25-食管癌,

nullnull*漯河医学高等专科学校 黄建宇食 管 癌学习要点学习要点 掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、 临床现、诊断方法和治疗原则。 了解：食管癌在世界及国内分布、病因、 TNM分期、食管良性肿瘤类型及 食管癌治疗现状。食管癌国内分布情况食管癌国内分布情况 以太行山地区发病率最高 河南林县达185/10万 河北磁县达220/10万 一、食管解剖与生理 1.解剖 全长25~30cm 门齿—食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm 门齿—主动脉弓与食管交错处 22cm 门齿—左主支气管与食管交错 26cm 门齿—膈裂孔处40~45cm * 一、食管解剖与生理 1.解剖 全长25~30cm 门齿—食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm 门齿—主动脉弓与食管交错处 22cm 门齿—左主支气管与食管交错 26cm 门齿—膈裂孔处40~45cm 门齿膈肌裂孔颈段：自食管入口--胸骨上切迹 胸段：又分为上、中、下三段 上段：胸骨上切迹--气管分叉平面； 中段：气管分叉平面--贲门口全长度的上一半 下段：气管分叉平面--贲门口全长度的下一半 腹段：常将其包括在胸下段内 2.生理功能 吞咽食物至胃及消化道。 　　*颈段：自食管入口--胸骨上切迹 胸段：又分为上、中、下三段 上段：胸骨上切迹--气管分叉平面； 中段：气管分叉平面--贲门口全长度的上一半 下段：气管分叉平面--贲门口全长度的下一半 腹段：常将其包括在胸下段内 2.生理功能 吞咽食物至胃及消化道。 　　二、病因 1.亚硝胺类化合物 2.霉菌的致癌作用 3.微量元素钼、锌、铁的缺乏 4.不良的饮食习惯 5.遗传易感性 6.食管慢性炎症 7.地理环境、气候条件、土质的影响 *二、病因 1.亚硝胺类化合物 2.霉菌的致癌作用 3.微量元素钼、锌、铁的缺乏 4.不良的饮食习惯 5.遗传易感性 6.食管慢性炎症 7.地理环境、气候条件、土质的影响 三、病理 （一）组织学分类 ．鳞癌：90% ．腺癌：0.8%～8% ．未分化癌: 很少见 *三、病理 （一）组织学分类 ．鳞癌：90% ．腺癌：0.8%～8% ．未分化癌: 很少见 （二）临床病理分型 1．早期（亚临床期） （1）隐伏型 （2）糜烂型 （3）斑块型 （4）乳头型 *（二）临床病理分型 1．早期（亚临床期） （1）隐伏型 （2）糜烂型 （3）斑块型 （4）乳头型 null*2．中晚期（临床期） （1）髓质型：60% （2）蕈伞型：15% （3）溃疡型：12% （4）缩窄型：10% （5）腔内型：3% *2．中晚期（临床期） （1）髓质型：60% （2）蕈伞型：15% （3）溃疡型：12% （4）缩窄型：10% （5）腔内型：3% null*四、诊断 临床表现+辅助检查 1．临床表现 （1）早期： 梗噎感 胸骨后疼痛、闷胀感 食管内异物感 　　*四、诊断 临床表现+辅助检查 1．临床表现 （1）早期： 梗噎感 胸骨后疼痛、闷胀感 食管内异物感 　　 （2）中晚期： 梗阻——进行性吞咽困难、呕吐 出血——呕血、黑便 外侵——胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹 恶病质—体重减轻、贫血 转移——淋巴结肿大、肝区疼痛 * （2）中晚期： 梗阻——进行性吞咽困难、呕吐 出血——呕血、黑便 外侵——胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹 恶病质—体重减轻、贫血 转移——淋巴结肿大、肝区疼痛 2.辅助检查 钡餐造影 食管镜 最可靠 腔内超声 CT 细胞学检查 *2.辅助检查 钡餐造影 食管镜 最可靠 腔内超声 CT 细胞学检查 五、分期 (一）国内临床病理分期 分期 长度 　 范围 转移 早期0 不规定 　 限于黏膜（原位癌） (-) I <3cm 侵及黏膜下层 (-) 中期 II 3～5cm 侵及部分肌层 (-) Ⅲ >5cm 侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结（+） 晚期 Ⅳ >5cm 明显外侵 远处淋巴结（+） 或其他器官（+） *五、分期 (一）国内临床病理分期 分期 长度 　 范围 转移 早期0 不规定 　 限于黏膜（原位癌） (-) I <3cm 侵及黏膜下层 (-) 中期 II 3～5cm 侵及部分肌层 (-) Ⅲ >5cm 侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结（+） 晚期 Ⅳ >5cm 明显外侵 远处淋巴结（+） 或其他器官（+） 国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准 (与我国标准对照比较)国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准 (与我国标准对照比较)nullTis：原位癌 N0：无区域淋巴结转移 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层 N1：有区域淋巴结转移 或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 M0：无远处转移 T3：肿瘤侵及食管外膜 M1：有远处转移 T4：肿瘤侵及邻近器官 六、鉴别诊断 1．食管良性狭窄、憩室 2．食管功能性失常 （贲门失驰缓症、神经性厌食） 3．食管良性肿瘤 （平滑肌瘤、食管息肉） 4．食管外压性改变 *六、鉴别诊断 1．食管良性狭窄、憩室 2．食管功能性失常 （贲门失驰缓症、神经性厌食） 3．食管良性肿瘤 （平滑肌瘤、食管息肉） 4．食管外压性改变 七、治疗 (一）手术治疗 根治、姑息 1.根治适应证 (1)早期 颈段＜3cm (2)中期II 胸上段＜4cm 胸下段＜5cm (3)中期Ⅲ 中段:5cm, 下段:7cm (4)无远处转移 2.根治手术禁忌证 (1)有明显外侵或转移 (2)全身情况差不能耐受手术 *七、治疗 (一）手术治疗 根治、姑息 1.根治适应证 (1)早期 颈段＜3cm (2)中期II 胸上段＜4cm 胸下段＜5cm (3)中期Ⅲ 中段:5cm, 下段:7cm (4)无远处转移 2.根治手术禁忌证 (1)有明显外侵或转移 (2)全身情况差不能耐受手术 3．常用手术方法 (1)食管癌切除（颈、胸内）、 胃—食管吻合术 (2)结（空）肠代食管术 3．常用手术方法 (1)食管癌切除（颈、胸内）、 胃—食管吻合术 (2)结（空）肠代食管术 4．姑息疗法 空肠造瘘或 食管胃短路吻合术 4．姑息疗法 空肠造瘘或 食管胃短路吻合术 null胃—食管吻合术手术切口手术切口和体位null胃—食管吻合术弓上吻合颈部吻合null胃—食管吻合术吻合器使用null结肠代食管 空肠代食管 结（空）肠代食管术 （二）放疗 （三）药物 （四）食管内支架治疗 （五）综合 1．手术+放疗+药物 2．放疗+手术+放疗（+药物） 3．放疗+药物 *（二）放疗 （三）药物 （四）食管内支架治疗 （五）综合 1．手术+放疗+药物 2．放疗+手术+放疗（+药物） 3．放疗+药物 八、转移与预后 1.转移 浸润、淋巴和血行 呈跳跃性 2.预后 5、10年生存率分别约 22.5%～36.8%、17.2%～９.7%*八、转移与预后 1.转移 浸润、淋巴和血行 呈跳跃性 2.预后 5、10年生存率分别约 22.5%～36.8%、17.2%～９.7%食管癌早期诊断现状 食管癌早期诊断现状 早期 临床发现率＜5％ 五年生存率＞90％ 中晚期 临床发现率＞95％ 五年生存率＜15％ 早期诊断率＜5％ 食管癌治疗现状食管癌治疗现状外科治疗为主！ 外科治疗：5年生存率30％~40％ 放射治疗：5年生存率10％~20％ 化学治疗：多为短期缓解