会阴切开术改良的探讨

2 例出现轻度头晕 ,1 例出现呕吐 ;对照组 10 例出现头晕 ,5 例出现兴奋感。 3 　讨论 异丙酚静脉注射用于人工流产 ,其镇痛效果好 ,已被人 们所公认 ,但其需麻醉监护 ,需选择适宜的手术时间等情 况 ,使其应用受到限制。斯帕丰的有效成分是间苯三酚[1 ] , 是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药 ,它的最大特 点是不具有抗胆碱作用 ,在解除平滑肌痉挛的同时 ,不会产 生一系列的抗胆碱样作用 ,不会引起低血压、心率加快、心 律失常等症状 ,对心血管功能影响极少 ,较安全 ,没有明显 副作用。它作用于子宫 ,对宫口有松弛作用 ,同时能解除子 宫平滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛 ,但不影响子宫体的收缩 , 它的半衰期为 15min ,4h 后血药浓度降低很快 ,本研究术前 肌注斯帕丰 40mg ,15min 后开始手术 ,其术前术后血压、心 率、血氧饱和度无明显变化 ,其镇痛效果及宫口松弛情况良 好 ,与对照组比较差异无显著性 ,证明该方法与静脉注射异 丙酚具有相同的镇痛效果和宫口松弛作用。因其可随时在 门诊实施 ,且不需住院 ,不需麻醉监护 ,术后即可离院等优 点 ,可以代替静脉麻醉 ,在门诊广泛推广应用。 参考文献 1 　叶萍 ,李兆申 ,邹学武. 间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临床 观察. 第二军医大学学报 ,2002 ,23 (4) :390 ,426 ,429. (收稿日期 :2004 - 12 - 15) 　(编辑 商志伟) 会阴切开术改良的探讨 靳士芳 　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1681 - 2654 (2005) 02 - 0177 - 01 　　会阴切开术是产科常见手术 ,由于会阴体过高、过紧 , 组织水肿、坚韧或过脆 ,胎儿过大 ,产程进展过快等因素 , 为减少软产道损伤 ,减少母婴并发症 ,助产时常需做会阴 切开术。传统的切口往往是正中切开或侧切角度与会阴 体呈 45°,而前者易损伤肛门括约肌 ,后者往往撕裂伤较 重 ,伤口愈合所需时间长。我科近几年来对会阴切开术进 行改进 ,将切口角度改为 25°～30°,取得良好的效果 ,现报 告如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 　2002 年 1 月～2003 年 4 月 ,随机抽出对照 组及改良组各 100 例初产妇进行临床对比 ,年龄 23～30 岁 ,身高 152～164cm ;第 1 胎 ,孕足月 ,头位分娩 ,无特殊并 发症及外阴病变。以测宫高、腹围及 B 超估计胎儿体重 ≥ 3300g。 1. 2 　方法 　估计胎儿能在 5～10min 内自然分娩者 ,在阵 缩会阴绷紧时 1 次全层切开 ,长度 3～5cm。分娩后做软产 道检查 ,详细记录会阴组织撕裂伤及缝合情况。 1. 3 　产后会阴切口愈合评价标准 　一期愈合 :伤口平整 , 局部无红、肿、压痛、硬结 ;二期愈合 :伤口平整 ,皮肤发红、 压痛或有硬结 ;伤口感染 :局部组织压痛、红肿伴有脓液或 水样物流出 ,伤口裂开。 2 　结果 2. 1 　撕裂伤 　对照组 100 例术后撕裂伤为 57 例 ,改良组 伤口裂伤为 29 例 ,两组伤口撕裂伤率差异有显著性 , P < 0. 05。改良组因产妇损伤肌肉少 ,延伸撕裂伤少 ,缝合针数 少 ,缝合时间短 ,相对减少了产妇缝合时的痛苦。 2. 2 　切口愈合情况 　改良组会阴伤口一期愈合 98 例 ,二 期愈合 2 例 ;对照组一期愈合 93 例 ,二期愈合 6 例 ,伤口感 染 1 例。 作者单位 : 272000 山东省济宁市任城区中医院 3 　讨论 　　会阴裂伤按程度可分为三度 : Ⅰ度裂伤 ,指会阴部皮 肤、皮下组织及黏膜等处裂伤 ,尚未累及肌肉层 ; Ⅱ度裂伤 , 指裂伤累及骨底肌肉和筋膜 ,如会阴浅横肌、球海绵体肌 , 但肛门括约肌保持完整 ; Ⅲ度裂伤 ,指肛门括约肌全部或部 分裂伤 ,严重者甚至伤及直肠前壁 ,同时伴有更深更广的盆 底组织与阴道壁撕裂。在做传统 45°会阴侧切时 ,球海绵体 及肛提肌一部分被切断 ,而做 25°～30°侧切时 ,是靠近球海 绵体肌的肌腱切断。会阴正中切口 ,尽管损伤肌肉少 ,组织 薄 ,易愈合 ,伤口愈合好 ,但易损伤肛门括约肌。25°～30°会 阴侧切方法 ,同时达到了切口小 ,损伤肌肉少 ,易缝合 ,伤口 愈合好的目的 ,又避免了肛门括约肌的损伤 ,同时降低了会 阴侧切伤口再次撕裂伤。 传统的 45°侧切会阴组织厚 ,张力大 ,内外组织缝合针 数多 ,致使产妇术中、术后会阴切口牵拉疼痛重 ,而会阴正 中切开虽然组织薄 ,但刀口易延伸伤及肛门括约肌 ,施行 25°～30°侧切口避免了以上缺点。25°～30°会阴侧切术能缩 短缝合时间 ,减轻术中、术后疼痛 ,降低伤口感染率 ,减少产 妇痛苦。 施行 25°～30°侧切角度 ,分娩过程中可增加阴道皱襞 的弹性 ,降低阴道内壁黏膜肌肉等组织延伸撕裂伤率 ,而 45°侧切口相对弹性差 ,故内壁组织延伸撕裂伤程度相对 大。 会阴切开及缝合是产科最常用的手术。目的在于缩短 第二产程、加速分娩以及防止自然分娩和手术所造成的严 重会阴裂伤 ,属于有损操作项目 ,而伤口愈合的快慢直接影 响到产妇的身体健康。因而如何降低患者的痛苦 ,已成为 现代护理技术改革的一个关键问题。通过几年的临床实 践 ,我科的改良会阴切口术能够克服以上缺点 ,减少患者痛 苦 ,适应患者及医护人员的需要。 (收稿日期 :2004 - 12 - 04) 　(编辑 含 　秋) ·771·中华现代妇产科学杂志 Journal of Chinese Modern Gynaecology and Obstetrics 2005 年第 2 卷 第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.