急性出血性结膜炎

睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态 概述 流行性出血性结膜炎亦称急性出血性结膜炎，是一种传染性极强，在世界许多国家和地区均引起过暴发流行的急性结膜炎。多发于夏秋季节。其特点为起病急剧、刺激症状重，可伴有结膜下出血、角膜上皮损害及耳前淋巴结肿大。 是由肠道病毒70型所引起的急性传染病。 病原体 本病病原体为肠道病毒70型，为一种微小型核糖核酸病毒。偶尔可由柯萨奇病毒A24型引起。本病为接触性传染。主要传染途径为患眼-水-健眼，或患者-水或物-健眼。多见于成年人，小儿较少。 流行病学 该病曾在世界范围内发生多次大流行。1967年首次发生大流行，1968年在新加坡及其他东南亚国家流行。70年代自亚洲传播至欧洲，而后传入美洲和非洲，1970～1972年先在印度尼西亚流行，而后向西南和北面蔓延，经埃及传入其他国家。英国、美国、前苏联、荷兰、南斯拉夫等国均先后发生出血性结膜炎流行，中国亦不例外。此后每隔3～4年出现一次大流行，有时与柯萨奇病毒A组24变异株同时或先后引起流行。 病程早期（l～3d），患者眼分泌物中病毒分离率可高达90％以上，咽部病毒分离率甚低5％。游泳池水被病毒污染后传染性强，另可经手、眼科器械、毛巾、昆虫等传播。 临床现 （一）本病起病急剧，潜伏期最短约2-3小时，一般为12-24小时，常双眼同时或先后发病。夏秋季节暴发流行。 （二）症状：自觉症状显著，异物感、畏光、流泪并急剧加重。眼部磨痛、刺痛或眼球触痛，分泌物呈水样、粘液、浆液性。 （三）患者眼睑红肿，睑球结膜高度充血水肿，常伴有结膜下点、片状出血，多自上方开始，严重者可遍及全部球结膜。睑结膜有滤泡增生或伪膜形成。常见的角膜并发症是角膜上皮多发性点状剥脱，病程早期即可出现，发生率较高，严重者出现上皮下及实质浅层混浊，甚至出现轻度前色素膜炎，可反复出现，顽固性角膜上皮剥脱，持续数年之久，多不影响视力。 （四）患者可有发热、乏力、咽痛及耳前淋巴结肿大等病毒性上呼吸道感染症状。个别病人结膜炎发病1-8周合并下肢运动麻痹。 辅助检查 （一）结膜刮片染色镜检以单核细胞为主。 （二）病毒培养可见肠道病毒70型(微小病毒)，偶可见柯萨奇病毒A24型。 诊断 （一）潜伏期短，2-24小时，传染性强，夏秋季暴发流行。 （二）通过患眼-水-健眼，或患者-水或物-健眼，接触传播。 （三）临床症状似急性卡他性结膜炎，但分泌物不呈浆液性。眼睑红肿，球结膜下出血，呈片状，点状或全结膜为特点。 （四）有的伴角膜浸润、点状剥脱、荧光染色着色。在瞳孔区影响视力。 （五）发病前有上呼吸道感染、发热、头痛、咽痛、伴耳前淋巴结肿大。 （六）病毒分离为肠道腺病毒。 鉴别诊断 急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎的鉴别诊断： （一）急性卡他性结膜炎：病原体：细菌；潜伏期：1-2天；自觉症状：异物烧灼感； 视力：一般正常；分泌物：粘稠脓性；结膜：中度充血，睑结膜乳头增生，结膜水肿及出血者少见；角膜：一般正常；耳前淋巴结：不肿大；结膜刮片：多核白细胞为主； （二）流行性角结膜炎：病原体：腺病毒；潜伏期：5-10天；自觉症状：明显异物感，畏光流泪，疼痛；视力：减退；分泌物：水样；结膜：中等充血，睑结膜多量滤泡形成；角膜：发病7-12天出现圆形点状浸润，位于上皮下，可遗留混浊；耳前淋巴结：肿大，有压痛；结膜刮片：单核细胞为主； （三）流行性出血性结膜炎：病原体：微小型核糖核酸病毒；潜伏期：24小时；自觉症状：明显异物感，畏光流泪，疼痛；视力：稍感模糊；分泌物：浆液性、量少；结膜：高度充血，水肿，常有结膜下出血，睑结膜滤泡较少；角膜：有时可见细点状上皮脱落，荧光素染色(+)，愈后无痕迹；耳前淋巴结：肿大，有压痛；结膜刮片：单核细胞为主。 治疗 （一）本病无特效药物，在本病流行期间，治疗必须强调动员群众，中西结合，如用1%-2%冷盐水洗眼，日可数次。 （二）局部用抗病毒滴剂为0.1%吗啉双胍眼液、0.1%病毒唑眼药水、羟苄唑眼药水，每1-2小时一次，配合干扰素的应用以期达到对于病毒的控制。病情严重者，配合全身抗病毒药物。 （三）配合滴用抗生素眼药水可防止继发感染多选用广谱抗生素。 （四）当合并虹膜炎者，或角膜上皮点状剥脱的病例，可予以散瞳，并适当使用皮质类固醇激素，如0.025%氟美松眼药水滴眼，肌肉注射恢复期全血或血清，能缩短病情，并可预防角膜炎发生。 预防预后 绝大多数人对本病有易感性，感染后形成的免疫力时间很短，因此易导致重复感染。 确诊患者应隔离治疗，禁止去公共浴池及游泳池，患者用过的毛巾、手帕等煮沸消毒。接触患者后应用肥皂和流水洗手，加强眼科器械消毒，防止医源性传播。