脑血栓病人的康复治疗与护理

河 南职工 医学院 学报 Journal of Henan Medical College for Staff and Workers ·289 · 脑血栓病人的康复治疗与护理 张艳琴，张俊梅 (通许县人 民医院，河南 通许 475400) [关键词] 脑血栓；康复锻炼；生存质量 [中图分类号 ] R 473．5 [文献标识码 ] B [文章 编号] 1008—9276(2009)03—0289—02 脑血栓是临床常见病和多发病，多见于中老年 人 ，致残率高，常留下程度不等的残疾 ，如偏瘫 、运动 困难、失语、知觉 障碍、偏盲等后遗症。严重影响患 者的 日常生活，也增加 了家庭和社会负担。早期康 复护理能够显著改善脑血栓患者脑神经功能和 13常 生活自理能力 ，有利于降低残疾率 ，提高患者的生活 质量 。 作者单位的神经 内科对脑血栓患者进行早期康 复治疗护理 ，取得较为满意的效果。现介绍如下 ： 1 一般资料 2003～2005年收治脑血栓病人 160例，包括 出 血性(ICH)和短暂性脑缺 血发作 (TIA)，均经颅脑 CT扫描确诊。其 中脑 出血 72例 ，脑梗死 88例 ；男 性 104例 ，女性 56例 ；年龄最大 91岁，最小 35岁 ， 平均年龄 59岁。 2 护理方法 所有患者接受神经内科的常规治疗和护理，主 要应用脱水 剂、营养脑 细胞 、抗感染。加强基 础护 理，预防并发症。一般 急性期 过后 ，患者需要 以下 护理。 2．1 心理护理 脑血栓病人急性期过后 ，将转入长 时问的恢复期 ，这时患者意识 已基本清醒 ，通常心情 极其复杂，主要有悲观 、抑郁等⋯。有的甚至厌世 ， 不配合治疗。因此 ，做好心理护理 非常重要。保持 良好的心理状态和乐观的情绪是疾病康复的重要保 证。心理康复与神经功能的康复密切相关，护士要 主动、细心、耐心、态度 和蔼 ，满足病人的需求 ，减轻 患者的心理负担。指导患者与家属理解康复与早期 锻炼的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合 治疗与护理，坚持锻炼。同时让 家属也直接参与患 者的功能锻炼 ，使患者感受到亲情 的温馨 。在护 士的指导下协助示范等形式。向家属宣教照顾脑血 栓患者的基本知识 和技 巧，使患者 心情 舒畅，有信 心、有地进行锻炼 ，促进功能早期康复。 2．2 肢体功能康复训 练的护理 2．2．1 提高预见能力，及早采取康复措施 如果病 情稳定 ，生命体征平稳，神经症状不再发展 ，2 d后 即可进行康复训练。早期肢体功能康复锻炼至关重 要 ，可以大大减少肌 肉萎缩、关节挛缩畸形、足下 垂内翻、保持患侧肢体正常的功能位置和做好被动 活动。可用木板槽 固定 ，注意防止损伤 ，也可以用多 功能康复训练仪协助锻炼并结合针灸理疗。 2．2．2 协助患者进行 日常生活能力锻炼 进行 日 常生活活动能力(ADL)评分 ，肌力达 2级以上则 以主动运动为主 ，鼓励 患者在床上作 四肢活动。运 动顺序一般 由健侧至患侧、由大关节至小关节 ，频率 由少至多 ，幅度 由小到大 ，时间由短到长，活动度 以 不引起患者疲劳为宜。当患者出现 自主活动后 ，可 练习坐起。开始 由护理人员扶着进行 ，以后让患者 扶着床栏独立坐起。能独立坐稳后 ，可锻炼站立和 步行，开始由两人扶着站立，站稳后鼓励患者迈步， 一 段时间后鼓励患者扶着拐杖步行 。协助患者进行 平衡训练 ，进行 日常生活能力锻炼。如起床穿农、吃 饭、洗脸、以促进神经功能的恢复 。 2．3 语言功能训练的护理 协助语言功能障碍患 者做好语言康复训练，教会患者发音的 口型，控制 自 己的唇舌活动 ，练习发音 如 ：用喉部发音“啊”或者 咳嗽 ，用嘴吹火柴诱 导发音。对发音障碍者指导反 复练习舌头与 口腔肌肉的协调运动 ，如反复卷舌及 舌 的左右运动以促进发音。也可帮助患者对着镜子 发音，由易到难，由短到长，在视觉和触觉帮助下观 察发音器官的位置和 口型，随时校正。发音 内容尽 量与日常生活贴近，如吃饭、穿衣、睡觉等。由简单 至复杂 ，由单词到句子 ，多说多听 ，练 习唱歌 ，直到恢 收稿 日期 ：2009—02—14 作者简介：张艳琴(1963一)，女，河南省通许县人，主管护师，从事外科临床护理工作。 · 290· 河南职工医学院学报 Journal of Henan Medical College for Staff and Workers 复为止 。 3 体会 康复护理总的目标是按照以人为本、整体护理 和全面康复的原则，通过护理工作从生理和心理上 为患者提供一个有利于康复的环境和创造有利于康 复的条件。通过有效的护理可以提高治疗护理效 果，早期康复治疗护理有助于调整病人的心理状态， 使其对该病有正确的认识。消除其消极 因素，树立 战胜疾病的信心与决心，积极配合各项康复训练，有 效地提高患者的 日常生活 自理能力。促进神经功能 的早 日康复 ，降低残疾程度 ，提高患者的生存质量。 参考文献： [1] 尤黎明，吴 瑛，王文茹，等．内科护理学[M]．第4版．北京： 人民卫生 出版社 ，2008． [2] 丁新生，王维治，朱雨岚，等．神经病学[M]．第 5版．北京：人 民卫生 出版社，2005． [3】 王小锦，刘小珊，刘 靖．脑出血患者急性期的护理[j】．中国 实用护理杂志。2008，24(2)：25． [4] 纪树荣．康复疗法学[M]．第 1版．北京：华夏出版社，2005． [5] 姜 醋．339例中风后偏瘫患者康复治疗临床护理体会[J]．中 国保健 ·医学研究版，2008，16(17)：814—815． [责任编校：张亚光] 从举证责任倒置视角谈护理记录缺陷 杨志华 (长垣县中医院护理部 ，河南 长垣 453400) [关键词] 举证责任倒置；护理记录；缺陷 [中图分类号] R 47 [文献标识码] B [文章编号] 1008—9276(2009)03—0290—02 护理记 录是指护士在进行 医疗护理活动过程 中，对患者病情的反映 ，对各项医疗措施的执行以及 护理措施落实情况 的具体体现 ，它是临床护理工作 的重要组成部分 ，无论是在临床医疗 、护理、科研、教 学，还是在法律、护理行政管理均有其特殊价值。护 理记录不仅是衡量护理的重要资料 ，也是医生观察 诊疗效果、调整治疗的重要依据 ，同时也是一个 重要的法律记录，它记载了病人护理的全过程 ，反映 了病人病情演变，具有法律效应⋯。2002年颁布的 《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重 要组成部分，是患者可以复印的内容之一。因此 ，全 面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素 质 ，也是保护护患双方合法权利 的举证依据。为了 探索提高护理文质量的对策，护理部抽查 了 2007 年 3月 一2008年 3月的 1600份护理病历进行检查 ， 将检查中发现的书写缺陷进行了归纳，针对缺 陷存在的相关因素进行分析，提出了相应的对策，现 总结如下。 l 护理记录存在的缺陷 1．1 书写不规范 护理记录存在涂改、刀刮、字迹 潦草、签名难以辨认的现象 ，尤其对一些主题词或重 点数据，如执行时间、死亡时间、静脉输液滴速、生命 体征等记录的涂改。严重影响了护理记录的真实性。 书写中出现错字、漏字，甚至简写、缩写，如代谢性酸 中毒简写为“代酸”，血氧饱和度简写为“血氧”等。 1．2 缺乏连贯性 护理记录不同于交班报告，应体 现出护理的连续性，特别是上一班次，病人采取治疗 和护理措施后而在下一班次出现结果的，下一班要 准确记录病人的反映过程和变化结果，有时需要连 续几个班次记录，但在检查 中发现部分护理不够及 时和完整记录。如患者主诉胸闷、气促，护士给予氧 气吸入后 ，未记录患者症 状是否缓解 ，又如患者高 热 ，予以降温措施半小时后 ，无复查体温记录。 1．3 医护记录不一致 由于医护双方在收集资料 过程中信息来源的误差，对患者病情判断的不一致， 加之沟通少 ，导致记录出现差异，如在同一时间医生 记录患者 血压为 40／10 mmHg，护 士记录为 80／50 mmHg；患者病情发生变化时，医生有详细的记录， 护士无记录。还有对患者的主诉描述不相符。 1．4 内容空洞，与事实不符 由于个别护士工作不 深人，观察不仔细，加之部分年轻护士业务水平不 收稿 日期：2009～01—05 作者简介：杨志华(1971一)，女，河南省长垣县人，学士，主管护师，从事临床护理工作。