超急性细菌性结膜炎

睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态 概述 由奈瑟菌属细菌(淋球菌或脑膜炎球菌)引起的急性化脓性结膜炎，发病急，病情严重。如未能及时合理治疗，可并发角膜溃疡、化脓性眼内炎等并发症，危及视力。甚至因细菌播散而发生关节炎、脑膜炎、肺炎或败血症而危及生命。淋球菌结膜炎主要是通过生殖器_眼接触或生殖器手-眼传播而感染，成人多为自身淋菌性尿道炎感染；新生儿通过母亲产道感染。奈瑟脑膜炎球菌结膜炎最常见患病途径是血源性播散感染。 临床现 （一）新生儿淋球菌性结膜炎一般在生后2～3天内发病，双眼同时受累。 （二）畏光、流泪，有大量黄色脓性分泌物，故又称"脓漏眼"。 （三）眼睑高度水肿，结膜明显充血，重者突出于睑裂之外，可有炎性假膜形成。 （四）常有耳前淋巴结肿大和压痛。 （五）严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。 （六）感染的婴儿可能还并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、肺炎、败血症等。 （七）成人淋球菌性结膜炎症状与新生儿相似，但相对较轻。 （八）脑膜炎球菌性结膜炎潜伏期常仅有数小时至1天。 （九）严重者可引发化脓性脑膜炎，危及生命。 诊断 （一）根据发病急，结膜明显充血、大量的脓性分泌物等临床表现。可以诊断。 （二）结膜刮片和分泌物涂片行Gram和Giemsa染色检查、细菌培养、药物敏感试验和血培养等检查，有助于确定病原体。 鉴别诊断 本病的炎性假膜应与严重的病毒性结膜炎、Stevens-Johnson综合征和眼化学伤相鉴别。 治疗 （一）生理盐水或3%的硼酸水冲洗结膜囊，去除脓性分泌物。 （二）眼部滴用抗生素眼水和涂用抗生素眼膏。 （三）对于成人，可大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠(ceftriaxone)，连续5天。 （四）对于新生儿，可用青霉素静脉滴注或分4次肌注，连续7天。头孢曲松钠(0.125g，肌注)、头孢三嗪噻肟(cefotaxime)25mg/kg体重，静脉滴注或肌注，每8h或12h一次，连续7天。 （五）如果确诊为脑膜炎球菌结膜炎时，可滴用氯霉素或氧氟沙星滴眼液。急性期每30～60min滴药1次，以后减少为4次/日。 （六）注意隔离，防止传染。 （七）切勿包扎患眼。 临床路径 （一）询问病史：成人有无自身淋菌性尿道炎感染及接触史。 （二）体格检查：重点注意结膜囊有无大量脓性分泌物。 （三）辅助检查：结膜刮片和分泌物涂片行Gram和Giemsa染色检查、细菌培养、药物敏感试验和血培养有助于确定病原体和指导治疗。 （四）处理：去除病因。以眼部给药为主，辅以全身用药。切勿包扎患眼。 （五）预防：本病传染性极强，必须做好预防。急性期患者需隔离，以免传染他人，防止流行。一眼患病时应防止另眼感染。医护人员接触患者后必须洗手消毒，以防交叉感染。检查时应戴防护眼镜。严格消毒患者使用过的医疗器皿。搞好个人和集体卫生。