细菌性阴道病与性传播疾病

尚无成熟治疗方案 ,需要广大中西医药工作者继续关注 AAN 的研究 ,并为之共同付出努力。 参考文献 : [1] 　VanherweghemJL,DepierreuxM,TielemansC, et al .Rapidlyprogres2 siveinterstitialrenalfibrosisinyoungwomen:associationwithslimming regimenincludingChineseherbs[J].Lancet,1993,341 (8842) :3872 391. [2] 　苏涛 ,屈磊 ,张春丽 ,等. 马兜铃酸 I 在大鼠体内的代谢特征研 究[J]. 中国中药杂志 ,2004,29 (7) :6762681. [3] 　唐功耀 ,田雪飞 ,谌贻璞 ,等.AA 对人肾细胞作用的实验研究 [J]. 中华肾脏病杂志 ,2002,18 (4) :266. [4] 　李彪 ,李晓玫 ,张翠英 ,等. 马兜铃酸 Ⅰ及马兜铃内酰胺 Ⅰ导致 肾小管上皮细胞损伤差异[J]. 北京大学学报 (医学版) ,2004,36 (1) :36. [5] 　戚新明 ,肖瑛 ,蔡燕 ,等. 马兜铃酸 (AA) I 毒性作用机制的初步 探讨[J]. 毒理学杂志 ,2005,19 (3) :266. [6] 　李恒 ,刘志红 ,陈惠萍 ,等. 马兜铃酸 I 对肾小管上皮细胞超微 结构的影响[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志 ,2001,10 (3) :242. [7] 　李瑛 ,刘志红 ,郭啸华 ,等. 马兜铃酸 Ⅰ致肾小管上皮细胞 DNA 损伤的实验研究 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志 ,2004,13 (1) : 7212. [8] 　杨莉 ,李晓玫 ,王海燕 ,等. 关木通与抗生素致急性肾小管坏死 细胞生物学特征的比较研究[J]. 中国中西医结合杂志 ,2003,23 (5) :3292334. [9] 　黎磊石. 由木通肾毒性研究带来的思考[J]. 肾脏病与透析肾移 植杂志 ,1999,8 (1) :1. [10] 　高瑞通 ,郑法雷 ,刘彦信 ,等. 马兜铃酸 I 诱导的 LLC2PK1细胞 凋亡及其意义[J]. 中华肾脏病杂志 ,1999,15 (3) :162. [11] 　李彪 ,李晓玫 ,张翠英 ,等. 马兜铃内酰胺对肾小管上皮细胞的 损伤作用 [J]. 中国中药杂志 ,2004,29 (1) :78. [12] 　张聪 ,董鸿瑞 ,谌贻璞. 慢性马兜铃酸肾病大鼠肾小管上皮细胞 转分化与肾间质纤维化的关系 [J]. 中华肾脏病杂志 ,2006,22 (1) :49250. [13] 　苏震 ,徐少伟 ,郑法雷 ,等. 马兜铃酸对人肾小管上皮细胞转分 化和凋亡作用的体外实验研究[J]. 中华预防医学杂志 ,2002,36 (5) :3012304. [14] 　陈文 ,谌贻璞 ,张晶 ,等. 慢性 AA 肾病患者肾小管上皮细胞转 分化的研究[J]. 中华肾脏病杂志 ,2003,19 (1) :6. [15] 　谌贻璞 ,陈文. 马兜铃酸肾病的研究进展[J]. 肾脏病与透析肾 移植杂志 ,2002,11 (1) :63266. [16] 　Sun D,FengJ,DaiC, et al .Roleofperitubularcapillarylossandhy 2 poxiainprogressivetubulointerstitialfibrosisinaratmodelofaristolo 2 chicacidnephropathy[J].AmJNephrol,2006,26 (4) :3632371. [17] 　Mei N,ArltVM,PhillipsDH, et al .DNAadductformationandmuta 2 tioninductionbyaristolochicacidinratkidneyandliver[J].Mutat Res,2006,602 (1) :83291. [18] 　VanherweghemJL,AbramoweczD,TielemansC, et al .Effectsofste 2 roidsontheprogressionofrenalfailureinchronicinterstitialrenalfi 2 brosis:apilotstudyinChineseherbsnephropathy[J].AmJKidney Dis,1996,27 (2) :2092215. 收稿日期 :2006211216 　修回日期 :2007205205 细菌性阴道病与性传播疾病 顾万建 (综述) ,符布清 (审校) (江苏省中医院检验科 ,南京 210029) 中图分类号 :R711.31;R246.7 　　　文献标识码 :A 　　　　　文章编号 :100622084(2007) 1621241202 　　摘要 :细菌性阴道病是一种由一些厌氧菌和兼性厌氧菌 (主要是加德纳菌属、Prevotella属、 拟杆菌属、动弯杆菌属、革兰阳性球菌、支原体属) 的过度增殖以及乳酸杆菌的减少或缺失所引 起的多细菌性紊乱疾病。近年来的研究发现细菌性阴道病与其他性传播疾病之间存在较大的 相关性 ,过高频率的性生活易产生细菌性阴道病 ,属于性传播疾病的一种。 关键词 :细菌性阴道病 ;性传播疾病 ;性生活 BacterialVaginosisandSexuallyTransmittedDisease 　GU Wan2jian , FU Bu2qing. ( Department of Clinical Laboratory ,Jiangsu Hospital of Traditional ChineseMedicine , Nanjing 210029, China) Abstract:Bacterialvaginosis (BV) isadiseasewithmultiplebacterialdisordersincludingexcessive proliferationofseveralanaerobicorfacultativebacteria (mainlyGardnerella,Prevotella,Bacteroidesspecies, Mobiluncusspecies,gram2positivecocci,andMycoplasmaspecies ) andreductionorabsenceoflactobacilli. Recently,wefoundthatthereiscorrelationbetweenBVandotherSexuallyTransmittedDisease (STD) ,high2 erfrequencyofsexuallifeisliabletohaveBV,whichbelongstoSexuallyTransmittedDisease. Keywords :Bacterialvaginosis;Sexuallytransmitteddisease;Sexuallife 　　细菌性阴道病 (bacterialvaginosis,BV ) 已成为育龄妇女最 常见的阴道感染 ,近年来一些研究表明 ,BV 可能与一些妇科 及产科疾病有关 ,如附件炎、盆腔感染性疾病、妇科术后感染、 不孕等。BV好发于性旺盛期 ,其发病与性接触有关 ,因男性 精液呈碱性 ,加德纳菌易在碱性环境中生长 ,使症状加重 ,而 性生活不洁 ,可使阴道正常的防御功能遭到破坏。因此 ,在性 传播疾病中日益受到人们的重视。 1 　BV的发病机制 1984年在瑞典召开的国际专题会议上把非特异性阴道 炎、棒状杆菌性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、厌氧性阴道 炎、加德纳菌性阴道炎等统一命名为细菌性阴道病。 到目前为止 ,BV的发病机制尚不很清楚。女性阴道从生 理学角度上讲是一个闭合的体腔 ,其内寄生着许多细菌。由 于阴道的深部几乎没有空气 ,所以寄生菌以厌氧菌或兼性厌 氧菌为主。现在确定定植于正常阴道 的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和 病毒 ,他们主要栖居于阴道四周的侧 壁黏膜皱褶中 ,其次是穹窿 ,部分在宫 颈。BV是以阴道乳酸杆菌数目减少 或缺失、其他阴道微生物群数量增加、 乳酸杆菌的优势地位被大量的加德纳 菌或混合性厌氧菌群所替代为特征。 厌氧菌可增加上千倍、厌氧菌与需氧 菌之比可达 100∶1～1000∶1, 尤其在性 交后 ,因男性精液呈碱性 ,加德纳菌易 在碱性环境中生长 ,使症状加重 ,其中上述许多厌氧菌、需氧 菌是阴道正常菌群成员。 2 　BV与临床的关系 近年来有关 BV的研究日益增加 ,对 BV的病因及致病因 素有了更深层的掌握。50% 的 BV 患者无症状 ,有症状时主 要表现为阴道分泌物增多 ,伴有鱼腥味 ,尤其性交后更明显 , 其阴道无充血、斑点等炎性改变。可有上皮细胞大量脱落变 形 ,但并不一定刺激白细胞数的增加。细菌性阴道病是育龄 妇女常见疾病 ,该病不仅与盆腔炎等妇科疾病有关 ,还可引起 羊膜腔感染、胎膜早破及早产等 ,从而导致不良的围产结 局 [1] 。近年来学者逐渐发现其影响因素较多 ,包括性生活频 度、阴道灌洗、避孕措施、吸烟等 ,其中性生活频度过高是其主 要的危险因素 [2] 。在马达加斯加岛 ,BV 在性服务人员、嫖娼 人员、普通妇女中的发病率分别为 85% 、70% 和 53% [3] 。 ·1421·医学综述 2007年 8 月第 13 卷第 16 期　MedicalRecapitulate,August2007,Vol.13,No.16 Shimano等 [4] 研究发现 ,BV的发病率每年均在增加 ,从 1993 年 的 13.6% 增加到 2000年的 21.4% 。 同时 ,另有观点认为 BV发病更可能与内源性感染有关 , 而与性传播关系不大 [5] 。BV是否属于性传播疾病 ,一直存在 争议。但近年来的报道已经基本将其列为性传播疾病之一。 国内有报道 ,有 52%的 BV患者同时伴有其他性病感染 [6] 。 根据 Ozgur等 [7] 的报道 ,BV的发病率在 10%～65%之间 , 而且在性病门诊人群中其比率会更高 ,拥有 3 个或更多性伴 的女性其 BV的发病率是只有一个性伴或没有性伴的女性的 1.77 倍 ,过度频繁的性生活与 BV 及尿道感染有很大的相关 性。Marrazzo等 [8] 学者通过对介于 18～29 岁之间的 23 对女 同性恋和双性恋研究发现 ,在这一人群中 BV 具有较高的发 病率。性交会影响 BV 的发展 ,BV 可以通过性接触传播 ,在 性关系混杂的人群中 ,患者的性伴尿道中常有加德纳菌 ,从精 液中可分离到此菌 ,尿液培养也常呈阳性。但是通过对 BV 患者性伴的治疗后发现 BV 的复发率并未呈现明显减低 [9] 。 尽管如此 ,许多临床医生建议对 BV患者及其性伴同时治疗。 Morris等 [10] 报道 ,BV在超过 30 岁的妇女中最为普遍 ,在 45 岁以下组女性中 ,BV的患病率为 12.9%, 可能是由于处于 该阶段的妇女体内的激素水平已经或开始降低而处于紊乱时 期 ,阴道的抵抗力下降 ,容易导致菌群失调 ,从而容易复发 BV。Sewankambo等[11] 报道人类免疫缺陷病毒 1 (humanimmu2 nodeficiencyvirus21,HIV21)在具有正常阴道菌群的女性中的感 染率为 14.2%, 而在患有严重 BV的女性中则为 26.7% ( P < 0.0001 ) ,同时发现在年轻女性中 BV 与 HIV21 之间存在相关 性 ,而在 >40 岁的女性中则没有相关性 ,这种相关性可以用 不同人群其性生活频度的差异来解释。在 Cohen等 [12] 的研究 中 ,研究者发现 HIV21 的感染与所有诊断为 BV或任何阴道菌 群的不正常之间都存在一定的相关性。Buscemi等 [13] 对从 2001年 7 月至 2002年 7 月的 749 例女性 (所有患有急性外阴 阴道炎为育龄妇女或性活跃女性 ,其中 334 例为 HIV阳性) 统 计数据显示 ,该人群中加德纳菌阴道炎的患病率为 25.6% 。 Sha等 [14] 认为 BV与 HIV之间是相关的 ,BV 患者的致病细菌 能增加 HIV2RNA的水平 ,并且乳酸杆菌、人型支原体的定量 计数与 HIV的相关性优于 Nugent积分法和 Amsel法。 Mbizvo等 [15] 报道 BV在 HIV阳性的女性中其发病率为 36%, 在 HIV阴性的女性中则为 26%;HIV 的感染程度与女性是否 感染 BV、是否进行阴道灌洗具有明显的正相关。 Watts等 [16] 采用多变量模型分析 BV 与人乳头状瘤病毒 (humanpapillomavirus,HPV ) 感染、鳞状上皮损伤之间的相关 性发现 ,BV与 HPV感染的流行率及发病率是相关的 ,而与 HPV感染期间或鳞状上皮损伤之间无关。此外 ,BV与滴虫性 阴道炎的感染可以增加 HPV感染的危险性 ,但并不影响 HPV 感染的持久性。daSilva 等 [17] 报道 HPV感染的女性与没有 HPV感染的妊娠女性相比以下各个方面具有较高的流行率 : 烟草[ (50 ±11.5 ) %; P =0.006 ) ,BV (53.8 ±15.4 ) %; P = 0.007 ], 沙眼衣原体[ (34.6 ±7.7 ) %; P =0.039], 并且所有的 衣原体和 BV感染病例均具有较重程度的 HPV感染。 Eschanbach等 [18] 对 67 例 BV 患者和 28 例健康妇女阴道 乳酸杆菌进行比较 ,显示在健康妇女阴道的 96% 的乳酸杆菌 为产过氧化氢的菌株 ,而从 BV 患者中分离的乳酸杆菌绝大 多数是不产过氧化氢的 ,其产过氧化氢的乳酸杆菌只占 6% 。 Hillier等 [19] 报道缺乏产过氧化氢的乳酸杆菌的妇女容易发生 BV,经常复发 BV的阴道内往往缺乏产生过氧化氢的乳酸杆 菌。Beigi等[20] 对 947 例患有 BV 的女性研究发现 ,产过氧化 氢的乳酸杆菌在阴道内的定居受到性生活及阴道冲洗习惯的 影响。 3 　结 　语 综上所述 ,BV与个人习惯尤其是性生活之间存在较大的 相关性。因此 ,性生活史对于 BV 的诊断与治疗应引起临床 医师的重视 ,尤其是 BV的预防更应该引起整个社会的重视。 参考文献 : [1] 　Gibbs RS.Chorioamnionitisandbacterialvaginosis[J].AmJObstet Gynecol,1993,169(2Pt2 ) :4602462. [2] 　马骏 ,李长平 ,于芳 ,等. 个人行为、生活方式与细菌性阴道病关 系的探讨[J]. 天津医科大学学报 ,2004,10 (2) :1872189. [3] 　Behets F,AndriamiadanaJ,RasamilalaoD, et al .Sexuallytransmitted infectionsandassociatedsocio 2demographicandbehaviouralfactorsin womenseekingprimarycaresuggestMadagascar′svulnerabilitytorapid HIVspread[J].TropMedIntHealth,2001,6 (3) :2022211. [4] 　ShimanoS,NishikawaA,SonodaT, et al .Analysisoftheprevalenceof bacterialvaginosisandChlamydiatrachomatisinfectionin6083preg 2 nantwomenatahospitalinOtaruJapan[J].JObstetGynecolRes, 2004,30 (3) :2302236. [5] 　王芳 ,易念华. 武汉市城区妇女细菌性阴道病调查分析 [J]. 中 国初级卫生保健 ,2002,16 (5) :25. [6] 　杨冬梓. 阴道乳酸杆菌在细菌性阴道病诊断中的意义[J]. 中华 妇产科杂志 ,1997,32 (3) :1802181. [7] 　Ozgur H,HarmanliMD,GraceY, et al .Urinarytractinfectioninwom 2 enwithbacterialvaginosis[J].ObstetGynecol,2000,95 (5) :7102712. [8] 　MarrazzoJM,CoffeyP,ElliottMN.Sexualpractices,riskperceptionand knowledgeofsexuallytransmitteddiseaseriskamonglesbianandbis 2 sexualwomen[J].PerspectSexReprodHealth,2005,37 (1) :6212. [9] 　LossickJG.Treatmentofsexuallytransmittedvaginosis Πvaginitis[J]. RevInfectDis,1990,12 (Suppl6 ) :S6652S681. [10] 　MorrisMS.IsBVASexuallyTransmittedInfection?[J].SexTransIn 2 fect,2001,77 (1) :63268. [11] 　SewankamboN,GrayRH,WawerMJ, et al .HIV21infectionassociated withabnormalvaginalfloramorphologyandbacterialvaginosis[J]. Lancet,1997,350 (9077) :5462550. [12] 　Cohen CR,DuerrA,PruithithadaN, et al .BacterialvaginosisandHIV seroprevalenceamongfemalecommercialsexworkersinChiangMai, Thailand[J].AIDS,1995,9 (9) :109321097. [13] 　BuscemiL,ArechavalaA,NegroniR.Studyofacutevulvovaginitisin sexuallyactiveadultwomen,withspecialreferencetocandidosis,inpa 2 tientsoftheFranciscoJ.MunizInfectiousDiseaseHospital[J].Rev IberoamMicol,2004,21 (4) :1772181. [14] 　Sha BE,ZariffardMR,WangQJ, et al .Femalegenital 2tractHIVload correlatesinverselywithLactobacillusspeciesbutpositivelywithbacte 2 rialvaginosisandMycoplasmahominis[J].JInfectDis,2005,191 (1) : 25232. [15] 　MbizvoME,MusyaSE,Stray 2PedersenB, et al .Bacterialvaginosisand intravaginalpractices:associationwithHIV[J].CentAfrJMed,2004, 50(526) :41246. [16] 　WattsDH,FazarriM,MinkoffH, et al .Effectsofbacterialvaginosis andothergenitalinfectionsonthenaturalhistoryofhumanpapilloma 2 virusinfectioninHIV 212infectedandhigh 2riskHIV212uninfectedwom2 en[J].JInfectDis,2005,191 (7) :112921139. [17] 　da SilvaCS,AdadSJ,HazarabediandeSouzaMA, et al .Increasedfre 2 quencyofbacterialvaginosisandChlamydiatrachomatisinpregnabt womenwithhumanpapillomavirusinfection[J].GynecolObstetInvest, 2004,58 (4) :1892193. [18] 　EschanbachDA,DavickPR,WillamsBL, et al .Prevalenceofhydrogen peroxide2producingLactobacillusspeciesinnormalwomenandwomen withbacterialvaginosis[J].JClinMicrobiol,1989,27 (2) :2512256. [19] 　Hiller SL,KnohnMA,RabeLK, et al .Thenormalvaginalflora,H 2O22 producinglactobacilli,andbacterialvaginosisinpregnantwomen[J]. ClinInfectDis,1993,16 (Suppl4 ) :S2732281. [20] 　Beigi RH,WiesenfeldHC,HillierSL, et al .Factorsassociatedwithab 2 senceofH 2O22producinglactobacillusamongwomenwithbacterial vaginosis[J].JInfectDis,2005,191 (6) :9242929. 收稿日期 :2006209210 　修回日期 :2007205218 ·2421· 医学综述 2007年 8 月第 13 卷第 16 期　MedicalRecapitulate,August2007,Vol.13,No.16