糖尿病并发高血压的治疗

对照组比较,基本组每日心绞痛发作次数减少 30. 5%, 每日硝酸甘油用量减少 31. 5% , 心率 减慢3. 6% , 收缩压降低9 . 5% , 舒张压降低 4. 2% , 平均血压降低7. 1% , 心搏血量增加 2. 7% , 心搏指数增加 3. 4% , 外周阻力减少 8% , 左室收缩末期容积减少 6. 4% ,舒张末期 容积减少 4. 2%, 心肌环形纤维缩短速度增加 14. 8% ,射血分数增加 4. 2% ,体力负荷时间增 加 36. 4%, 恢复时间缩短 19. 9%, 24 h 内 ST 段压低次数减少 19. 9% , 24 h 内 ST 段抬高次 数减少 21. 7% ,早搏次数减少 28. 3%。 基本组心功能好转明显, 因复方氨基酸含 化能刺激蛋白质合成,促进心肌代谢,具有抗氧 化剂作用,能改善缺血心肌的氧化还原过程。 (王昆润摘　曹全禄校) 139　双盲法比较氨氯地平和依那普利对高血 压病人胰岛素敏感性的影响[英] / Lender D… ∥Am J Hyp ertens . -1999, 12( 3) . -298～303 胰岛素抗性(或代偿性高胰岛素血症)能促 发高血压并加快致动脉粥样硬化的脂质堆积。 各种抗高血压药对胰岛素敏感性的影响是不同 的。本研究旨在用原发性高血压病人评价氨氯 地平和依那普利对胰岛素介导的葡萄糖吸收和 脂质参数的影响。 选择 50例轻中度原发性高血压病人,男女 兼有, 停止抗高血压治疗 2 周后单盲法服用安 慰剂,需符合下列标准( 1)即使在服用安慰剂期 间其坐姿舒张压在 12. 7～15. 2 kPa ( 95～114 mmHg)内超过 2 周; ( 2)空腹血糖< 1. 4 g· L - 1, 排除糖尿病; ( 3)排除急性或严重的慢性心 血管病、肝炎、肾病的病人,随机分组,用双盲法 平行服用氨氯地平或依那普利 16周。用药剂量 从氨氯地平 2. 5 mg·d - 1或依那普利 5 mg· d- 1开始逐渐递加使病人舒张压维持在约 12. 0 kPa( 90 mmHg)。用药前后检查病人空腹血糖、 血浆胰岛素、血脂和体指数(BMI)等。葡萄糖 吸收速率(M 值) , 即在 2 h 内按每平方米体表 面积输注 40 mU 胰岛素的情况下使血糖维持 在稳定的基础水平上的输注葡萄糖的速率 (mg·kg - 1·min- 1) ,用血糖钳制实验得到。胰 岛素敏感性指数= M 值/稳态胰岛素值×稳态 血糖值。 试验结果表明, 完成此双盲研究的病人共 4 6例 , 平均用药剂量氨氯地平 ( 8 . 6±3 . 3 ) mg·d - 1, 依那普利( 28. 3±8. 6)mg·d - 1。尽管 用药后血浆胰岛素值有降低趋势, 但M值显著 增加(氨氯地平组P = 0. 02, 依那普利组P = 0. 09) , 胰岛素敏感性也都增加约 20%。用药前 血压水平与胰岛素敏感性之间(P > 0. 2) , 血压 变化与M 值及与胰岛素敏感性之间(P > 0. 2) 未见显著相关性。氨氯地平组病人低密度脂蛋 白水平显著下降(P = 0. 04) , 其他各种脂蛋白 用药前后无显著改变。以上结果表明,尽管降压 机理不同, 但氨氯地平和依那普利都有增加高 血压病人胰岛素敏感性的作用,这与它们的降 压作用无直接关系。另外,氨氯地平对高血压病 人血脂水平具有有利的影响。 (董　日交摘　杨　彬校) 140　糖尿病并发高血压的治疗[日] /片山茂裕 …∥医学N " f _ . -1999, 188( 5) . -614～ 617　　　　 约有半数的糖尿病患者最终会并发高血 压。糖尿病并发高血压会增加心脑疾病的发病 率并使肾病恶化。因此应选择对糖、脂质代谢无 不良影响的降压药, 将降压目标设定在比原发 性高血压更低的水平, 即 17. 3/ 11. 3 kPa ( 130/ 85 mmHg)以下。 机体对胰岛素产生抵抗是非胰岛素依赖型 糖尿病的诱因之一, 它和胰岛素分泌不足同样 受到人们的关注。利尿药能降低血钾浓度及胰 岛素分泌,加重机体对胰岛素的抵抗,有时还会 增加血中甘油三酯浓度, 但由于它对代谢的副 作用较小,糖尿病并发高血压时可以少量使用。 ACE 阻滞剂可以改善胰岛素抵抗性, 它本身的 降血糖作用是其治疗糖尿病高血压的优势, 它 还对肾功能具有保护作用。速效的二氢吡啶类 ·365·国外医学药学分册　1999年 12 月　第 26卷 第 6期 钙拮抗剂如硝苯地平可加重胰岛素抵抗性, 但 缓释或长效性钙拮抗剂可改善胰岛素抵抗性。 A1受体阻滞剂可改善胰岛素抵抗性, 还能降低 血中甘油三酯浓度, 增加高密度脂蛋白(HDL) 浓度, 对无并发症的糖尿病高血压是一很好选 择。当肾病严重, 不能使用ACE 阻滞剂, 仅靠钙 拮抗剂不能控制血压时,配伍使用 A1受体阻滞 剂也是治疗之一。B受体阻滞剂有时会升 高血糖,有时会掩盖低血糖发作时的症状,造成 病情拖延,并不作为糖尿病患者首选降压药。合 并心绞痛等必须使用 B受体阻滞剂时, 应选择 对内因性交感神经无刺激作用(无 ISA作用)的 B受体阻滞剂, 但从糖、脂质代谢方面来说, 也 可少量使用不减少血流量或增加血流量的具有 血管扩张性的 B受体阻滞剂。新型血管紧张素 Ê受体拮抗剂氯沙坦不能像 ACE 阻滞剂那样 改善人体对胰岛素的抗性, 它对脂质代谢无不 良影响,对高脂血症有轻微的改善,在动物实验 上对糖尿病性肾病有效, 人体应用 尚需 探讨。　　　　　　 (杨红菊摘) 141　非胰岛素依赖型糖尿病患者的维生素保 障 [俄 ] /š±Â±À¶ĵº¿À³——…∥Œ½º¿¾¶µ. - 1999, 77( 4) . -26～28 治疗轻度和中度非胰岛素依赖型糖尿病患 者 32例, 随机分为 2组: ( 1)基本组 20 例, 男 6 例, 女 14例,年龄( 55. 9±1. 5)岁, 病程( 7. 0± 1 . 5)年, 体重( 96. 2±4. 9) kg, 血糖 ( 10. 0± 0. 7)mmol·L- 1。有 16例口服降糖药。均使用 传统的饮食疗法:每日食谱含蛋白质 80～85 g (植物蛋白 25～30 g) , 脂肪 70～75 g(植物油 35～40 g) ,碳水化合物 250 g,热量8347 kJ。加 用浓缩的维生素饮料粉 2茶匙(加水 200 mL) : 所含维生素 A和 D、叶酸、泛酸钙为机体每日需 要量的 50% , 维生素 E, B6 , PP 为需要量的 40%, 维生素 B1, B2, B12为需要量的 35%～ 50%, 维生素 C为需要量的 57%～80%。烹调 用植物油富含 B胡萝卜素, 使其达到机体需要 量的 100%。( 2)对照组 12例,男2例,女10例, 年龄( 57. 6±1. 6)岁, 病程( 5. 7±1. 2)年, 体重 ( 94. 7±7. 1) kg, 血糖( 11. 8±1. 5)mmol·L - 1。 有 10例口服降糖药。均使用传统的饮食疗法, 未加用维生素饮料。两组疗程均为 4 周, 疗程 前、后测定血浆维生素 C, A , E, B2, B6 和 B胡萝 卜素水平。 结果表明,治疗前 84%的病例有 1种或几 种维生素水平低于正常。( 1)维生素 C:基本组 低于正常 11例( 55% ) , 治疗后水平提高(P < 0. 01) , 低于正常者减至 3例( 15%) ;对照组低 于正常 5例,治疗后水平无变化。( 2)维生素 B6: 治疗前 2/ 3的病例低于正常,治疗后基本组水 平提高 22. 1%, 对照组水平无变化。( 3) B胡萝 卜素:治疗前有半数病例低于正常,治疗后基本 组水平提高(P < 0. 001) , 对照组水平无变化。 ( 4)维生素 A, E, B2: 治疗前、后水平变化不 大。　　　　　 (王昆润摘　曹全禄校) 142　HIV 蛋白酶抑制剂替普那韦[英] / For s KS…∥Drugs Fut . -1999, 24( 2) . -213～216 本文报道了 HIV 蛋白酶抑制剂替普那韦 ( t ipr anavir, PNU-140690)的一条新合成路线, 合成的替普那韦为白色固体, 熔点为 86～ 89℃。 　　替普那韦的É/Ê期临床试验在 HIV 病毒 阳性、未接受过蛋白酶抑制剂治疗的 24名病人 身上通过多剂量给药进行。同时要求受试 病人的 CD4细胞数大于 50·mm- 2 , HIV RNA 每毫升大于 4000 拷贝,并且稳定地接受 HIV 核苷逆转录酶抑制剂治疗在 2个月以上。替普 那韦的给药方案分为 900, 1200和 1500 mg 3 ·366· Foreign Medical Sciences Section on Pha rmacy　1999 Dec; 26(6)