常见疾病的康复护理

null第五章 常见疾病的康复护理 ——脊髓损伤第五章 常见疾病的康复护理 ——脊髓损伤 康复护理学主要内容主要内容概述 主要功能障碍及评估 康复护理措施 康复教育一、概述定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。 临床分型 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 一、概述概述—流行病学概述—流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。 英国每年大约有700人发生脊髓损伤 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右概述—病因概述—病因（一）外伤性损伤 高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪ 其次是交通事故,占22.3﹪ 另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。 （二）非外伤性损伤 null以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现…..出现….. ??? 二、主要功能障碍 二、主要功能障碍运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。 运动障碍运动障碍肌力改变：现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。 肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。 反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。感觉障碍感觉障碍不完全性损伤 损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍 损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍 损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。 完全性损伤 损伤平面以上可有痛觉过敏 损伤平面以下感觉完全丧失括约肌功能障碍 括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。评估评估损伤的评定 损伤水平评定 损伤程度评定 脊髓休克的评定 运动功能的评定：运动评分和痉挛评定 感觉功能的评定 心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测null评估—损伤的评定（一） 损伤水平评定 1.运动损伤平面和感觉损伤平面：保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。 2. 主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。 4.损伤的因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。null评估—损伤的评定（二） 损伤程度评定主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。 通过最低骶节有无残留功能，进行判断。 null null评估—损伤的评定（三） 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 null评估—运动功能的评定 运动评分 ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块肌肉和评分法见下表。 评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。 null 评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。 心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。康复护理措施康复护理措施康复病区的条件及设施 急性期康复护理措施 恢复期康复护理措施 并发症的护理null康复护理措施—病区环境 病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。 走廊应安装扶手，利于行走训练。 淋浴间应有软管喷头。 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 病床应选择带有床挡的多功能床。 病房应备有大小不同的软垫。 null康复护理措施—急性期（一） 正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 关节被动活动 ：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右 体位变换 ：一般每2小时变换一次 ，轴向翻身。null呼吸及排痰 ：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 大、小便的处理 ： 脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每3～4小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。 便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理措施—急性期（二）null康复护理措施—恢复期（一） 增强肌力促进运动功能恢复： 肌力I级时，给予辅助运动。 肌力II级～III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。 肌力达III～IV级时，可进行抗阻力运动。 坐位训练的护理null康复护理措施—恢复期（二） 转移训练的护理 ： 站立训练：应视病情，站立角度、时间逐渐增加。 步行训练的护理 伤后3～5个月，必要时配带矫形器后进行。 先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。 可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。null ADL的护理 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 心理护理 康复护理措施—恢复期（三）null并发症的护理 （一） 下肢深静脉血栓的护理 适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理null 异位骨化 好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱 关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压 压疮 ：以预防为主 并发症的护理（二）null康复教育 教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。 教育患者培养良好的心理素质 培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症 注意饮食调节 掌握二便管理方法 制定一个长远的康复训练计划 THANKSTHANKS