泪道狭窄与阻塞

睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态 概述 泪道起始部（泪点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置浅，并与结膜囊比邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。 病因 （一）眼睑及泪点位置异常，泪点不能接触泪湖。 （二）泪点异常，包括泪点狭窄、闭塞或缺如，泪液不能进人泪道。 （三）泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。 （四）其他原因，如鼻阻塞等。 主要症状 主要症状为泪溢。泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。 （一）婴儿泪溢泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞（Hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全，没有完成"管道化"，或留有膜状物阻塞，是婴儿泪溢的主要原因。婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）。 （二）成人泪溢多见于中老年人，因功能性或器质性泪道阻塞造成泪溢，在刮风或寒冷气候症状加重。 １．功能性泪溢：相当多的成人泪溢并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。泪溢为功能性滞留，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。 ２．器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属器质性。 辅助检查 器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。常用的检查方法有： （一）染料试验于双眼结膜囊内滴人1滴2％荧光素钠溶液，5min后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞；或滴人2％荧光素钠2min后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全性阻塞。 （二）泪道冲洗术采用钝圆针头从泪点注人生理盐水，根据冲洗液体流向，判断有无阻塞及阻塞部位。 （三）泪道探通术诊断性泪道探通有助于证实上泪道（泪点、泪小管、泪囊）阻塞的部位，治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。对成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。 （四）X线碘油造影用以显示泪囊大小及阻塞部位。 诊断 (1)​ 溢泪史。 （二）泪道冲洗逆流。 （三）泪道碘油造影可明确阻塞部位。 （四）泪小点缺如、闭塞、狭窄。 （五）泪小管阻塞；冲洗液全部返流，探针不通。 （六）泪总管阻塞，从下泪点注入冲洗液，而从上泪点溢出。 （七）鼻泪管阻塞从下泪点冲洗液注入后，混合泪囊内粘液及脓性物从泪小点溢出。 具备第1-3项兼4-7项之一均可诊断。 鉴别诊断 （1）​ 泪小管炎：泪小管炎为泪小管的慢性炎症，主要表现为泪溢，内眦部睑缘及结膜充血，泪点鼓起，压迫泪小管时，常有分泌物自泪小点溢出，它是内眼手术后感染的可能来源，应引起重视。单纯泪小管阻塞则无分泌物回流。 （二）慢性泪囊炎：泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物的储留的基础上产生的，主要症状是泪溢，挤压泪囊部有粘液脓性分泌物自泪点溢出，分泌物中有大量致病菌，易引起多种并发症，应引起注意。 治疗 （一）婴儿泪道阻塞或狭窄可试用手指有规律地压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈，或经过压迫痊愈。若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。 （二）功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼，以收缩泪囊粘膜。 （三）泪点狭窄、闭塞或缺如可用泪点扩张器扩张或泪道探针探通。 （四）睑外翻、泪点位置异常可于泪点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，即可矫正睑外翻，使泪点复位。如病人有眼睑松弛，可同时作眼睑水平缩短术。此外也可试行电烙术，电灼泪点下方结膜，术后借助瘢痕收缩使泪点复位。 （五）泪管阻塞可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗泪管阻塞，通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞，术后配合插管或置线，可提高疗效。对于泪总管阻塞，可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或引流到鼻腔。 （六）鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术。