单味水蛭治疗中后期玻璃体积血体会

3. 2 　楮实子 3. 2. 1 　性味归经 　甘、寒 ,归肝、脾、肾经。 3. 2. 2 　文献记载 　《名医别录》:“主阳痿水肿 ,益 气 ,充肌肤 ,明目。”《本草汇言》:“健脾养肾 ,补虚痨 , 明目。”具有补肾利尿 ,清肝明目之功效。 3. 2. 3 　药理作用 　现代研究化学成分含皂甙、维生 素 B 及油脂。 综上所述 ,自制明目袋药物组成为 :熟地黄、菟 丝子、石决明、菊花、红花、磁石等 ,青少年近视心阳 不足 ,气虚神伤型用明目 Ⅰ号 :加远志 ,石菖蒲等 ;肝 肾两虚 ,目失濡养型用明目 Ⅱ号 :加枸杞子 ,楮实子 等。粉碎、过筛、入袋。每晚明目袋敷眼 6～8h ,每 日 1 次 ,次日明目袋入砂锅开水冲后热敷 20min ,每 日 2 次 ,10d 为 1 个疗程。治疗青少年近视 90 例、 180 眼 ,屡用屡效。 (收稿日期 :2004 - 12 - 06) 　(编辑 江 　风) 单味水蛭治疗中后期玻璃体积血体会 王少宇 　王炳烽 　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1681 - 6412 (2004) 04 - 0358 - 02 　　玻璃体积血是眼科的一种常见疾病 ,其常见原 因是视网膜血管性疾病如视网膜静脉阻塞、视网膜 静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变及眼外伤等。临 床上应用的止血药 ,透明质酸酶、尿激酶等药物以及 超声波 ,激光等疗法 ,能否加快玻璃体积血的吸收目 前尚未确切证实 ,笔者采用单味水蛭研末内服治疗 中后期玻璃体积血取得较好疗效 ,现报告如下。 1 　病历资料 例 1 ,患者 ,女 ,61 岁 ,于 2001 年 3 月 5 日就诊。 1 个月前因情志刺激致左眼视物不见 ,不伴疼痛、无 畏光、流泪。眼科检查 : 视力 : 右 0. 2 , 左 : 指数 120cm ,左眼角膜正常 ,晶体前囊下混浊 ,检眼镜检查 玻璃体中有血性飘浮物 ,眼底隐约可见 ,光定位正 常。辨色力 :能辨红、黄、绿 ,眼压 Tn。患糖尿病 10 余年 ,间断服药控制疗效欠佳 ,空腹血糖 11. 2mmol/ L ,诊断 :“玻璃体积血 ,糖尿病 (2 型)”。在我市人民 医院给予脉络宁注射液静滴 1 周 ,云南白药等药口 服无好转 ,来我院。笔者给予单味水蛭研末 ,加温开 水适量冲服 ,每日 9g ,分 3 次口服。2 个月后积血大 部分吸收。继续服药 3 个月后 ,玻璃体内积血完全 吸收 ,眼底清晰可见 ,查眼底 ,可见散在片状出血及 动脉瘤 ,诊断为糖尿病性视网膜病变 ,嘱病人继续服 药 1 个月 ,眼底片状出血大部分吸收。 例 2 ,患者 ,男 ,30 岁 ,于 2002 年 5 月 6 日就诊。 1 个月前 ,因右眼被人用拳头击伤出现视物模糊 ,不 伴眼球胀痛、头痛、头晕等。眼科检查 :视力 :右 : 0. 04 ,左 :1. 0。右眼睑轻度红肿 ,皮下瘀血 ,球结膜 作者单位 : 265414 山东省招远市道头中心卫生院 下可见散在的片状出血 ,角膜透明 ,房水闪辉 ( + ) , 瞳孔散大 (药物性散大) ,晶体正常 ,玻璃体内有血性 飘浮物 ,眼底模糊不清 ,伤后就诊于当地卫生院 ,给 予止血敏、止血芳酸静滴 1 周 ,云南白药胶囊口服 0. 5 个月余 ,视力无好转 ,按此疗法继续治疗 0. 5 个 月视力无进展 ,今来我院就诊。笔者经过详细查体 诊断为“外伤性玻璃体积血 (中期)”,给予单味水蛭 研末加温开水适量冲服 ,每日 9g ,分 3 次口服。1 个 月后积血部分吸收 ,视力达 0. 15 ,继续服药 2 个月 , 玻璃体内积血大部分吸收 ,视力达 0. 3。继续按此 疗法治疗 ,嘱病人定期复诊。 2 　讨论 玻璃体积血 ,中医称之为血灌瞳神 (血灌金井之 内) ,病人多种多样 ,病变主要在风水二轮 ,辨证论治 时应注意标本兼顾 ,除针对病因治疗外 ,初期玻璃体 积血需要侧重止血。出血静止时 ,宜逐渐转向活血 化瘀。瘀滞难消时可以着重破血散瘀、软坚散结。 以上 2 个病例 ,发病初期都曾用过止血药物 ,虽然视 力无所改善 ,但起到了稳定病程 ,防止积血加重的作 用。对中后期玻璃体积血 ,西医临床尚无好的方法 治疗 ,疗效甚差 ,中医许多方剂用于治疗玻璃体积 血 ,如宁血汤、血府逐瘀汤、归脾汤等 ,病人长期服用 这些方剂 ,煎药较麻烦 ,且价格较贵 ,笔者采用单味 水蛭研末治疗中后期玻璃体积血取得较好疗效。病 人既减少了煎药的麻烦又节省了医疗费 ,适合在基 层医院推广使用。 水蛭味咸苦 ,性寒凉 ,破积通经 ,善破瘀血。《汤 液本草》:“水蛭 ,苦走血 ,咸胜血 ,仲景抵当汤用水蛭 咸苦以泄蓄血”。功能凉血破瘀 ,消瘕散结而不伤正 ·853· 中华现代眼科学杂志 　Journal of Chinese Modern Ophthalmology　　2004 年第 1 卷 　第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 气 ,能使瘀血默然消于无形 ,现代药理证实其含水蛭 素、组胺样物质、肝素、抗血栓素等 ,对局部微循环障 碍、炎症、无菌性水肿及增生的细胞组织可起到逐瘀 散结的作用 ,用在此 2 例玻璃体积血患者 ,有破瘀血 而不伤新血 ,散瘀结而不伤正气之效。 (收稿日期 :2004 - 12 - 21) 　(编辑 海 　鹰) ·药物与临床· 眼科抗生素的给药方法 李学灵 　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1681 - 6412 (2004) 04 - 0359 - 02 　　抗生素在眼科抗感染治疗上有重要的地位 ,因 为眼睛是极为精致的器官 ,即使轻度感染和损伤 ,也 可造成永久性功能障碍 ,尤以角膜和眼内感染更为 重要。随着众多抗生素药物的出现 ,使许多感染性 眼病的治疗起到了根本性的变化 ,但同时也带来了 不少问题 ,如毒性反应以及耐药菌株的日益增多等。 为防止和减少这些问题的发生 ,合理使用抗生素 ,本 文仅就眼科临床抗生素给药方法作一简述 ,而不涉 及各种抗生素的药理作用。 在眼科临床上 ,抗生素或局部或全身使用 ,用药 途径和剂量主要取决于病灶的部位和抗生素的穿透 性 ,这对眼内感染尤为重要。一般来说 ,大多数结膜 炎和浅层角膜溃疡通常局部应用抗生素眼药水和眼 药膏已足够 ,但对眶内感染则需要全身应用大剂量 抗生素 ,对眼内感染则除全身应用大剂量抗生素外 , 还需球周注射抗生素 ,才可望达到治疗目的。 1 　局部用药[1 ] 眼科领域抗生素的局部应用是最主要和最常用 的给药方法 ,同时体现了眼科的特殊性 ,一方面用不 同的药物剂型和给药途径 ,使药物以高浓度直接达 到眼部组织 ,作用于病变部位 ,而起到良好的治疗作 用 ;另外 ,一些毒性较大 ,全身应用受到限制的药物 , 可通过局部给药的方式 ,以治疗眼部的某些疾病 (如 碘苷治疗单疱病毒性角膜炎等) ,常用的有以下几种 方式。 1. 1 　给药途径 1. 1. 1 　滴眼剂 　这是最常用的方法 ,优点是抗生素 能直接接触结膜、角膜病灶。普通抗生素眼药水配 制容易、使用方便。但眼药水滴眼后立即被结膜囊 内的泪液稀释 ,药物浓度很快下降 ,且很快从泪道排 作者单位 : 511300 广东省增城市妇幼保健院 出 ,药物作用时间短 ,所以需要反复频繁滴眼。特别 对重症角膜炎 ,每小时滴眼 1 次 ,虽然给患者带来不 便 ,但治疗效果较好。眼药膏由于油膜的形成使其 不易从结膜囊内排出 ,而能保持较长的时间 ,但缺点 是用药后出现雾视和应用时的不便 ,故很多患者不 愿应用。另外油膜的形成能妨碍或阻止治疗药物与 感染组织的进一步接触。为了克服上述诸多缺点 , 近年来研究出眼用药膜 ,系将药物均匀分散在高分 子中 ,加工制成薄膜状制剂 ,将药膜置于结膜囊 内 ,由于泪液的不断分泌 ,缓慢溶化释放出药物 ,从 而提高了生物利用度 ,已用于临床的有庆大霉素、卡 那霉素、利福平、环胞苷等。抗生素眼药水及眼药膏 和全身用药一样 ,往往不易穿透到眼内组织中去 ,而 不能获得有效的眼内药物浓度。因为眼组织受生理 性血液 - 房水屏障 ,血液 - 玻璃体屏障管制之故 ,所 以和血 - 脑屏障一样 ,不能使血浆中的很多成分和 很多的治疗药物通过。只有在角膜上皮损伤时才能 到达眼内 ,但眼内浓度是很低的。因此不能用此法 来治疗眼内感染 ,故主要是应用于结膜炎、睑缘炎、 慢性泪囊炎、轻症角膜炎等外眼感染和作为手术前 后清洁结膜囊的预防措施。 1. 1. 2 　球周注射 　包括球结膜下注射、筋膜下注射 和球后注射。其优点是药物可直接作用于角膜的病 变部位 ,并有部分抗生素可经血运进入房水、葡萄 膜、视网膜及视神经等眼内组织 ,可达到较高浓度 , 维持更长时间。同时可引起眼球血管反射性扩张 , 使局部组织代谢旺盛 ,从而增加抗体 ,迅速控制角膜 炎。因用药剂量小 ,不引起胃肠道刺激症状及肝肾 功能损害。凡不宜肌肉注射的药物 ,均不应作球周 注射。虽然本方法可引起局部剌激症状 ,但不能引 起眼组织或视功能的损害 ,是最安全的治疗方法。 ·953·中华现代眼科学杂志 　Journal of Chinese Modern Ophthalmology　　2004 年第 1 卷 　第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.