名著中英文对照

·846· 顽固周围性面瘫综述 欧秀华 刘 更 华雪君赵 中图分类号：R745．1+2文献标识码：A 【关键词】顽固周围性面瘫综述 扬 张振锋郑 红 文章编号：1004—745X(2010)05—0846—03 顽固周围性面瘫是患者患周围性面瘫后，面神经受损部位 较深，治疗不及时或错治、误治，延误了最佳治疗时机，发病1— 6个月后仍有口角歪斜、额纹浅或消失、面部肌肉松弛、口角下 垂、眼睑闭合不全等症状。目前临床上并没有统一的诊断标准， 治疗上方法各有不同，有针刺、艾灸、针药并用，药物外敷、刺络 拔罐、穴位埋线等。本文就近年来中医疗法治疗顽固性面瘫的文 献综述如下。 1 针刺疗法 程书桃⋯采用芒针刺法加毛刺治疗顽固性面瘫50例，选30 号4寸长芒针，从地仓、口禾鼹穴进针。先快速刺人皮肤，再按芒 针操作方法，分别向颊车、颧髂方向透刺；轻捻缓进2～3寸，施 小幅度频率捻转泻法，以面部出现酸麻胀感为度；选30号1寸 长毫针，在患侧额部及太阳穴区行毛刺；雀啄式快速进，合谷、足 三里直刺，施捻转提插补法程。结果痊愈35例．显效9例，有效 6例，总有效率达100％。黄文学等拉1采用傍针刺配合隔姜灸治 疗顽固性面瘫，取穴阳白、四白、牵正、地仓、颊车、合谷、太冲、足 三里。面部穴位每次选2穴，施以傍针刺，其他常规针刺，均用补 法。隔姜灸：阳白、牵正、地仓、颊车、足三里。结果痊愈17例占 73．9％，好转6例占26．1％，总有效率为100％。徐福新131采用 透刺加皮肤针叩刺治疗顽固性面瘫58例，主穴取地仓透颊车、 颊车透颧髂、太阳透颊车、合谷(健侧)、足三里(双侧)、太冲(双 侧)。配穴：眼不能闭合加攒竹透鱼腰、鱼腰透丝竹空、丝竹空透太 阳；额纹消失加阳白四透(透头维、上星、丝竹空、印堂)；人中沟歪 斜加人中；鼻唇沟歪斜加承浆。人中用雀啄法，以眼球湿润为度， 合谷、太冲提插捻转泻法，足三里提插捻转补法。其余各穴平补平 泻。结果痊愈35例占60．3％，显效16例占27．6％，好转7例占 12．1％。总有效率100％。刘文霞等141以针刺配合滞针法治疗顽 固性面瘫48例，取患侧阳白、四白、太阳、下关、颊车、地仓、颧 髂、翳风、风池、合谷、足三里。斜刺或平刺透穴，深刺、轻刺，并多 捻转、少提插，每次针刺结束后行滞针法，选患侧颊车透地仓、颧 嬲垂迎香、阳白透攒竹或鱼腰或丝竹空，得气后用捻转补法，达到 滞针手感。结果治愈18例，显效24例，好转4例，无效2例．总有 效率95．83％。王辉等舾’运用透针配合梅花针治疗顽固性周围性 面瘫，(1)取对侧合谷。患侧外关．双侧足三里，施以补法；(2)取 患侧下关透刺迎香，地仓透刺颊车，先泻后补；(3)取患侧太阳、 阳白、鱼腰、口禾髂、翳风，平补平泻。梅花针取太阳、阳白、鱼腰、 迎香、翳风、下关。穴位常规消毒后，用梅花针叩刺上述穴位，可 河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000) ·综述· 叩刺致局部略出血为度，隔日1次。结果76例中治愈45例，显 效19例，好转6例，无效6例，总有效率92．1％。陈小凯I引比较 解结针法治疗顽固性周围性面瘫与常规针刺法疗效的差异。随 机将80例顽固性周围性面瘫患者分为治疗组46例与对照组 34例，分别采用解结针法治疗和常规针刺法治疗，观察其临床 疗效。结果治疗组总有效率95．65％，对照组为79．4l％，治疗组 疗效明显优于对照组。郝广义等17J观察腹针配合缪刺法治疗顽 固性面瘫的疗效。对100例顽固性面瘫采用腹针配合缪刺治 疗。腹针主穴取中脘、下脘、气海、关元、病侧阴都；配穴取滑肉 门、外陵。(1)候气：进针后停留3—5rain，(2)行气：候气后再捻 转提插使局部产生针感，(3)催气：再隔5rain行针1次，加强针 感使之向四周或远处扩散。然后在神阙穴施以灸法。结果痊愈 45例，显效30例，有效23例，无效2例，总有效率为98％。包连 胜等幛I运用毛刺法与普通针刺法治疗顽固性面瘫。结果治疗组 总有效率(80％)与对照组(62．5％)比较差异具有统计学意义。 张晓阳t9I比较观察巨刺法与常规针刺疗法治疗顽固性面瘫的疗 效差异。将60例顽固性面瘫患者随机分为治疗组与对照组各 30例，对照组取足三里、合谷、阳白、颧髂等穴；治疗组在对照组 取穴基础上加刺对侧相应穴位，观察其临床疗效。结果治疗组总 有效率90％，明显高于对照组之73．3％。傅云其“训采用眼周腧 穴毫针透刺并行滞针抽提术对顽固性面瘫眼睑闭合不全患者进 行临床疗效观察，取攒竹透阳白、丝竹空透太阳、四白透颧穆，采 用提捏进针，有针感后，用滞针手法。结果总有效率为91．9％。 2 灸法治疗 王荣⋯I采用针刺配合隔姜灸治疗顽固性面瘫30例，针刺翳 风、太阳、下关、颊车、合谷(双侧)，平补平泻法。隔姜灸选颊车 (患侧)、足三里(双侧)。结果痊愈2例．显效2l例，有效7例，总 有效率为77．7％。李巍等“21采用经筋透刺法配合无瘫痕灸治疗 顽固性面瘫60例，将60例顽固性面瘫患者随机分经筋透刺法配 合无瘢痕灸(32例)观察组与针刺组(28例)。结果观察组有效率 67．76％，对照组为44．83％，两组比较差异具有统计学意义。 3 针药并用 何庆勇“纠观察针药并用治疗顽固性面瘫的疗效。取颊车、 地仓、颧髂、攒竹、阳自、四白、翳风、合谷，运用平补平泻法。配合 中药牵正散加味：白附子、白僵蚕各89，全蝎69，当归、连翘、板 蓝根各129，制黄芪209。丹参159，炙甘草69，。每131剂，水煎分 服。结果总有效率为97．44％。俞国桥“引运用温针足三里配中药 治疗顽固性面瘫。温针足三里(双侧)配中药玉屏风散(黄芪20一 309，白术109，防风lOg)，加丹参20一309，水蛭39(研粉吞)，桂 万方数据 枝129。阴虚者加生地黄、女贞子、麦冬；血虚者加当归、枸杞子、 鸡血藤；夹痰浊者加姜夏、胆南星、白芥子。将83例随机分为治疗 组43例与对照组40例。治疗组温针足三里配中药治疗；对照组 单纯针刺治疗。结果治疗组愈显率79％，对照组为35％。李卫 东”5|观察皮内针结合中药内服治疗顽固性面瘫的疗效。将310 例顽固性面瘫患者随机分为三组，对照组89例采用纯中药内服 治疗(麻黄、党参、防风、川芎、白芍、制附子、地龙、蜈蚣等)；电针 组100例采用电针配合神灯治疗；治疗组12I例采用皮内针配 合中药内服治疗。结果治疗组痊愈68例，显效35例，好转18 例，无效0例，总有效率100％；电针组痊愈23例，显效36例，好 转26例，无效15例，总有效率85％；对照组痊愈8例，显效32 例。好转28例，无效2l例，总有效率77．3％。丘柏荣“e’探讨内服 祛风化痰中药联合电针在治疗顽固性面神经麻痹的疗效。治疗 组以温胆汤加减内服，配合针刺患侧合谷、迎香、太阳、牵正、鱼 腰、印堂、颊车透地仓，除合谷直刺外，其余均采用平刺，得气后 联通电针；对照组采用单纯电针，取穴、疗程同治疗组。结果治疗 组有效率100％，对照组为73％。 4综合疗法 王岁珠等“”采用闪罐、针刺、艾灸和穴位贴敷相结合的方 法治疗本病治疗25例，结果痊愈16例占64．0％，好转7例占 28．o％，无效2例占8．0％，总有效率92％。毛莉等“s1观察药姜 灸加针刺、闪罐治疗顽固性面瘫的疗效30例。将制成的药姜片 放于患处后用TDP照射，然后针刺颊车、地仓、下关等穴、并配 合闪罐。结果痊愈22例，显效6例，有效2例，治愈率73．3％，总 有效率100％。杨立峰fJ"观察针灸配合巴豆外敷治疗顽固性面 瘫的临床疗效。4l例患者均用针灸治疗3个疗程(10d为1疗 程)，巴豆外敷1个疗程。结果痊愈24例占58．5％，好转16例占 39．02％，无效l例占2．5％，总有效率97．5％。吴玉辉等1201采用 针灸、中频治疗、穴位注射和中药配合面肌康复训练。治疗本病， 结果痊愈39例，显效12例，有效5例，无效4例，总有效率 93．33％。郭现辉等忙¨观察隔姜灸配合埋线治疗顽固性面瘫64 例。取阳白、牵正、地仓等穴隔姜灸，阳白、四白、下关等穴埋线治 疗，结果总有效率为95．31％。徐佳等1221观察穴位注射配合梅 花针叩击治疗顽固性周围性面瘫的疗效。将60例顽固性面瘫患 者，随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组使用穴位注射配 合梅花针叩击以及传统针刺法，对照组用传统针刺法。结果治疗 组有效率90％，对照组为66．7％。刘康等1231探寻一种新的治疗 顽固性周围性面瘫的有效方法，即运用面神经干注射疗法治疗 顽固性周围性面瘫2例。结果临床均痊愈。面神经干注射疗法： (1)茎乳孔处面神经干；(2)耳前面神经干；(3)面神经末梢支，用 2％利多卡因lmL、维生素B一：注射液lmL、地塞米松注射液 0．1mL，穴位注射。马占魁1241用针刀配合手法复位治愈l例顽固 性面瘫患者，按针刀的四步进针规程，依次松解枕下窝中点、枕 大神经出口点、枕大窝点以及c一和c：，，棘问点、第2颈椎棘 突侧缘点。出针后加压止血，外敷无菌纱布固定，用两点一面复 位法矫正环枢间半脱位，仰卧10min后坐起，颈围领固定。2个 月后复诊，除稍有耳鸣外，余症皆失。张冲等|2引比较透穴针刺法 与传统针刺法配合推拿、TDP治疗顽固性面瘫的临床疗效及疗 程。随机选取顽固性面瘫患者128例分为透穴针刺法治疗组64 例与传统针刺法对照组64例，分别采用透穴针刺法与传统针刺 法配合推拿、TDP治疗。结果治疗组I临床痊愈27例，显效28例， 有效6例，无效3例，总有效率95．3l％；对照组分别为18例、29 ·847· 例、13例、4例。总有效率93．75％，组间比较差异有统计学意 义。李宁126’观察刺络拔罐治疗顽固性面瘫的临床疗效。对30例 患者采用刺络拔罐患侧阳自、地仓等穴，隔日1次，共治疗20 次。结果总有效率93．3％。治愈率56．7％。 5 结语 顽固周围性面瘫患者由于面神经受损，治疗不及时，给其工 作和生活带来了极大困扰。中医对于本病治疗有其特点和优势。 在上述研究中，无论针刺、艾灸还是中药都有明显效果，值得临床 进一步推广。但同时也存在着诸多问。譬如诊断标准不统一，治 疗选穴不一致。在今后的研究中，应加大中医治疗顽固周围性面 瘫标准的制定工作，以期为中医疗法提供更广泛的应用前景。 参考文献 【l】程书桃．芒针疗法加毛刺治疗顽固性面瘫50例【J】．江西中医 药，2007，38(3)：61． 【21 黄文学，王诗源．傍针刺配合隔姜灸治疗顽固性面瘫23例【J1． 山东中医杂志，2006，25(10)：686． 【3】 徐福新．透刺加皮肤针叩刺治疗顽固性面瘫58例【J】．河北中 医．2006．28(5)：5． 【4】 刘文霞，李世海．针刺配合滞针法治疗顽固性面瘫48例体会【JJ． 甘肃中医，2007，20(9)：43． [51王辉，刘志刚．透针配合梅花针治疗顽固性周围性面瘫【JJ．针灸 临床杂志，2007，23(7)：39． 【6】 陈小凯．解结针法治疗顽固性周围性面瘫【J】．针灸临床杂志， 2007．23(10)：35． f7J 郝广义，王胜．腹针配合缪蒯法治疗顽固性面瘫100例观察(J】． 中国社区医师，2008．24(3)：45． 【8】 包连胜，高燕．毛刺法治疗顽固性面瘫疗效观察【J】．上海针灸杂 志，2008，27(5)：33． 【9】 张晓阳．巨刺法治疗顽固性周围性面瘫疗效观察【J】．安徽中医 学院学报。2008，27(6)：33—34． 【101傅云其．透刺滞针抽提术治疗顽固性面瘫眼睑闭合不全37例 【J】．中国针灸，2008。28(9)：665—666． 【1l】王荣，针刺配合隔姜灸治疗顽固性面瘫30例疗效观察[J】．云南 中医中药杂志，2007，28(5)：30． 【12】李巍。谭洛，李普海。等．经筋透刺法配合无瘫痕灸治疗顽固性面 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癌术后上肢淋巴水肿21例。结果痊愈13例，好转6例，无效2例，总有效率90．48％。结论通脉活络汤 对乳腺癌术后淋巴水肿有显著疗效。 【关键词】乳腺癌淋巴水肿通脉活络汤 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上 升，治疗手段首选外科手术治疗，手术方式可分为乳腺癌根治 术、乳腺癌改良根治术、保乳手术，但在行乳腺癌传统根治性 手术时，由于进行了腋窝区域淋巴结清扫，部分患者患侧上肢 会因淋巴回流障碍而出现肢体肿胀、疼痛、活动受限。目前现 代医学对此并发症尚无有效的治疗方法。笔者自拟通脉活络 汤治疗乳腺癌术后上肢肿胀2l例，取得满意效果。现报告如 下。 1 资料与方法 1．1 临床资料本组21例患者均为我院1999年10月一 2007年10月住院病例，均为女性；年龄最小42岁，最大75岁； 病程最短7d，最长5年。患者均于乳腺癌术后出现患侧上肢肿 胀，中医辨证均为气滞血瘀型。 1．2 治疗方法予通脉活络汤：当归129，赤芍129，JII芎159， 莪术159，桃仁159，泽兰129，丝瓜络209，茯苓皮159，白术 159，枳壳129，陈皮129，甘草69。痛甚加延胡索lOg，地龙99，以 加强通络止痛之功；红肿甚加夏枯草159，山慈姑159，栀子 109，以清热解毒；肢体肿胀甚、皮肤糜烂、渗出液多者可加黄柏 109，菟丝子309，以燥湿健脾利湿。每日1剂，分早、晚2次温 服，每日以煎后之药渣外敷患肢30rain。14d为1疗程，2个疗程 后统计疗效。 1．3 疗效标准临床治愈：患侧上肢肿胀完全消失，6个月以 上未见复发。好转：患肢肿胀、疼痛较治疗前有缓解，或肿胀消失 后再度复发。无效：治疗前后症状、体征无明显变化。 2 结果 2l例中痊愈13例(61．90％)，好转6例(28．57％)，无效2 例(9．52％)，总有效率90．48％。 3 典型病例 刘某，女性，53岁。2003年3月1日在我院行左乳腺癌改良 河南中医学院第一附属医院(郑州450000) ·临床报道· 根治术，术后2周出现左上肢肢体肿胀，逐渐加重，自行用硫酸 镁外敷患肢，症状无明显改善，左上肢肿胀，皮温稍高，无皮肤发 红，食欲尚可，夜寐差，舌红有瘀斑，苔白，脉弦。中医辨证为气滞 血瘀型。治以通络散瘀，行气利水。方用通脉活络汤：当归129， 赤芍129，川芎159，莪术159，桃仁159，泽兰129，丝瓜络209，茯 苓皮159，菟丝子309，白术159，枳壳129，陈皮129，甘草69。每 日1剂，水煎分服。另予药酒外敷患肢。共服14剂。2003年3月 30日复诊患肢肿胀较前明显减轻，自感气虚乏力，守上方加黄 芪309，再服14剂。2003年4月14日复诊上臂肿胀症状消失， 随诊1年无复发。 4 讨论 目前，乳腺癌成为威胁妇女健康的最常见恶性肿瘤之一。乳 腺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物基因、 中医药等治疗方法，但首选还是手术切除病灶。中医学X,-J?L腺癌 亦早有记载，将其称为“乳岩”、“女石乳”、“石痈”等，并有清热解 毒，消肿散结等治疗方法。手术虽然是乳腺癌最早最有效的治疗 方法。但创伤大，恢复期常有术后并发症发生。患侧上肢淋巴水 肿就是一常见术后并发症，因肢体的肿胀、疼痛。严重影响患者 的生活质量。 中医学认为乳腺癌术后淋巴水肿，究其病因多由于乳腺 癌术后的患者久病、手术等耗伤气血，气血运行不畅、寒凝痰 滞、气血壅涩．气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结，El久则聚而成 结节。《灵枢·五变》载“寒湿不次。邪气稍至。蓄积留止，大聚 乃起”；《诸病源候论》云“有下于乳者，其经络为风寒气客之， 则血涩结成痈肿”。基于上述病机的认识，笔者以通络散瘀、行 气利水为治疗原则，自拟通脉活络汤治疗乳腺癌术后淋巴水 肿，方中当归补血活血，赤芍、JII芎活血祛瘀行气；莪术、桃仁 破血行气散结；泽兰、丝瓜络、茯苓皮活血通络，利水消肿；白 术健脾利湿；枳壳、陈皮健脾行气；甘草调和诸药。本观察显示 通脉活络汤确能有效治疗乳腺癌术后淋巴水肿，值得临床推 广应用。 (收稿日期2009一10—20) 万方数据