间 为 (6. 2 ±2. 2) h、(10. 7 ±4. 9) h ( P < 0 . 01) 。用药 1～2 次 即可奏效 ,达到升压、强心效果 ,有明显保持肾功能的作用。 8 　治疗呼吸道疾病 8. 1 　阻塞性肺气肿 　治疗15例患者 ,用参麦注射液 10～16 ml 加入 10 %葡萄糖注射液 250 ml 静滴 ,15 d 一个疗程。病 情好转后 ,每月 1～7 d 每天肌注 4ml ,好转率 80 %以上。 8. 2 　慢性支气管炎 　治疗30例慢性支气管炎患者 ,用 6 ml 参麦注射液静脉注射 ,30 min 注射完。结果 26 例电阻抗呼 吸困难者变为胸腹同步呼吸运动 ,治愈率86. 6 % ,而对照组 用葡萄糖溶液静脉注射者仅有 1 例变为同步运动 ,有效率为 13. 33 %。 9 　对晚期癌症肿瘤患者免疫功能的调节作用 9. 1 　对无法进行化疗的患者的治疗 　60 ml 参麦注射液加 入 250 ml 葡萄糖静滴 ,每天 1～2 次 ,一个月为一个疗程。 结果治疗后 SIL22R 明显下降 ,N K、LA K 活性显著增强 ,γ2 INF 分泌量显著增多 ,说明参麦注射液在 SIL22R、γ2INF、 N K、LA K杀伤肿瘤细胞免疫网络中起十分明显的调节作 用。 9. 2 　对恶性肿瘤化疗的减毒增效作用 　治疗组在常规化疗 的基础上 ,在化疗前3 d 或当天用参麦注射液 40～60 ml 加 入 10 %葡萄糖注射液 250 ml 静滴 ,qd ,10～14 d 一个疗程。 结果治疗组效果明显优于对照组 ( P < 0. 01) 。治疗组 ANAM上升 ,对照组明显下降 ( P < 0 . 05) 。对 T 细胞亚群 动态变化的影响方面 ,O KT1 值治疗组明显高于化疗前水平 ( P < 0. 05) ,而对照组低于化疗前水平 ( P < 0. 05) 。化疗前 O KT4/ O KT8 无差异 ,化疗后治疗组高于化疗前水平 ,而对 照组低于化疗前水平。化疗损害主要发生在 T 细胞系统。 参麦注射液的主要作用是保持 T 细胞系统 ,使癌患免疫功 能保持在较好的正常状态 ,有利于癌症的治疗 ,对骨髓具有 保持作用。 10 　治疗小儿急性黄疸性肝炎 参麦注射液10 ml 加入 10 %葡萄糖注射液 250 ml 静滴 , 每天一次 ,对照组口服肌苷片 ,静脉注射 A TP、Co2A、VC ,qd , 两组均口服肝炎口服液。结果参麦组明显优于对照组 ( P < 0 . 01) ,对照组 O KT 无显著差异 ,参麦组 O KT 值变化显著 , O KT3 、O KT4 、O KT8 及 O KT/ O KT8 均恢复正常水平。 11 　治疗颈椎病 在颈椎牵引、局部按摩的理疗基础上 ,治疗组静滴参麦 注射液。结果治疗组总有效率为98. 4 % ,高于对照组 ( P < 0 . 01) 。症状和体征消失时间分别比对照组缩短5. 5 d 和 8 ·776·中国医院药学杂志 2000 年第 20 卷第 11 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. d。血液流变学检测结果显示治疗组治疗后血粘度、血浆粘 度、纤维蛋白原和血沉均明显降低 ( P < 0 . 05) 。说明参麦注 射液辅助治疗颈椎病有良好疗效。 12 　治疗糖尿病性周围神经病变 参麦注射液加复方丹参注射液静滴 ,qd ,治疗28例 ,总有 效率96. 7 % ,未见明显不良反应。参麦注射液 40～60 ml 静 滴联用达美康 80～240 mg·d - 1 ,结果降低空腹血糖总有效 率 ,治疗组为93. 3 % ,而不用参麦注射液的对照组为72. 4 % , 降低餐后血糖的总治疗组的有效率为 96. 7 % ,对照组为 75. 9 %。 收稿日期 :1999210215 静脉滴注大剂量卡托普利治疗严重心力衰竭31 例 郭小梅 ,詹少卿 ,王红 ,何华英 　(同济医科大学附属同济医院 ,湖北 武汉 430030) [摘要 ] 　目的 :观察静脉滴注大剂量卡托普利 (CP)治疗充血性心力衰竭 (CHF) 的临床疗效。方法 :选择 CHF 患者 31 例 ,均 每日给予 CP 40 mg ,静滴 ,连续 3 d。记录用药前、后血压、HR 值 ,测定血浆肾素活性 ( PRA) 、血管紧张素 Ⅱ(A Ⅱ) 和醛固酮 (ALD)含量 ,观察患者心衰症状和体征变化 ,药物不良反应。结果 :有效率为51. 8 % ,平均 16 h 后心衰治疗总有效率为 74. 2 %。治疗 3 d 心衰改善的有效率为58. 1 % ,显效率为35. 5 % ,总有效率93. 6 %。结论 :静脉滴注大剂量卡托普利是治疗 严重 CHF 有效、安全的方法。 [关键词 ] 　心力衰竭 ;血管紧张素转化酶抑制剂 ;卡托普利 中图分类号 :R969. 4 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :100125213 (2000) 1120678201 　　口服卡托普利 (captopril ,CP)治疗充血性心力衰竭的研 究文献不断增多 ,而有关 CP 静脉注射治疗心力衰竭的研究 文献甚少。本文采用静脉滴注大剂量 CP(40 mg·d - 1) ,治疗 中、重度 CHF 31 例 ,观察其对 CHF 患者的血流动力学效 应 ,血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平的影响 ,临床疗效及 不良反应。 1 　资料与方法 1. 1 　观察对象 　CHF 31例 ,男 15 例 ,女 16 例 ,平均年龄 (57 ±14)岁 ,心功能 Ⅲ级 (N YHA 分级) 者 12 例 , Ⅳ级者 19 例。 其中冠心病 20 例 ,高血压性心脏病 3 例 ,风湿性心瓣膜病 5 例 ,肺心病 1 例 ,扩张型心肌病 2 例。 1. 2 　给药方法 　卡托普利注射剂由武汉第四医院制药厂提 供 ,10 mg/ 支。每例每日给予 CP 40 mg 溶于 250 ml 溶液中 静滴 ,连续 3 d。全部病例在 3 d 内均停用其他血管扩张剂 , 6 h 内不用利尿剂和强心剂。8 例心衰病情严重者 ,用药 6 h 后给予西地兰0. 2～0. 4 mg·d - 1 ,6 例严重水肿患者 24 h 后 每日给予武都力 2 片。3 d 后口服 CP 25 mg ,tid。 1. 3 　观察指标 　记录用药前、用药后5 ,15 ,30 min ,1 ,2 ,4 ,6 h 及第 2、4 日凌晨 Bp、HR 值。同时于用药前、用药后 2 ,4 ,6 h第 2、4 日凌晨取静脉血 ,用放免法测定血浆肾素活性 (PRA) 、血管紧张素 Ⅱ(A Ⅱ) 和醛固酮 (ALD) 含量 ,观察 CP 治疗 3 d 内患者心衰症状和体征的变化 ,评价心功能改善效 果 ,观察药物不良反应。 1. 4 　统计方法 　全部资料均用 SAS 软件统计 ,计量资料统 计 x ±s ,并对用药前、后的变化进行 t 检验。心功能改善 Ⅰ 级者为有效 ,改善 Ⅱ级者为显效 ,心功能无改善者为无效 ,心 功能恶化加重者为恶化。统计心功能改善的有效率和显效 率。 2 　结果 2. 1 　血压与心率变化 　于用药后15 min dBP 即开始明显下 降 ( P < 0 . 05) ,于 60 min 时 dBP、sBP 均极显著下降 ( P < 0 . 01) ,以后血压进一步缓慢下降 ,于用药后 6 h Bp 下降最 明显 , sBP 平均下降11. 4 % ,dBP 下降14. 1 %。心率于用药 后 15 min 开始有明显下降 ,以后平稳缓慢下降。 2. 2 　血浆肾素、血管紧张素、醛固酮含量变化 　心衰患者于 用药前肾素水平偏高 ,而 A Ⅱ和醛固酮明显异常升高。用药 20 mg 后 (2 h) PRA 有极显著升高 ,而 A Ⅱ和 ALD 有极显著 性下降。用药 40 mg 时 PRA 无进一步升高 ,而 A Ⅱ和 ALD 则进一步下降用药后 6 h、次日凌晨及第 4 天凌晨 PRA 活性 恢复用药前水平 ,而 A Ⅱ和 ALD 则持续下降达正常水平。 2. 3 　临床疗效 　CP 用药 20 mg 时心功能改善有效率 35. 5 % ,静滴 40 mg 后 2 h 有效率为51. 8 % ,平均 16 h 后总 有效率为 74. 2 %。CP 40 mg 持续用药 3 d , 有效率为 58. 1 % ,显效率为35. 5 % ,总有效率93. 6 %。 2. 4 　不良反应 　主要不良反应为低血压 ,1例风湿性心脏病 用药 20 mg 时 Bp 降为 83/ 53 mmHg ,减慢用药速度后稳定 于 86/ 56 mmHg。另有 2 例患者用药 10 mg 时 , sBP 低于 80/ 50 mmHg ,减慢用药速度后 Bp 仍不能上升为 90/ 60 mmHg ,因而被剔除观察组。低血压的实际发生率为9. 09 % (3/ 33) 。此外 ,出现头昏者 1 例 ,恶心者 1 例 ,肾功能不全恶 化者 1 例。 3 　讨论 口服 ACEI 类药物治疗严重心力衰竭难于迅速发挥治 疗作用 ,特别是口服长效 ACEI 类药物。尽管 CP 口服吸收 率约为75 % ,血药浓度达峰时间为 1～1. 5 h ,生物利用度为 60 %～75 % ,但对于 CHF 特别是出现右心衰竭患者 ,CP 的 吸收率及生物利用度可能存在很大差异。因此 ,对中、重度 CHF 患者静脉给予 CP 具有必要性 ,可迅速取得有益的血流 动力学效应 ,改善患者症状。本文结果证明 ,40 mg CP 静脉 滴注治疗 CHF 是较安全、有效的 ,但在用药期间须密切观察 血压和肾功能改变。 收稿日期 :2000205206 ·876· 中国医院药学杂志 2000 年第 20 卷第 11 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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