沙眼

睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的反常状态 别名 中医：椒疮 概述 沙眼是沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜及角膜病，其以皮下细胞浸润，滤泡形成，通过瘢痕化而自然消退为病理基础；引起颗粒状结膜炎、角膜炎、角膜血管翳，并常形成瘢痕为临床特征，最终可致视力障碍甚至失明。沙眼也是一种社会性疾病，其发病率和严重程度与环境卫生、生活条件及个人卫生有密切关系。发病多在儿童时期，男女老幼皆可罹患。 临床现 （1）​ 症状：多为急性发病，潜伏期5-12天，常侵犯双眼。病人有畏光、流泪、异物感，很多粘液或粘液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时无自觉症状。如果重复感染则病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著并影响视力。晚期如伴有倒睫、睑内翻、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为显著，严重损害视力甚至失明。 （二）急性沙眼时眼睑肿胀、结膜高度充血、因乳头增生结膜粗糙不平，上下穹窿充满滤泡并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴肿大。如果此时治愈可不留瘢痕。如不经治疗，数周后急性炎症消退，进入慢性期。慢性沙眼可反复感染、病程迁延可长达十数年，充血程度虽减轻，但上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽、肥厚，同时有乳头及滤泡增生，滤泡大小不一，可显胶样，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著。随着病程进展结膜病变渐为结缔组织取代，形成星芒状或网状瘢痕，网眼中有乳头和滤泡，最后呈平滑瘢痕。 并发症和后遗症 沙眼引起的并发症包括内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜血管翳，角、结膜干燥，慢性泪囊炎等，甚至失明。 辅助检查 睑结膜刮片检查：圆柱状上皮减少，细胞内有包涵体。 诊断 （一）上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。 （二）用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。 （三）上穹窿部或/和上睑结膜出现瘢痕。 （四）结膜刮片有包涵体。 在第一项的基础上，兼有其它三项之一项者可诊断沙眼。 治疗 （一）控制病原体的治疗：抗菌药物，如磺胺类药物、四环素、红霉素、氯霉素及青霉素等均可抑制衣原体的繁殖，其中以磺胺类、四环素类疗效较为显著。 1. 局部用药。 2. 全身治疗：急性期或严重沙眼，可配合磺胺制剂口服。 （二）眼干燥症的治疗： 1. 人工泪液：仍是目前缓解症状的主要方法。常用的有1%甲基纤维素、1%羟丙基甲基纤维素及3%聚乙烯酸等。 2. 1%硫酸软骨素。 3. 粘液溶解剂：常用的1.5%-3%乙酞半胱氨酸较好。 （三）手术治疗：乳头增生严重的可行药物磨擦。滤泡多者行压榨术。同时合并药物治疗，促进痊愈。对并发症如少数倒睫可行电解术或冷冻术。睑内翻倒睫者需作手术矫正。 预防预后 （一） 预后 急性期及时治疗，愈后不留瘢痕，一旦病情转为慢性，结膜逐渐出现瘢痕，睑板增厚、变形，导致内翻倒睫、睑球粘连、眼干燥与角膜混浊、泪道阻塞或泪囊炎等并发症，严重影响视力。 （二）预防 沙眼的预防尤为重要，一旦感染沙眼，应积极治疗，并注意隔离。必须加强宣传教育工作，搞好个人卫生、集体卫生，培养良好的生活习惯，分用毛巾、脸盆，对理发店、旅馆等服务行业进行严格的卫生检疫。