颈椎病的病因分析与护理对策

中国慢性病预防与控制2007年6月第15卷第3期ChinJ PreyContrChronNon-communDis，June2007，V01．15，No．3 文章编号：1004-6194(2007)03-0263-02 颈椎病的病因与护理对策 谢春芳 关键词：颈椎病；病因；护理对策 中图分类号：R681．55文献标识码：B 颈椎病是颈椎问盘退变及其继发性的一系列病理改变，刺 激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组 织，并引起各种症状和体征的综合征候群。颈椎病是一种长期、 慢性、进行性疾病，且容易复发。笔者对咸宁市中心医院康复医 学中心1999--2005年收治的颈椎病患者的病因进行分析，并论 述了护理对策。 l对象与方法 1．1对象为咸宁市中心医院康复医学中心住院的颈椎病患 者，共459例，其中男性210例，占45．8％；女性249例，占54．2％o 年龄25—79岁，平均年龄48．5岁。 1．2方法 1．2．1诊断根据临床现与颈部X线片综合判定颈椎 病：(1)临床表现与x线片所见均符合颈椎病者；(2)具有典型颈 椎病的临床表现，而颈部x线片尚未出现明显异常，但除外其他 疾病者。临床上常见的颈椎病分型：(1)颈型颈椎病：颈部突然疼 痛、酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部放射；体征：颈部肌 肉紧张，僵硬感，活动受限。(2)神经根型颈椎病：一侧颈肩上肢 反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发；体征： 颈肌紧张、活动受限，患者椎棘间及椎旁有压痛(+)，并向上肢放 射，臂丛牵拉试验(+)。(3)脊髓型颈椎病：自远端向近端发展的 四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感；体征：肢体 远端常有不规则感觉障碍区，肌萎缩、肌张力增高，屈颈试验 (+)，可出现病理反射。(4)椎动脉型颈椎病：头痛、头晕、视觉障 碍、耳鸣、耳聋；体征：椎动脉压痛(+)，颈项拔伸试验(+)，旋颈试 验(+)。颈椎x线提示，钩椎关节增生，椎间孔狭小。(5)交感型颈 椎病：颈肩深都钝痛，伴眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、汗腺分泌异 常，可累及头、颈、肩、上肢、胸背部。(6)混合型：患者出现以上2种 或2种以上症状、体征。 1．：沈治疗方法颈椎病的早期治疗均采用非手术疗法，如颈 托或颈围制动、枕颌吊带牵引、推拿按摩、理疗及消炎止痛药物 等。可缓解局部肌肉痉挛，促进血液循环，逐渐减轻和(或)解除 受累组织(神经、脊髓、血管)的刺激和压迫。一般1-3个疗程，每 疗程7—10d。诊断明确、非手术治疗无效、症状逐渐加重的病例， 尤其是脊髓型颈椎病患者，应予以手术治疗。 1．2．3疗效判定治愈：患者自觉症状和阳性体征消失，恢复原 工作；显效：患者自觉症状和阳性体征大部分消失。但在劳累后 仍有轻度症状，可做原工作；好转：患者自觉症状和阳性体征部 分消失，可做轻工作；无效：患者自觉症状和阳性体征无改善。 作者单位：湖北省成宁市中心医院康复医学中心，湖北成宁437100 作者简介：谢春芳(1964---)，女，主管护士，从事护理工作。 【I临床实践】 2结果 2．1一般情况459例颈椎病患者，住院时间和116d，平均24d。 其中20-40岁1ll例，占24．2％；40-50岁146例，占31．8％；50岁 以上202例，占44％。年龄越大患病率越高。经过牵引、推拿按摩、 理疗及消炎止痛药物治疗，治愈146例，占33％；好转296倒，占 64．5％；其他17例，占2％。 2．2病因分析颈椎退行性病变260例，占56．6％；慢性劳损 150例，占32．7％；头颈部外伤柏例，占8．7％；其他(颈椎先天性 畸形等)9例，占2．00／6。 3护理对策 3．1颈椎的退行性交的护理颈椎的退行性改变往往是不可逆 的，当颈椎的病理改变影响椎问孔、横突孔后时，局部轻微的病 理改变均可能导致或加重临床症状。在治疗前应让患者了解颈 椎病的发生和发展过程，解除患者的心理障碍，取得患者的信任 和合作；介绍坚持正规治疗和治疗疗程的重要性；指导患者保 持良好的心理状态，配合治疗。日常生活中低盐饮食，进食足量 的新鲜蔬菜、水果，保证充足的饮水量，避免过度劳累，保持良 好的生活习惯，可预防颈椎病的发作和延缓颈椎病的发生和发 展。早期诊断、早期进行综合非手术治疗，可提高颈椎病治疗的 显效率。 3．2指导颈椎病患者自我保健 3．2．1纠正工作中的不良体位不良的颈部工作姿势使颈椎长 时间处于屈曲位或某一特定的位置，以至于颈椎间隙内压力增 高，引起一系列病变。指导患者工作时应保持颈部平直，长期低 头作业者，在坐姿上要尽可能保持自然的端坐法，头部保持略 前倾；调整桌椅之间的高度比例，桌面高度原则上以能使头、 颈、胸保持正常生理曲线为准，避免头颈部过度后仰或过度前 倾前屈；描图绘图者可调整工作方向的倾斜度。一般以倾斜10。-300 为好；需头部常向某一方向转动或相对固定职业者，一般在工作 l～2h后，要有目的地让头颈部向另一相反方向转动，转动时宜 轻柔、缓慢、重复数次。合理安排低头位工作和上肢负重的时间， 有助于颈椎病的防治和降低其发生率。 3．2．2纠正睡眠时的不良体位若睡眠姿势不当，易加剧或诱 发颈椎病。睡眠时应使头颈部保持自然仰伸位，胸、腰部保持自 然屈度，双髋及双膝略屈曲为主。避免采用俯卧位，因俯卧位时 颈部呈扭曲状，不利于呼吸，尤其对各脊髓型颈椎病更为不利。 平卧时枕头不可过高，以免颈部过屈；侧卧时枕头不可过低，高 度宜与一侧肩宽持平。枕头以选择中间低两端高、透气性好、质 地柔软不硬、有较好的可塑形性、长度超过肩宽10-16cm、高度 10-12Cm，以头颈部压下后一拳头高或略低一些为宜。合适的床 铺首选木板床，因其有利于保持颈椎、腰椎的生理曲线，可维持 万方数据 中国慢性病预防与控制2007年6月第15卷第3期ChinJPreyContrChronNon-eommtmDis，June2007，V01．15，No．3 脊柱的平衡状态。 3．2．3避免不当的体育锻炼进行医疗体育锻炼的方法因人而 异，主要是运动脊椎、颈肩关节。应注意颈部运动的量和运动 强度，运动时间每次30—40min，以舒适为宜，避免过度而引起 损伤。 3．3头颈部外伤的护理行走或劳动时，注意避免颈肩部的外 伤，一旦发生损伤，应及早诊治。医疗体育锻炼应避免做颈部剧 烈或大幅度运动，以免运动损伤。颈椎牵引时要注意选择合适的 牵引重量，注意观察牵引效果和不良反应，防止过度牵引造成颈 段脊髓损伤。按摩推拿操作时必须掌握稳、准、轻的原则，严禁暴 力强行屈伸扭转，以免手法不当造成颈椎骨折、脱位。脊髓型颈 椎病不宜采用推拿、按摩或牵引，以免加重脊髓受损。 3．4康复指导长期进行医疗体育锻炼可以调整颈部组织间的 相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部功 文章编号：1004-6194(2007)03-0264-02 能活动的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防 复发有积极的意义。 3．4．1颈部肌肉的功能锻炼开始以颈部前、后及两侧肌肉的 等长收缩练习为宜，每日2-3次，每次10min，1周后可进行颈椎 各方向的运动，逐渐增加运动幅度，但动作以缓慢为宜，出院后 仍要继续坚持颈部肌肉的操练。 3．4．2保暖祖国医学认为，颈椎病的发生发展与外感风寒湿 邪、经脉阻滞、气血不畅有关。应避免长时间在空调房活动，避免 长时间暴露颈部，要注意颈部的保暖。 3．4．3及时就医指导患者当出现颈部不适、手臂麻木、下肢无 力、头晕等症状，经过简易处理不能缓解时应及时到医院就诊。 (收稿日期：2007-02-05；修回日期：2007-03-29) (本文编辑：于文霞) 【l临床实践】 静脉注射咪达唑仑术中镇静的临床观察 刘长慧，房怿，王文涛 关键词：咪达唑仑；静脉注射；镇静 中图分类号：R614文献标识码：B 硬膜外麻醉下手术的病人常有焦虑、紧张和不适。因此硬膜 外麻醉下适宜的镇静是完全必要的，而手术中静脉注射咪达唑 仑可取得明显的镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用‘¨。笔者拟探讨 咪达唑仑术中镇静的安全剂量，为临床使用提供参考。 1对象与方法 1．1对象选择河西医院2006年10一12月以美国麻醉医师协 会(ASA)病情估计分级I一Ⅱ级行下肢及下腹部择期手术的病人 80例，其中男性32例，女性48例，年龄32-69岁，平均年龄 49岁，全身主要脏器功能未见异常，血压在正常范围内。随机分 为4组，每组20例，即M1组(50l*g／kg)、M2组(70t培／kg)、M3组 (100)Lg／kg)、M4组(140峙／kg)，所有患者均不使用术前用药。 1．2方法患者人手术室后。以Dash3000(美国GE公司)多功 能监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率，开放上肢静 脉，麻醉选择蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞，麻醉平面控制在T6 以下。待平面固定后，每组分别静脉注射50、70、100、140)Lg／kg 眯达唑仑，注射时间为20s，并有专人注射。观察注射前、注射后 1、3．5、15、30min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压 (MAP)、脉搏(HR)、血氧饱和度(SpO,)和呼吸频率(RR)，并按镇 静评分【2】{平定镇静程度(1分：焦虑或焦躁或两者均有；2分：合作 且定向力正常；3分：仅对指令有反应；4分：入睡，但对击眉间或 强烈刺激反应敏感；5分：入睡，对击眉间或强烈刺激反应迟钝； 6分：入睡，对击眉间或强烈刺激无反应)。镇静程度在3-5分为 满意镇静水平。 作者单位：天津河西医院，天津300202 作者简介：刘长慧(1961一)，女，天津市人，副主任医师，从事临床麻醉工作。 1．3统计学处理计量资料以面拯表示，组内比较采用方差分 析，P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 4组病人性别、年龄、体重、身高及麻醉方法和手术时间比 较，差异均无统计学意义(踟．05)。M1组与注射前比较，注射后 各时段SBP、DBP、MAP、HR、RR、Sp02等各项指标差异无统计学 意义(D0．05)，镇静评分差异亦无统计学意义(踟．05)。M2、M3组 以上各项指标均有不同程度的波动，与注射前比较，差异有统计 学意义(P论文

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