详解重大疾病保险中的前25种重大疾病

详解重大疾病保险中的前25种重大疾病二） 以下是重大疾病保险中的前25种重大疾病种类、康复费用，以及每个病种的详细定义： 序号 疾病种类 治疗康复费用 备注 1 恶性肿瘤 1250万 CT、伽马刀、、核磁共振等治疗项目为社保不报销或部分报销项目，同时80%以上进口特效药均不在社保医疗报销范围内 2 急性心肌梗塞 1030万 需要长期的药物治疗和康复治疗 3 脑中风后遗症 1040万 需长期护理和药物治疗 4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 2050万 心脏移植、肺胀移植不属于社保报销项目，器官移植后均需终身服用抗排斥药物 5 冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术） 1030万 冠状动脉造影属于社保部分费用报销项目，搭桥每条桥4万元，需长期药物治疗和康复治疗 6 终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 10万年 换肾或长期依赖透析疗法，透析费用属于社保部分报销项目 7 多个肢体缺失 1040万 假肢35年需更换一次，并需要长期康复治疗 8 急性或亚急性重症肝炎 45万年 该病并发症多，并且长期药物治疗 9 良性脑肿瘤 525万 需要长期的诊疗及药物治疗 10 慢性肝功能衰竭失代偿期 37万年 需要长期药物和护理治疗 11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 35万年 需要长期药物和护理治疗 12 深度昏迷 812万年 需要长期药物和护理治疗 13 双耳失聪 2040万 安装电子耳蜗1530万，还需每年15万维护费 14 双目失明 820万 移植角膜费用24万左右 15 瘫痪 58万年 长期护理及药物、康复治疗 16 心脏瓣膜手术 1025万 需终身抗凝药治疗 17 严重阿尔茨海默病 58万年 需终身护理及药物治疗 18 严重脑损伤 410万 需终身护理及药物治疗 19 严重帕金森病 510万 终身护理及药物治疗，进口特效药不是社保报销药品 20 严重Ⅲ度烧伤 820万 需多次手术整形 21 严重原发性肺动脉高压 1020万年 心肺移植及终身药物治疗 22 严重运动神经元病 615万年 长期护理及药物治疗 23 语言能力丧失 815万 依据病因治疗费不同 24 重型再生障碍性贫血 1540万 骨髓移植长期药物治疗 25 主动脉手术 820万 一、恶性肿瘤： 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ICD10）的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内：1）原位癌；2）相当于Bint分期A期程度的慢性淋巴细胞白血病；3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；4）皮肤癌不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤高发病人群：1、具有家族遗传因素的尤其诸如乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌、食管癌和白血病，往往有家庭聚集现象2、有不良嗜好的人群如长期吸烟的人群、酗酒者3、某些与癌相关的慢性病长期患有慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎；子宫颈炎、宫颈糜烂者；乙型、丙型肝炎者；慢性皮肤溃疡者，这些疾病后期可能会恶变4、职业易感人群长期接触化学品、受电磁辐射等人群，5、个体特殊易感人群如精神长期处于抑郁、悲伤、痛苦、焦虑、自我克制的，易患疾病甚至是恶性肿瘤治疗康复费用：850万之间含住院、手术、治疗康复费用）1、原位癌：原位癌是癌的最早期，称为0期癌，一般认为如果能够对原位癌给予积极治疗，是有可能治愈的原位癌常见于子宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺等部位；2、相当于Bint分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病：病人患A期程度的慢性淋巴细胞白血病一般不需要治疗，但应定期观察病情是否有进展3、相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病何杰金氏病一种慢性淋巴组织瘤；其恶性程度比较低，临床症状很轻或没有任何不适4、皮肤癌不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；皮肤癌在我国发病率很低，且我国绝大多数皮肤癌患者一般进行局部切除就可治愈5、TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；肌体无淋巴结转移和远处转移，是比原位癌严重一些的分期6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤艾滋病病人主要表现为免疫系统受到严重损伤,机体抵抗力极度下降,极易诱发多种恶性肿瘤二、急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死须满足下列至少三项条件：1）典型临床表现，例如急性胸痛等；2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%典型临床表现：(1)疼痛　当急性心肌梗塞发生时，最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛，多在半小时以上，可达数小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能缓解病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感(2)胃肠道症状　疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也较多见，重症者可发生呃逆(3)全身症状　一般在疼痛发生后2448小时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右(4)心律失常　在发病的12周内，尤其在24小时内，75％95％的病人出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见可伴有乏力、头晕、晕厥等症状(5)低血压和休克　疼痛时血压下降常见，但未必是休克，并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml)，反应迟钝，甚至晕厥者则为休克表现多发生于起病后数小时至1周内(6)心力衰竭　主要为急性左心室衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁，重者可发生肺水肿，咳粉红色泡沫痰等，随后可出现右心衰表现而右室梗塞者一开始即为右心衰竭表现，伴血压下降高危人群：1、以往有冠心病者、心绞痛发病史2、高血压病史者3、长期吸烟、饮酒者4、高血脂和肥胖者治疗康复费用：550万三、脑中风后遗症 脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(见917)；2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(见918)；3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动(见919)中的三项或三项以上高危人群：1、有脑血管疾病家族史2、长期烟酒过量或生活不规律者3、血压外，高血脂、高血糖、肥胖人群者治疗康复费用：440万四、重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术通俗解释：1、移植术必须是已经实施的2、移植术必须是异体移植3、必须是肾脏、肝脏、心脏或肺脏器官移植才能予以赔偿4、必须是骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞移植通俗说法骨髓移植）才能予以赔偿治疗、康复费用：移植费用750万，术后每年25万的抗排斥及康复费用五、冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术） 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内冠心病通俗将就是心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化等具体的症状表现的统称高危人群：1高血压、高血脂症、肥胖2糖尿病以3长期吸烟者等治疗康复费用：1020万元六、终末期肾病 终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术尿毒症期：表现为全身中毒症状严重，多有大量水在体内储留表现为重度水肿，常伴有胸水和腹水需依赖透析疗法以维持生命高危人群：1、糖尿病者2、高血压及心血管疾病患者3、慢性肾脏病患者治疗康复费用：大约10万元年七、多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端靠近躯干端）以上完全性断离治疗康复费用：假肢诊疗安装费用540万，每35年更换一次八、急性或亚急性重症肝炎 急性或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：1）重度黄疸或黄疸迅速加重；2）肝性脑病；3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4）肝功能指标进行性恶化肝性脑病是严重肝病引起的，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷高危人群：慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝)病情容易反复的患者治疗康复费用：25万年九、良性脑肿瘤 良性脑肿瘤 指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命须由头颅断层扫描CT）、核磁共振检查MRI）或正电子发射断层扫描PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内脑囊肿囊肿不长大不会影响健康，如果长大影响健康，应该尽快手术摘除术后一般都可痊愈治疗康复费用：520万十、慢性肝功能衰竭失代偿期 慢性肝功能衰竭失代偿期 指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭须满足下列全部条件：1）持续性黄疸；2）腹水；3）肝性脑病；4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内肝性脑病是严重肝病引起的，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷脾功能亢进脾功能亢进简称脾亢）是一种综合征临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生可经脾切除而缓解本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻脾脏切除后，临床症状可以好转治疗康复费用：25万年十一、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上高危人群：夏季儿童治疗康复费用：37万的治疗费用，每年25万左右的护理费用十二、深度昏迷 深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级Glasgowcomascal）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内格拉斯哥昏迷分级：系对伤者的睁眼、言语和运动3个方面的反应进行记分，以总分表示意识状态的级别最高为15分，最低为3分，分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷治疗康复费用：812万年十三、双耳失聪 双耳失聪 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆(见920)性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实永久不可逆指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复治疗康复费用：安装电子耳蜗费用在：1250万之间，每年维护费用15万左右十四、双目失明 双目失明 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：1）眼球缺失或摘除；2）矫正视力低于002采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；3）视野半径小于5度治疗康复费用：角膜移植费用24万元十五、瘫痪 瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动治疗康复费用：康复治疗费用38万年十六、心脏瓣膜手术 心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术高危人群：本病多发生于2040岁青中年，其中23为女性，多有风湿热史治疗康复费用：725万十七、严重阿尔茨海默病 严重阿尔茨海默病 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护须由头颅断层扫描CT）、核磁共振检查MRI）或正电子发射断层扫描PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上神经官能症和精神疾病不在保障范围内我们只对被保险人在65周岁见921）前被确诊患有本病承担保险责任严重阿尔茨海默病是我们通常所说的老年性痴呆症的一种特点是发病年龄较早，起病隐袭，不易发现，智能衰退持续进行而无缓解记忆力、思维及其他认知功能皆因此受损忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人语言表达能力进一步退化之患者只有自发言语，内容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁，晚期患者可原始反射等高危人群：50岁以上人群，女性略高于男性年龄越高发病率越高治疗康复费用：48万年十八、严重脑损伤 严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍须由头颅断层扫描CT）、核磁共振检查MRI）或正电子发射断层扫描PET）等影像学检查证实神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上治疗康复费用：410万年十九、严重帕金森病 严重帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等须满足下列全部条件：1）药物治疗无法控制病情；2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上继发性帕金森综合征不在保障范围内我们只对被保险人在65周岁前被确诊患有本病承担保险责任震颤麻痹：是中年以后发病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓为主要表现的一种常见的神经系统变性疾病共济失调：指肌力正常的情况下运动的协调障碍肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍、眼肌麻痹所致的随意运动偏斜，视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用症继发性帕金森综合症继发性帕金森综合症是临床表现除了和帕金森病相同外，还会伴生如癫痫、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等症状与严重帕金森病不同之处在于继发性帕金森综合症的病因明确，由中毒、感染、、服用抗精神病药物、脑动脉硬化所致而且严重帕金森病和继发性帕金森综合症的预后和治疗都不同高危人群：1长期脑力劳动者2动脉硬化患者3有家族遗传者4长期有毒环境工作者治疗康复费用：510万年二十、严重Ⅲ度烧伤 严重Ⅲ度烧伤 指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上体表面积根据《中国新九分法》计算治疗康复费用：820万，需多次手术治疗二十一、严重原发性肺动脉高压 严重原发性肺动脉高压 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg高危人群：1、3040之间中年患者多，育龄妇女多2、有家族性遗传病者治疗康复费用：1020万年，治疗时间长达数十年二十二、严重运动神经元病 严重运动神经元病 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件进行性脊肌萎缩症：症状为一侧或双侧手指逐渐无力、僵硬、手掌肌肉萎缩，形成爪型手，继则前臂和上臂肌肉收缩力降低进行性延髓麻痹症：最初是舌肌运动易疲乏，后则有方语不清，吞咽困难，吞水是有呛出原发性侧索硬化症：而呈双下肢痉挛性瘫痪，肌张力增加，腱反射亢体，有病理反射出现，晚期有尿失禁肌萎缩性侧索硬化症绝大多数在40岁以后得病随年龄的增高发病率有新增加，此病的特点是上运动神经元和下运动神经元都受损害，坏者双上肢既有肌萎缩和肌肉震颤，双下肢常见痉挛性瘫痪如病变损及脑干则同时有吞咽困难，构音不清，舌肌萎缩和无力，又有下颌反射亢进以及强哭和强笑等症状高危人群：长期高强度运动者治疗康复费用：615万元年二十三、语言能力丧失 语言能力丧失 指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内治疗康复费用：视所致疾病康复性治疗所定二十四、重型再生障碍性贫血 重型再生障碍性贫血 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少须满足下列全部条件：1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；2）外周血象须具备以下三项条件：中性粒细胞绝对值≤05×109L；②网织红细胞＜1%；③血小板绝对值≤20×109L高位人群：1多见于青壮年，男性多于女性；2病毒性肝炎患者3长期在高毒环境工作者治疗康复费用：约需50万左右,不超过50万二十五、主动脉手术 主动脉手术 指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管动脉内血管成形术不在保障范围内治疗康复费用：625万元左右