慢性泪囊炎

睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态 【概述】慢性泪囊炎是一种常见的外眼病，泪囊内脓液中的细菌种类多，毒力强，从泪囊分泌物中培养出的细菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌，有时还有厌氧型细菌，因此普通抗菌药物往往难以奏效，治疗周期长，效果差，病人常常失去治疗信心，认为没有什么好办法，不予重视。其实泪囊内的细菌是眼睛最大的“细菌库”，细菌随时都可以从泪囊感染眼球，造成不可弥补的损害。如角膜或结膜受外伤后，隐藏在泪囊内的细菌会乘虚而入，引起角膜炎或角膜溃疡，轻者治愈后遗留瘢痕，重者甚至发生角膜穿孔而失明。另外，慢性泪囊炎也是眼科内眼手术的一个隐患，如白内障、青光眼手术，如有泪囊炎存在，细菌可经切口造成眼球内感染（眼内炎）而导致失明。因此，眼科医生把冲洗泪道做为内眼手术前常规检查。如有慢性泪囊炎，应先治疗，然后再行别的手术。慢性泪囊炎也不总是稳定的，有时可急性发作，引起泪囊周围组织发炎，局部红、肿、热、痛，甚至全身发热。当泪囊脓肿由皮肤面穿破时，就会形成瘘管称为泪囊瘘，这种瘘管很不容易彻底治愈。 由此可见，慢性泪囊炎对眼球的危害是很大的，千万不可掉以轻心，麻痹大意。 【治疗】慢性泪囊炎的治疗应分以下4个步骤进行： （1）局部点药：各种抗生素眼药水均可使用，每日4～6次，点药前需充分挤压泪囊，排出脓液，以发挥药效。有条件时可进行细菌培养和药物敏感试验，选择合适抗生素。 （2）泪道冲洗：为了彻底清除脓液，发挥抗生素的疗效，可每周用生理盐水冲洗泪囊1次，冲洗完毕后向泪囊内注入庆大霉素4万单位或加入地塞米松2.5毫克，以促进炎症消退。 （3）泪道探通：以上两种方法治疗无效时，或经过治疗脓性分泌物暂时消失，但阻塞仍未消除者，可试行泪道探通术，探通时注意勿用力过猛，以免形成假道，造成细菌感染。 （4）手术治疗：一般保守治疗6个月无效时，应尽早行泪囊鼻粘膜吻合术。对泪囊破坏严重，囊腔缩小的小泪囊或年龄较大者，可考虑行泪囊摘除，以消除脓液对眼睛的威胁。近年来，应用YAG激光或泪道环钻进行泪道原位再通术，治疗慢性泪囊炎引起的鼻泪管阻塞，也取得了较好疗效。 【预防】鼻泪管阻塞或狭窄被认为是造成慢性泪囊炎的基本原因。而引起鼻泪管阻塞或狭窄的常见原因主要为外眼部的炎症，如沙眼、睑缘炎、泪小管炎等。另外，解剖学方面的因素也不能忽视，如鼻泪管的宽度和长度异常、鼻中隔偏曲、下鼻甲骨肥大、慢性鼻炎等，在一定程度上构成了慢性泪囊炎的附加因素。因此，预防泪囊炎应从病因学的几方面着手。 （1）保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。 （2）及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细菌以可乘之机。 （3）有迎风流泪的病人，尽早到医院检查，明确病因，给予治疗。 （4）有鼻中隔偏曲、下鼻甲骨肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗。 【注意事项】慢性泪囊炎由于治疗时间长，见效慢，病人往往缺乏耐心，重视不够。患了泪囊炎后应注意以下几个问题： （1）增强战胜疾病的信心，治疗上持之以恒。 （2）保持眼部清洁，每日挤压泪囊区（大眼角）2～3次，脓液排干净后点抗生素眼药水（如氯霉素、利福平等），每日3～4次。 （3）睡眠充足，保持大便通畅，注意检查有无全身疾病（如糖尿病）。 （4）多吃水果，禁食辣椒、大葱等刺激性食物，忌烟酒。 （5）治疗6个月仍不见效者，应当尽早到医院行手术治疗。