大黄 虫丸临床应用进展(综述) Ξ
闫俊杰 指导 :陈信义
(北京中医药大学东直门医院肿瘤·血液科 北京 100700) Ξ
关键词 :大黄 虫丸 ;临床应用 ;综述
中图分类号 :289. 9
大黄 虫丸方出自汉代著名医家张仲景所著
《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》,由熟大黄、
黄芩、生地黄、 虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍
药、干漆、甘草十二味药物组成 ,具有活血化瘀散结、
缓中补虚之功效 ,用于治疗形体羸瘦、腹满不思饮
食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极、内有干血之证。
本方配伍独特 ,既有破血逐瘀之虫类药 ,又伍以滋阴
养血兼清热之品 ,其疗效卓著 ,深受后世医家好评。
然亦有医家谓其峻猛 ,使其临床应用受到限制。近
年来 ,本方在临床上应用渐为广泛 ,对肝脏疾病、心
脑血管疾病疗效确切 ,并对其他疑难杂症亦有一定
疗效。为了进一步推广其应用 ,本文对近十几年来
的临床应用文献加以综述 ,并进一步提出了其研究
思路 ,以供参考。
1 内科疾病
111 肝胆疾病
陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗慢性病
毒性乙型、丙型重叠感染性肝炎 62 例 ,治疗后患者
肝功能及纤维化指标透明质酸 ( HA) 均有明显改善 ,
提示本方配合辨证汤剂具有抗肝细胞损害 ,抑制肝
纤维化的作用[1 ] 。刘氏等应用本方观察慢性肝炎
60 例 ,6 个月为一疗程 ,结果患者血清前 Ⅲ型胶原
(PC Ⅲ)及纤维粘连蛋白 ( FN) 治疗后较治疗前均明
显下降 ( P < 0105) ,说明本方具有抗肝纤维化作
用[2 ] 。朱氏用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化 34
例 ,结果总有效率 85 % ,对照组不用大黄 虫丸 ,总
有效率 60 % ,两者具有明显差异 ( P < 0105) ,在临床
症状改善方面 ,亦较对照组要快[3 ] 。汤氏等应用本
方治疗慢性肝炎 212 例 ,ALT 不正常者同时服用小
柴胡冲剂或垂盆草冲剂 ,或肌注肝炎灵。经治疗后 ,
患者症状、体征均有明显好转 ,肝功能各项指标亦有
改善 ,认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效[4 ] 。焦
氏等以本方治疗肝炎后肝硬化 36 例 ,经 3 个月治疗
后 ,患者血清 HA 明显下降 ( P < 0105) ;门静脉宽度、
脾脏厚度均有降低 ,与对照组相比有显著性差异 ( P
< 0101) ;血小板计数显著升高 ,与治疗前及对照组
相比 ,均有明显差异 ( P < 0101 及 P < 0105) ,说明本
方具有抗肝纤维化、减轻脾亢作用[5 ] 。任氏等用本
方治疗脂肪肝 70 例 ,治愈率为 60 % , 总有效率为
94 % ,在肝脏回缩、肝功恢复及体重减轻方面均有一
定疗效[6 ] 。
112 脑血管病
池氏等采用大黄 虫胶囊治疗急性脑梗塞血瘀
痹阻脉络证 122 例 ,西药配合甘露醇和尼可林 ,显效
率5113 % ,明显高于以华佗再造丸加西药的对照
组 ;有效率为 9110 % ,与对照组及文献报道无明显
差异[7 ] 。李氏等以加味大黄 虫片治疗脑动脉硬化
110 例 ,显效率为 5617 % ,明显优于氟桂嗪组的 24 %
( P < 0101) ;总有效率两组分别为 90 %和 84 % ,无统
计学差异。在临床症状和体征改善方面 ,加味大黄
虫片对头痛、头昏、麻木、精神萎靡、震颤、掌跖反
射的改善率较高 ,对麻木、震颤的改善率明显高于氟
桂嗪组 ,同时本方在降血脂、改善血液流变学、降压
等方面均有明显效果[8 ] 。
113 心血管疾病
张氏等用大黄 虫膏贴敷内关、膻中、心俞、膈
俞、足三里等穴位 ,共治 30 例 ,经过 4 周治疗 ,总有
效率为 86167 % ,与对照组复方丹参片相比无明显
差别 ;并且可以明显降低血脂 ,改善心电图 ST - T变
化及改善血液流变学指标[9 ] 。赵氏用本方治疗左室
心肌肥厚 ,可以明显降低左室质重 ,与对照组卡托普
利相比 ,具有显著性差异 ( P < 0105) [10 ] 。
114 脂质代谢紊乱
黄氏应用本方治疗原发性高脂血症 14 例 ,结果
降低甘油三酯的有效率为 5711 % ,明显高于对照
组[11 ] 。陈氏等应用本方治疗血液透析病人 22 例 ,
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2000 年 9 月第 23 卷第 5 期
September 2000 , Vol. 23 , No. 5
北京中医药大学学报
Journal of Beijing University of TCM
ΞΞ 卫生部科研基金课题 (No. 98222239)闫俊杰 ,男 ,25 岁 ,医学硕士
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
观察到本方可以明显降低患者胆固醇和甘油三酯的
水平 ,并能提高高密度脂蛋白水平 ( P < 0101) [12 ] 。
115 高粘血症
唐氏等应用本方治疗血瘀证患者 30 例 ,发现可
以明显改善患者的血液流变学各项指标 ,尤以纤维
蛋白原、血球压积、血浆粘度和血小板聚集率最为明
显 ,与用药前相比 , 有非常显著性差异 ( P <
0101) [13 ] 。陈氏以本方为主研制成消瘀灵丸治疗高
粘滞综合征病人 42 例 ,在改善血瘀症状及血液流变
学指标方面均有明显效果 ,总有效率达 81 %[14 ] 。
1. 6 糖尿病微血管病变
李氏等观察到本方可以明显降低非胰岛素依赖
型糖尿病微血管病变患者血小板最大聚集率 (MAR)
及α颗粒膜蛋白2140 ( GMP2140) 水平 ,升高 TXB2、
TXB2/ 62keto2PGF1α比值及 62keto2PGF1α水平 ,因而
认为本方可以治疗糖尿病微血管病变[15 ,16 ] 。李氏
等又进一步观察了本方对老年人糖尿病早期肾病患
者血小板功能的影响 ,在降糖及对症治疗基础上 ,应
用本方治疗糖尿病早期肾病 21 例 ,经 4 周治疗后 ,
患者空腹血糖、尿微蛋白排泄率、MAR、GMP2140 均
较治疗前有明显降低 ,血小板电泳率 ( EMP) 明显升
高。因而 ,作者认为本方可以抑制老年人糖尿病肾
病患者血小板活化 ,降低血栓形成和微血管病变 ,从
而治疗早期糖尿病[17 ] 。
1. 7 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
李氏在常规治疗基础上加用本方治疗慢性阻塞
性肺疾病 ( COPD) ,经过 10 天治疗后 ,患者血浆
MAR、GMP2140 水平降低 , EMP 水平显著升高 ,其变
化与治疗前及对照组相比 ,均有显著性差异。据此
作者认为本方可以抑制血小板活化 ,减少微血栓形
成 ,从而使肺动脉压降低 ,对于老年 COPD 急性发作
期治疗有重要意义[18 ] 。
1. 8 血液病
陈氏以本方配合化疗治疗慢性粒细胞性白血病
16 例 , 结果完全缓解率为 50 % , 部分缓解率为
3715 % ;单纯化疗组 20 例 ,完全缓解率和部分缓解
率分别为 2010 %和 3010 %。治疗组脾脏均有缩小 ,
其中明显缩小者 (达 10 cm 以上) 占 6515 % ,而单纯
化疗组缩小率为 4414 % ,两组缓解率、脾脏缩小率
均呈非常显著性差异 ( P < 0101) 。并且两组外周血
中及骨髓幼稚细胞减少亦有明显差异 ( P <
0101) [19 ] 。丁氏等以本方为主配合马利兰治疗原发
型血小板增多症和真性红细胞增多症各 1 例 ,结果
使病情稳定、血象正常[20 ] 。
1. 9 恶性肿瘤
沈氏等以本方加活血化瘀中药为基本方治疗原
发性肺癌 62 例 ,结果显效率 615 % ,有效率 6113 % ,1
年以上生存率为 3213 %[21 ] 。许氏等以本方化裁为
黄参胶囊 ,治疗晚期胃癌 30 例 ,结果患者行为状态
的 Karnofsky 评分明显高于治疗前 ( P < 0105) ;胃癌
细胞凋亡指数 ,血清、胃液、胃癌组织的 NO 水平较
治疗前均明显升高[22 ] 。
1. 10 慢性胃炎
曹氏等用本方治疗慢性浅表性胃炎 74 例 ,经病
理检查证实 ,显效率 54 % ,总有效率为 85 % ,明显高
于对照组 ( P < 0101) [23 ] 。
2 外科疾病
王氏以本方治疗前列腺增生症 42 例 ,总有效率
为 81 %[24 ] 。吕氏以本方治疗肛裂 200 例 ,其中早期
肛裂 116 例 ,治愈 110 例 ;陈旧性肛裂 84 例 ,治愈 24
例[25 ] 。张氏以本方治疗急性胆囊炎 20 例 ,对照组
服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤、逍遥散等方剂辨证加
减 ,结果本方在临床症状体征改善、住院时间、疗效
等方面均优于对照组[26 ] 。
3 妇科疾病
李氏以本方治疗乳腺增生症 66 例 ,结果治愈 38
例 ,显效 20 例 ,有效 6 例 ,总有效率为 9617 %[27 ] 。
石氏等以本方治疗盆腔包块 122 例 ,其中陈旧性宫
外孕 69 例 ,子宫肌瘤 15 例 ,盆腔脓肿 10 例 ,盆腔炎
性包块 28 例 ,结果治愈率为 81111 % ,总有效率为
100 % ,平均疗程 80172 天[28 ] 。
4 其他
苏氏以本方配合西药烟酸、654 - 2、维生素等治
疗局部震动病 22 例。结果治愈率为 5911 % ,总有效
率为 9515 % ,明显优于单纯以中药或西药治疗的对
照组 ( P < 0101) [29 ] 。
5 小结
临床应用表明 ,大黄 虫丸疗效可靠 ,副作用较
小 ,具有广泛的应用前景。近年来对大黄 虫丸的
研究也已从个案报道转为大样本病例观察 ,由单纯
观察其临床疗效发展到疗效机制探讨 ;剂型也由单
一的丸剂变更为胶囊、片剂、膏剂 ,使其服用更为方
便。然而 ,我们也注意到有一些问题尚待解决。如 ,
本方并非单纯一活血化瘀方 ,从方剂中药物组成可
以看出 ,该方由补虚、活血、逐瘀三部分药物组成 ,补
虚药如地黄、芍药、甘草等 ,活血药如大黄、桃仁等 ,
逐瘀药如 虫、水蛭、蛴螬、虻虫等。因而 ,本方应为
攻补兼施、缓中补虚的典型方剂。然而许多临床观
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察仅仅把本方作为一个单纯的活血化瘀方剂来进行
研究 ,未能对本方的其他功效进行相应的研究 ;同
时 ,也缺少与其他活血药物或方剂的对照 ,因而在揭
示其配伍机制方面有所欠缺。此外 ,在观察指标的
选择方面 ,多局限于西医指标 ,而对于中医证候指标
则观察较少 ,这对于研究本方确切疗效机制不利。
在我们对慢性粒细胞性白血病 ( Chronic Myel2
ogenous Leukemia ,CML) 的临床研究中发现 ,CML 主
要病机在于“虚、毒、瘀”三方面 ,病程越长 ,虚证越明
显 ,而血瘀则贯穿于整个病程[30 ] ,在治疗上当攻补
兼施 ,缓中补虚。文献报道大黄 虫丸对于 CML 效
果较好 ,尤其对于缩小肝脾效果显著。但未能进一
步阐明其治疗 CML 的机制 ,因此我们拟对大黄 虫
丸治疗 CML 做进一步的临床研究。在观察指标的
选择上 ,一方面选择一些与 CML 发病、治疗、疗效有
密切关系的客观指标 ,以从西医学方面来阐述大黄
虫丸治疗慢粒的机制 ;另一方面也要选择中医临
床证候指标 ,以对其中医疗效机制做进一步的探讨。
在历代文献当中 ,对本方的缓中补虚及其适应证中
的“干血”实质争议较大。所以在临床研究中 ,应当
对其缓中补虚之确切机制及“干血”实质加以探讨。
在对证的研究过程中 ,虚证、血瘀证已有了比较公认
的诊断
,在临床观察中当加以运用 ,可以避免一
些主观因素的影响。
参 考 文 献
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·77·第 5 期 闫俊杰 大黄 虫丸临床应用进展 (综述)
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