纳洛酮临床应用现状

inflamm ato ry drugs and upper gastro in test inal b leeding, iden tifying h igh risk group s by excess risk estim ates[J ]. Scand J Gastroen tero l, 1995, 30 (5) : 4382444. [ 18 ]　M alfertheiner P, L abenz J. Does H elicobacter pylo ri status affect non2stero idal an ti2inflamm ato ry drug2associated gastroduodenal patho logy[J ]? AM J M ed, 1998, 104 (3A ) : 35S240S. [ 19 ] 　H aw key CJ. R isk of u lcer b leeding in patien ts infected w ith H elicobacter pylo ri tak ing non2stero idal an ti2inflamm ato ry drugs[J ]. Gut, 2000, 46 (3) : 3102311. [ 20 ]　A alykke C, L auritsen JM , H allas J. H elicobacter pylo ri and risk of u lcer b leeding among users of non2stero idal an ti2inflamm ato ry drugs: a case2contro l study[J ]. Gastroen tero logy, 1999, 116 (6) :130521309.[ 21 ] 　 Bom bardier C. A n evidence2based evaluation of thegastro in test inal safety of coxibs[J ]. Am J Cardio l, 2002, 89(6A ) : 3D 29D.[ 22 ]　Ro stom A ,W ells G, T ugw ell P, et al. T he p revention of ch ron icN SA ID induced upper gastro in test inal tox icity: a Coch raneco llabo ration m etaanalysis of random ized contro lled trials [J ]. JRheum ato l, 2000, 27 (9) : 220322214.收稿日期: 2004212230; 修回日期: 2005202201　　编辑: 李新志 纳洛酮临床应用现状 葛才荣 (综述) , 齐玉琴 (综述) , 林修功 (审校) 作者单位: 南京军区南京总医院老年病三科, 江苏　南京　210002 【主题词】　纳洛酮ö治疗应用 【中图分类号】　R 971. 2　　　　　【文献标识码】　A 　　　　　【文章编号】　100926647 (2005) 0320447202 　　纳洛酮 (N alooxone, NAL ) 又名烯丙羟吗啡酮, 是内源性 阿片样物质的特异性受体拮抗剂, 其化学结构与吗啡很相似, 对阿片受体的亲和力比吗啡大, 能阻止吗啡样物质与阿片受体 结合, 为阿片碱类解毒剂[1 ]。近年来发现NAL 除对抗吗啡类药 物呼吸抑制及用于阿片依赖者的诊断外, 其临床应用又有新进 展, 现综述如下。 1　拮抗麻醉镇痛剂过量 NAL 可解除复合麻醉后引起的呼吸抑制, 拮抗 Β2内啡肽, 对非麻醉性镇痛药物也有特异性拮抗作用从而使中枢兴奋, 达 到催醒目的。曹元刚[2 ]报道芬太尼静脉全麻 72 例, 注入NAL 后在手术后 40m in 内全部清醒, 认为NAL 可以缩短患者应用 麻醉镇痛药物后清醒的时间, 且副作用小。 2　治疗急性安眠药物中毒 丁勇[3 ]报道安定急性中毒 33 例, 在常规抢救治疗的基础上 静脉内注射纳洛酮 0. 4～ 2. 0 m g, 对照组 41 例仅作常规洗胃输 液处理, 结果纳洛酮组在清醒时间、住院天数和转归等方面疗 效均优于常规治疗的对照组。周理存等[4 ]报道, 用NAL 抢救急 性安眠药物中毒 155 例, 在其他综合治疗基础上用NAL 0. 4～ 0. 8 m g 静注, 病重者给予NAL 1. 2 m g 加入 10% 葡萄糖 500 m l 内静滴, 除因年龄较大死于呼吸衰竭 1 例外, 其余在 10～ 30 m in 内清醒。 3　治疗急性乙醇中毒和乙醇戒断性震颤谵妄 邬长兴等[5 ]对处于兴奋状态的急性乙醇中毒 53 例静脉注 射NAL 0. 4～ 0. 8 m g, 平均 20 m in 后清醒, 对昏迷 7 例注射 NAL 0. 8 m g 静注后 4 m in 清醒。对昏迷并伴瞳孔散大呼吸浅 慢等急性呼吸衰竭症状的 7 例除应用NAL 外并辅以其他对症 治疗后均恢复清醒。NAL 主要是通过拮抗 Β2内啡肽的中枢抑 制作用使患者迅速恢复正常。覃圣民等[6 ]报道乙醇戒断性震颤 谵妄 30 例, 在对照组常规治疗基础上加用NAL 0. 8 m g 静注, 2 次öd, 结果治疗组震颤谵妄持续时间平均为 (62. 5±31. 7) h, 比 对照组 (98. 0±48. 2) h 显著缩短 (P < 0. 05)。 4　治疗耳鸣眩晕及突发性耳聋 王晓秋等[7 ]以耳外伤后耳鸣眩晕 30 例为治疗组, 在常规治 疗的同时加入纳洛酮 0. 8 m g 溶于 5% 葡萄糖盐水 250 m l 中维 生素D 1 次öd。另 28 例同样症状的患者为对照组仅作常规治 疗。13 d 后NAL 治疗组治愈率 (51% )明显高于对照组 (29% )。 耳外伤使内源性 Β2内啡肽浓度升高, 同时损害前庭及耳蜗, 出 现听力下降, 耳鸣眩晕而NAL 拮抗了 Β2内啡肽的活性使耳鸣 减轻。吴宁等[8 ]报道突发性耳聋 24 例在对照组常规治疗 (即培 他定 500 m l+ 脉络宁 20 m l 静滴, 1 次öd, 高压氧治疗加神经营 养药及维生素口服, 20 d 为 1 个疗程) , 基础上加用NAL 3. 6 m g, 1 次öd 静滴 20 d, 两组治疗后复查听力, 结果, 治疗组总有 效率为 83. 3% , 显著高于对照组 69. 2% (P < 0. 05)。 5　治疗急性脑梗塞 邓先容[9 ]报道脑梗塞 4 例在常规治疗的基础上加用NAL 0. 8～ 1. 2 m g 静脉注射, 3h 后全部呈清醒状态, 对照组 4 例只 用常规治疗未应用络纳酮 1～ 2 d 后才逐渐清醒, 刘志新[10 ]报 道脑梗塞 32 例, 应用络纳酮治疗有效率达 93. 4%。脑梗塞后偏 瘫的发生与脑内的内啡肽浓度升高有关, 应用NAL 可以逆转 神经功能障碍。 6　治疗新生儿缺氧性脑病 (H IE) 庄宇德等[11 ]报道 H IE25 例, 在综合治疗基础上静注络纳 酮 0. 2 m g, 续以 0. 05～ 0. 1 m göh 维持至呼吸纠正或好转。对照 组 25 例综合治疗同前但不加用络纳酮, 结果 10 d 后治疗组有 效率 84% , 对照组有效率 52% , 两组比较 P < 0. 05。 —744—中国误诊学杂志 2005 年 3 月第 5 卷第 3 期　Ch inese Journal of M isdiagno stics,M arch 2005, V o l 5 N o. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 7　治疗新生儿窒息 NAL 用于治疗分娩时使用麻醉药, 止痛药中所产生的中枢 和呼吸功能低下的新生儿, 能缩短新生儿窒息的时间。刘喜 文[12 ]给 18 例患儿用NAL 30 s 后出现自主呼吸, 皮肤青紫转为 红润。 8　治疗休克 实验和临床均证明NAL 对内毒素性休克、过敏性休克、出 血性休克均有良好的抗休克作用。孟庆林[13 ]应用NAL 抢救休 克 35 例, 在常规治疗基础上, 用NAL 0. 4～ 1. 2 m g 滴注, 然后 用NAL 2. 4～ 4 m g 加入 5% 葡萄糖 500 m l 中静滴。结果 1～ 4 m in 内血压回升, 1～ 48 h 内血压平稳, 总有效率 93. 8%。任成 山[14 ] 对 14 例危重休克患者注射 NAL 后, 平均血压升高 16 mmH g。NAL 能稳定溶酶体膜, 降低心肌抑制因子作用, 保护缺 血心肌, 加强心肌收缩力, 故可用于治疗各种原因所致的休克。 9　治疗Ê 型呼吸衰竭 锦波等[15 ]将Ê 型呼吸衰竭 37 例随机分为观察组 19 例、对 照组 18 例, 两组均用抗生素祛痰, 低流量吸氧及静脉滴注氨茶 碱治疗。观察组在静脉氨茶碱后加用纳洛酮 0. 8 m g 溶于 5% 葡 萄糖 250 m l 中, 1 次öd 静脉滴注连用 3 d。治疗前后作血气分 析。结果治疗后血氧分压升高及二氧化碳分压下降与对照组相 比均呈显著性差异。纳洛酮在加强呼吸中枢兴奋的同时还能减 轻肺间质水肿, 从而改善通气和换气功能, 有利于气体交换。 10　治疗急性肺水肿 蒋丹等[16 ]报道治疗组用NAL 0. 8 m g 加入 5% 葡萄糖 40 m l 中于 10 m in 内缓慢静脉推注, 然后NAL 1. 2 m g 加入 10% 葡萄糖 250 m l 中静脉滴注, 维持 12 h 以上, 结果NAL 组平均 显效时间为 (7. 2±2. 5) m in, 有效率 80% , 而毛花苷C 组平均 显效时间为 (96. 0±28. 0) m in, 有效率为 67. 5%。NAL 不受低 氧血症影响, 最大显效时间短, 且可改善A T P 代谢, 使细胞内 CM P 增多, 同时还能防止和减少溶酶体破裂, 减少溶酶心肌抑 制因子氧自由基释放。 纳洛酮临床应用安全性好, 极少数人可引起血压增高、心 律失常, 因此, 对有心血管疾病史者可采用小剂量分次给药方 法, 对重症患者, 最好在心电监护下使用更为安全。 【参考文献】 [ 1 ]　陈新谦, 金有豫, 主编. 新编药物学[M ]. 第 14 版. 北京: 人民卫生 出版社, 1998. 612. 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[ 16 ]　蒋丹, 冯德勋, 杨宏志. 纳洛酮治疗急性肺水肿疗效观察[J ]. 药学 服务与研究, 2002, 2 (4) : 257. 收稿日期: 2004212225; 修回日期: 2005201230　　责任编辑: 李新志 肥厚性梗阻性心肌病的药物治疗现状 齐玉琴 (综述) , 葛才荣 (审校) 作者单位: 南京军区南京总医院老年病三科, 江苏　南京　210002 【主题词】　心肌病, 肥厚性ö药物疗法 【中图分类号】　R 542. 205. 3　　　　　【文献标识码】　A 　　　　　【文章编号】　100926647 (2005) 0320448203 　 　 肥 厚 性 梗 阻 性 心 肌 病 ( hypertroph ic obstruct ive cardiom yopathy, HOCM ) 是原发性心肌病中肥厚性心肌病 (hypertroph ic cardiom yopathy, HCM ) 的一种特殊类型, 因其肥厚 的间隔心肌将左心腔分为左室心尖部高压区及主动脉瓣下低压区, 造 成主动脉瓣下压力阶差形成左心室流出道( left ven tricu lat ou tflow tract, LVO T ) 梗阻而得名[1 ]。约 25% 的HCM 患者存在LVO T 的 梗阻[2 ]。由于梗阻的存在可增加左心衰和猝死的危险性[3 ]。 1　临床特点 HOCM 其临床表现多样, 大部分无症状或症状轻微, 劳累 后可有心前区痛、乏力、头晕, 甚至晕厥; 胸骨左缘下端心尖内 侧可闻及收缩中期或晚期喷射性杂音。凡增加心肌收缩力或减 —844— 中国误诊学杂志 2005 年 3 月第 5 卷第 3 期　Ch inese Journal of M isdiagno stics,M arch 2005, V o l 5 N o. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.