电脑三维牵引配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症

电脑三维牵引配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症 江苏省姜堰市港口医院 (225517) 马 　林 　赵年红 　张 　旭 主词 　腰椎间盘突出症/ 治疗 　三维牵引术 　中药疗法 　 临床研究 　　腰椎间盘突出症是骨伤科常见病 ,自 2001～2003 年 ,我院 采用华飞牌三维多功能牵引床 (SWQ2C型)三维牵引配合中药 外敷治疗腰椎间盘突出症 79 例 ,获得满意疗效。现如 下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　本组 79 例 ,男 43 例 ,女 36 例。年龄最小 21 岁 ,最大 73 岁 ,平均 47 岁。病程最短 2 天 ,最长 30 年 ,其中 1 年以内 56 例 ,1～2 年 16 例 ,3～5 年 4 例 ,6～10 年 2 例 ,10 年 以上 1 例。有外伤史 24 例 ,无外伤史 55 例。均有腰腿痛、行 走困难、跛行症状。伴右下肢疼痛或麻木者 39 例 ,左下肢者 31 例 ,双下肢者 9 例。腰椎侧弯者 28 例 ,下肢肌肉萎缩者 17 例。术后复发者 1 例。 1. 2 　影像资料 　本组 79 例均作 CT扫描和摄腰椎 X 线正侧 位片 ,MRI检查者 4 例。单间隙椎间盘突出者 43 例 ,其中L4～5 节段 29 例 ,L5S1 节段 14 例 ;双间隙椎间盘突出者 36 例 ,其中 L3～4 、L4～5节段 11 例 ,L4～5 、L5S1 节段 25 例。伴明显腰椎退变 者 27 例 ,椎管或侧隐窝狭窄者 11 例 ,腰椎Ⅰ度滑脱者 4 例。 2 　治疗 2. 1 　电脑三维牵引治疗 　本组病例均采用俯卧位屈曲旋转 快速牵引治疗。患者俯卧牵引床上 ,分别固定胸部和骨盆部 , 要求病人全身放松 ,将头偏向一侧 ,作深呼吸 ,暴露腰骶关节 部。纵向牵引距离为 50～70mm ,转角 ±15°,倾斜角 5～15°使 病患椎间隙与胸臀板交界线相对应 ,将治疗参数输入微机 ,术 者立于患侧 ,在足踩牵引控制开关同时双手拇指按压推顶病 变部位 ,三维牵引及正骨手法同时完成 ,重复操作 2～4 次。 牵引完成后松开固定带 ,腰围固定腰部 ,将病人送回病房 ,腰 部制动 6 小时 ,卧床 3 天后可围护腰下床行走。 2. 2 　中药湿热外敷 　牵引完成后即可行中药湿热外敷治疗 , 将中草药威灵仙、杜仲、续断、桑寄生、香附、乳香、没药、当归、 红花、川芎、独活、制川乌、制草乌、防风、透骨草、伸筋草、艾叶 各适量装入 30cm ×50cm方形棉布袋中封口 ,放入水中加热煮 沸后 ,温度控制在 40～45 ℃,不得超过 45 ℃,以免烫伤。患者 俯卧床上 ,腰背部暴露 ,中药袋平铺贴于患者腰骶部 ,药袋上 覆盖塑料薄膜 ,盖被单保暖 ,每天 1 次 ,每次 30 分钟 ,10 次为 1 个疗程。 3 　治疗结果 3. 1 　疗效评定 　治愈 :症状体征完全消失 ,恢复正常工 作。明显好转 :症状大部分消失 ,偶有轻度腰痛或下肢放射 痛 ,对日常工作及生活无明显影响。好转 :症状或体征部分消 失 ,影响正常工作及生活 ,还需进一步辅助治疗。无效 :症状 体征治疗前后无改变 ,不能正常工作和生活。 3. 2 　疗效评定结果 　本组住院治疗时间最长 20 天 ,最短 10 天 ,平均 15 天。按上述疗效评定标准评定 ,治愈 38 例 ,明显 好转 16 例 ,好转 24 例 ,无效 1 例 ,有效率 97. 8 %。无效 1 例患 者原有 30 年腰腿痛病程及拇下垂 ,三维牵引无好转后行手术 摘除突出髓核组织 ,术后半年随访 ,拇下垂症状仍然存在 ,腰 腿痛无明显好转。 4 　讨 　论 4. 1 　电脑三维牵引治疗机理 　腰椎间盘突出症引起腰腿痛 机制主要有三种学说 ,即机械压迫学说、化学性神经根炎学 说、自身免疫学说。由于髓核突出压迫神经根同时 ,压迫椎管 内硬膜囊及静脉 ,使静脉回流受阻 ,加重神经周围组织的缺 血 ,酸性代谢产物堆积以及炎性物质作用而加重症状。其治 疗目的是减轻或消除椎间盘对神经根的机械压迫 ,促进炎症 消退 ,促使炎性介质吸收。腰椎间盘突出症只有 19 %的病人 需手术治疗〔1〕,大部分病例均可非手术治疗 ,三维牵引床是根 据生物力学和中西医正骨复位原理 ,采用微机控制 ,将牵引、 屈伸、旋转等功能融为一体 ,实现了三维同步牵引。其作用 : ①可使腰椎间隙增大 ,前后纵韧带拉紧 ,使椎间隙内形成负 压 ,再配合推压正骨手法 ,有利于突出物全部或部分回纳 ,或 改变脊神经根与突出物之间的位置关系 ; ②三维快速牵引可 缓解痉挛的肌肉 ,增大椎间孔及侧隐窝容积 ,消除其对脊神经 的压迫与刺激 ; ③可使腰椎后小关节细微的错位得以整复 ,恢 复脊柱系统内外平衡。 4. 2 　中药湿热外敷机理 　中国传统医学认为 ,腰椎间盘突出 症的病机是肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿邪侵犯经络。“外治 之药即内治之药 ;外治之理即内治之理”,中药外敷可使药力 直达病所 ,当归、红花、乳香、没药、香附、厚朴行气活血、化瘀 止痛 ;透骨草、伸筋草、独活、威灵仙、制川乌、制草乌、艾叶祛 风散寒、温经通络 ;杜仲、续断、桑寄生补肝肾、强筋骨 ,中药湿 热外敷 ,通过温热刺激引起皮肤和患处血管扩张 ,促进血液循 环和淋巴回流 ,改善局部组织营养 ,降低代谢瘀滞产物 ,消除 或减轻神经根的水肿及炎症反应。诸药合用 ,使风寒湿散 ,痹 痛得除。 4. 3 　注意事项 　①要严格掌握禁忌症 ,对感染、发热、严重骨 质疏松、Ⅱ度以上腰椎滑脱、年老体弱的患者不应作三维快速 牵引。②在行三维牵引的最初 1～2 天内 ,医生应密切观察病 人的血压、脉搏、呼吸等生命体征 ,密切观察病人有无大小便 失禁及下肢肿胀 ,防止神经损伤及下肢静脉栓塞。 5 　参考文献 1 　谢晓火昆。腰椎间盘突出症治疗研究进展。中医正骨 　2003 ; 15 (2) :59 2 　姚克银 ,李文银 ,李玉林。三维立体牵引治疗腰椎间盘突出症 106 例。中国骨伤　2002 ;15 (2) :81 (2004208212 收稿 　2004209222 修回) ·15·中医正骨 2005 年 5 月第 17 卷第 5 期 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(总 307) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.