第十章 肛瘘

null第十章 肛瘘第十章 肛瘘[概述] 肛门直肠瘘是肛管或直肠因病理原因形成的与肛周皮肤相通的一种异常管道，简称肛瘘。一般由原发性内口、管道、继发性外口三部分组成，但也有仅具有内口或外口者。绝大多数都是肛周脓肿切开引流或自然破溃后的后遗疾患，少数为特异性感染，肛管直肠外伤和肿瘤继发感染破溃也可形成肛瘘，但极少见。发病年龄以青壮年多见，中医称为“漏”、“漏疮”、“肛漏”等。[病因][病因]1.解剖因素 2.物理因素 3.病理因素 4.生物因素 [病理] 1.细菌入侵阶段 2.脓液形成阶段 3.瘘管形成阶段[分类][分类]parks分类法，按瘘管与括约肌的关系： 1.括约肌间肛瘘（低位肛瘘，源于肛管周围脓肿） 2.经括约肌肛瘘（低位或高位，多源于坐骨直肠窝脓肿） 3.括约肌上肛瘘（高位肛瘘） 4.括约肌外肛瘘（ 国内分类法，以外括约肌深部为界： 低位单纯性肛瘘；低位复杂性肛瘘； 高位单纯性肛瘘；高位复杂性肛瘘[分类][分类]按内外口分类： 1.单口内瘘 2.单口外瘘 3.内外瘘 4.全外瘘 按瘘管形态分类： 直瘘；弯瘘；环形瘘； 后位马蹄形瘘；前位马蹄形瘘；[临床现][临床表现]症 状： 1.流脓 脓液流出的数量多少、性质与瘘管形成的时间、长短、粗细及内口的大小有关。若脓液清稀或呈米泔水样，多为结核杆菌感染，若肛瘘液呈透明胶冻样或呈咖啡色血性黏液，考虑肛瘘癌变。 2.疼痛 外口闭合或引流不畅时出现。 3.瘙痒 渗出物刺激所致。 4.全身症状 [临床表现][临床表现]体征：肛周一般有外口，局部肉芽增生或其他异常，有渗出物溢出。指诊可扪及皮下向肛管内或直肠内延伸的索状物，尚可在肛管或直肠壁扪及凹陷或凸起的硬结。肛腺感染引起的肛瘘，内口多在齿线肛窦处；若炎症性肠病或损伤所致肛瘘，内口可发生在肛管、直肠的任何部位。 [检查][检查]1.视诊 2.触诊 3.探针检查 4.染色检查 5.X线检查 6.病理检查 7.细菌培养 8.腔内超声 [诊断][诊断][鉴别诊断] 1.肛周化脓性汗腺炎 2.肛门周围窦道 3.会阴部尿道瘘 4.骶髂骨骨结核 5.肛管直肠癌[治疗][治疗]治疗原则：以手术治疗为主，凡无手术禁忌证者均应尽早采用手术治疗，彻底清除感染的肛隐窝是根治的关键，保护肛门组织结构与生理功能是总的治疗原则。 1.保守治疗： 中医内治法； 中医外治法：熏洗法；外敷法；冲洗法 西医治疗 2.手术治疗2.手术治疗手术治疗原则： 充分扩创以利引流 所有肛瘘切口呈辐射状 保护肛门的生理功能 切开管道时，瘘管表面的括约肌必须切断 深部瘘管穿过肛管直肠环以上，肛管直肠环未纤维化者，绝对不可将瘘管一次全部切开，以免损伤肛管直肠环，应挂线切割。 肛尾韧带若需切断时，只可纵行切开，不能横行切断。 3 手术方法3 手术方法1.低位肛瘘切扩术 2.肛瘘切扩挂线术 3.经内口探查根治术 4.内口引流，瘘道旷置术