高血压患者运动干预

3 高血压运动干预 高血压是当今世界上流行最广泛的疾病之一，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。2002年全国营养与健康调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数达1.6亿多，并有继续增加的趋势。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治。即在社区人群中实施健康教育和健康促进，在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，降低危险因素，提高高血压病人的管理率、治疗率和控制率，最终减少并发症的发生。 高血压社区干预方法主要集中在药物、运动和饮食干预三个方面。本文从高血压运动干预的方法、原则及注意事项等方面逐一进行介绍。 一、运动干预的适应对象 ​ 运动干预对于WHO分级中的临界性高血压、轻度和中度高血压效果较好； ​ 对中度高血压病合并有靶器官损害，特别是伴有左室肥厚、蛋白尿、肾功能不全以及WHO重度高血压病患者均不作选择对象； ​ 绝对禁忌症为高血压患者伴有心力衰竭、不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、心动过速、急性感染和眼底出血等。 二、运动干预的 世界卫生组织（WHO）高血压协会建议的运动方案为： （1）​ 轻度高血压患者进行下肢中等强度的节律性运动，例如步行或骑车50-60分钟/次，3-4次/周，降压作用优于剧烈运动，副作用少见； （2）​ 运动应该作为需要药物治疗者的辅助治疗； （3）​ 无高血压者应该参加规律的运动锻炼，以降低血压，减少高血压病的危险，预防高血压。 三、运动干预的形式 目前比较一致地认为有氧训练为高血压病患者主要的运动方式，包括步行、慢跑、走跑交替、骑自行车、打太极拳、游泳、上下楼梯和跳绳等。 ​ 骑自行车能增加冠状动脉的血流，因而比步行更适合于高血压合并冠心病的患者； ​ 抗阻运动、气功等也可作为高血压病患者的运动方式。 四、运动干预的强度 （一）运动强度因人而异 1、一般采用最高心率（220-年龄）的50% -70%作为运动时的适宜心率，停止活动后心率应在3-5分钟内恢复正常。 2、一般40岁以内心率控制在140次/分钟，50岁左右控制在130次/分钟，60岁以上控制在120次/分钟以内。 3、运动强度太大，甚至力竭性运动，反而会使整个运动训练后的血压升高。 4、所以,运动强度一般以轻、中度为宜。 五、运动时间和频率 （一）一般要求每次运动持续45-60分钟，每周至少3次，经常运动者可以坚持每周5-6次，运动效应的产生至少需要1周的时间，达到较显著的降压效应则需4-6周。 （二）选择运动时间的注意事项： 1、在运动时间上强调饭后1小时内不要运动，饮酒后不要运动，洗澡后也不要运动。 2、当感到疲劳、虚弱或感冒时不要运动。 3、高血压病患者还应顺应大自然的变化规律来保护自己，夏季应选择在早晚进行运动。从深秋开始，人的血管就会因外界冷空气的刺激而收缩，使血压有所升高，运动强度应降低。冬季和初春是高血压病的高发季节，所以在冬季严寒时期（气温在5℃以下)，最好不要外出锻炼。 六、运动程序 （一）每次运动开始时，,应先进行10分钟-15分钟的热身运动。 ​ 主要包括两部分： ​ 一是低强度的有氧运动,如缓慢步行,目的是升高体温,使机体尤其是心血管系统做好准备； ​ 二是肌肉伸展和关节活动,目的是避免运动中肌肉和关节受到损伤。 （二）在每次运动训练结束时，应有恢复期，使机体逐渐恢复到运动前的状态，避免由于突然停止运动而引起并发症。 整理运动包括 ​ 低强度有氧运动、调整呼吸、肌肉伸展、关节活动等，一般持续5分钟-10分钟。 七、运动干预注意事项 （一）选择适当项目 高血压病患者可根据自己的病情、年龄、体力、爱好等情况进行选择，但以体力负担不大，动作简单易学，不过分低头弯腰，动作缓慢有节奏，竞争不激烈的项目为首选。 （二）掌握适应范围 ​ 严重的高血压病伴有明显的头晕、目眩的患者暂时不宜参加体育锻炼； ​ 高血压病已经发生心、脑、肾并发症，如已经合并有高血压心脏病、冠心病、不稳定型心绞痛、半年内发生过心肌梗死、严重心律失常的患者应停止采用运动疗法。 （三）把握好运动量 运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率。 ​ 运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应暂停运动； ​ 运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140-150次/分钟以上，,所以均不适宜高血压病患者。 （四）做到循序渐进、持之以恒 由于大多数高血压病患者为中老年人，过去大多没有体育锻炼的习惯，所以在进行运动疗法时，开始的运动量要小，锻炼的时间不宜过长，应循序渐进，根据病情和体力逐渐增加运动量。高血压病的运动疗法是一种辅助治疗方法，非一朝一夕所能奏效，所以贵在持之以恒，才能收到应有的效果。 总之，由于高血压病本身的复杂性，影响因素、危险因素及合并症很多，个体之间的机能状况、健康素质等差异很大。因此，在为每个高血压病人制定具体的运动处方时，在不违背基本的高血压运动康复规律的前提下，必须充分考虑到每个患者具体的个体状况，联系其具体实际，制定出个体化的、切实可行的、详细周密的运动康复处方。千篇一律的、简单照搬的运动处方非但不能取得理想的康复疗效，甚至会带来严重的危害。