脑卒中偏瘫针灸康复治疗的研究进展

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ·综述· 脑卒中偏瘫针灸康复治疗的研究进展 刘洋1 , 董杰2 , 邓永志3 【收稿日期】　2004208204 【作者简介】　刘洋 (19662) ,男 ,副教授 ,主要从事神经系统疾病 和针灸美容方面的研究。 (11 吉林省中医院 ,吉林 长春 130021 ; 21 吉林省中医中药研究院 ; 31 长春中医学院 ) 　　【关键词】　脑卒中 ;偏瘫 ; 针灸治疗 【中图分类号】　R49 ;R743. 3 　【文献标识码】　A 　【文章编号】　100122001 (2005) 0220113202 　 　　脑卒中是近年来发病率较高的心血管病 ,其死亡率及致 残率高 ,给患者的正常生活带来极大困难。如何改善脑卒中 偏瘫患者的生存质量并提高临床疗效是当前脑卒中康复医 学研究所面临的重要课。近年来针灸治疗脑卒中偏瘫取 得可喜成果 ,现综述如下。 1 　针刺取穴 1. 1 　辨证取穴法 　辨证取穴法多根据辨证分型 ,结合穴位 功能的特性取穴。华强 [1 ]对 65 例偏瘫患者的偏瘫侧上肢主 穴风池、极泉、合谷透后溪 ;下肢环跳、足三里、阳陵泉、悬钟 透三阴交 ;言语不利取廉泉、舌下针 ;气虚血瘀型取气海、膻 中、膈俞 ;肝阳上亢型取太冲、侠溪、太溪 ;风痰阻络型加丰 隆、天突 ;阴虚血瘀型加胃俞、三阴交、阴郄 ;痰热腑实型加天 枢、上巨虚、内庭 ,总有效率 93. 8 %。王爱国 [2 ]取风池、肩髃、 臂臑、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、阳陵泉、丰隆、绝骨、昆 仑 ,肝阳上亢加太冲、章门 ;痰热腑实加中脘、天枢、条口 ;气 虚血瘀加膈俞、足三里、血海 ;阴阳两虚加肾俞、关元、命门、 气海、三阴交、太溪 ,治疗 168 例 ,总有效率 94. 6 %。何崇 [3 ] 认为气血不足型宜取气海、关元、双足三里和三阴交 ,阴虚阳 亢取双神门、三阴交、太溪、复溜、太冲 ;风阳痰浊型取风池、 外关、丰隆、行间、足临泣 ,治疗 43 例 ,总有效率为 97. 7 %。 1. 2 　分经取穴法 　王宁 [4 ] 认为治痿当取督脉 ,因督脉通一 身阳气 ,阳主动 ,针刺督脉可振奋阳气 ,促进气血周流 ,瘀血 得除 ,经络通畅则偏瘫康复 ,上肢瘫痪取颈椎及胸椎椎间穴 , 下肢瘫痪取 L1 - 5 节夹脊穴 ,治疗 50 例 ,总有效率为 90 %。 而杨世荣 [5 ] 认为脑卒中其病在阳 ,应取诸阳经 ,且阳明为多 气多血之经 ,以手足阳明经脉为主 ,以激发经气 ,疏通经络 , 调和气血 ,协调阴阳 ,补益脏腑 ,并益脑通瘀 ,治疗 42 例 ,有 效 11 例 ,显效 4 例 ,无效 1 例。赵先亮等 [6 ]则认为太阳经循 行上头 ,为“诸阳主气”,故治疗脑卒中患者取太阳经穴应值 得重视 ,他在常规取穴的基础上加用天柱穴 ,使疗效明显提 高。近年来 ,以阴经穴治疗脑卒中的方法逐渐增多 ,周继增 等 [7 ]以醒脑开窍、滋补肝肾为主 ,疏通经络为辅 ,用阴经治疗 脑卒中 ,辅以泻极泉、委中、尺泽、风池、印堂 ,上星透百会 ,治 疗 42 例 ,总有效率 78. 3 %。李玉玲等 [8 ] 用阴经透刺法治疗 脑卒中偏瘫 62 例 ,总有效率 97. 0 %。 1. 3 　分期取穴法 　王卿军 [9 ] 根据 Brunnst rom 分期进行针 刺 ,软瘫期采用巨刺法 ,取原络穴为主 ;腱反射出现或增高采 用远近配穴法 ,以头针为主 ;出现共同运动模式肌张力增高 以阳明经穴为主 ,上肢取肩髎、手三里、阳池 ,下肢取环跳、阳 陵泉 ;出现部分分离运动 ,取环跳、阳陵泉 ;出现部分运动的 分离运动 ,以四肢末端及关节周围穴为主 ,治疗 100 例 ,总有 效率 63. 0 %。 1. 4 　特殊取穴法 　陈苏军 [10 ] 用头针治疗偏瘫 ,取对侧运动 区为主 ,并配合足运动感区 ,失语加语言区 ,治疗 180 例 ,总 有效率 90. 0 %。罗小辉 [11 ] 选取健侧运动区、感觉区和平衡 区 ,针刺后患者体征记分比针刺前有显著增高。庞勇 [12 ] 按 《头皮针名国际化》取病灶侧顶颞前斜线、顶中线、 额中线 ,体针取患侧极泉、尺泽、内关、环跳、委中、太溪 ,治疗 153 例 ,总有效率 94. 1 %。管华盈 [13 ]用眼针治疗偏瘫 ,简称 “眼区四穴”,穴 1 定位为目外眦旁开 1 分处、直平眶下缘左 右各 1 穴 ;穴 2 定位为目内眦旁开 1 分处、直平眶下缘左右 各 1 穴 ,总有效率为 88. 7 %。 1. 5 　综合取穴法 　邵湘宁等 [14 ] 采用眼针加体针治疗 ,眼针 取患侧眼上焦区、眼下焦区 ,体针取肩髃、曲池、外关、环跳、 阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨 ,治疗 34 例 ,有效率 100 %。沈 必清等 [15 ]采用头针加体针治疗 ,以焦氏头针运动区为主 ,对 症选用体针穴位 ,治疗 45 例 ,总有效率 97. 0 %。陆鸿区 [16 ] 采用头针取足运动感区、语言区等与病症相应区域 ,体针取 肩髃、曲池、尺泽、手三里、外关、极泉、合谷、后溪、环跳、阳陵 泉、足三里、解溪、昆仑、太冲 ,治疗 45 例 ,总有效率为 93 %。 何晋森等 [17 ] 采用体针加耳针治疗 ,主穴取灵台、身柱 ,耳穴 取心、肝、肾、脑干 ,治疗 142 例 ,有效率 90. 0 %。 2 　针刺方法 针刺治疗脑卒中偏瘫的方法很多 ,其中最常见的是电针 法 ,冷增礼 [18 ]运用电针治疗 120 例 ,总有效率 90 % ;许凯 [19 ] 治疗 60 例 ,总有效率 97 % ;秦幼平等 [21 ] 在针上加灸法治疗 脑卒中偏瘫 A 组双侧风池、内关、气海、委中、八风 ,B 组膈 俞、血海、足三里、八邪、金津玉液 ,2 组轮用 ,其中内关、气海、 血海、足三里 4 穴加温针灸 ,治疗 30 例 ,总有效率 93. 3 % ;贺 ·311·中国康复·2005 年 4 月·第 20 卷第 2 期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 亚辉 [22 ]用舌针取神经根、佐泉穴、液旁穴、支脉穴 ,温针灸取 肩髃、曲池、手三里、阳池、环跳、风市、梁丘、足三里、悬钟 ,总 有效率 97. 7 % ;张辉 [23 ]用针刀松解 C1 - 7的棘突 ,A 组针刺取 患侧百会、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉 ,B 组取太 阳、肩贞、肩髃、手三里、外关、秩边、风市 ,2 组交替使用 ,效果 显著。 3 　作用机制 大量临床实验研究发现针刺治疗可以从多方面促进脑 卒中偏瘫的康复 : ①针刺有疏通经脉、调理气血的作用 ,改善 机体“内结血瘀”的病理状态 ,改善血液流变学的多个指标 ; ②针刺能改善脑动脉的弹性 ,使其紧张度下降 ,血管扩张 ,血 流增加 ,改善脑部供血和病灶周围脑细胞缺血、缺氧状况 ; ③ 针刺能调节脑卒中患者皮层的抑制状态 ,促进患者脑电活动 的有序化 ,提高和改善皮层细胞的基本电活动 ; ④针刺能改 善微循环 ,有利于病变部位组织血液供应 ,建立侧支循环 ; ⑤ 针刺可降低脑卒中偏瘫患者血脂水平 ,影响血脂代谢 ,并调 节血脂比例 ,使纤溶系统趋于稳定。 4 　结语 针灸治疗脑卒中偏瘫费用低 ,副作用小 ,疗效显著 ,具有 其他疗法无可替代的优越性 ,但也存在一些问题 ,主要是疗 效标准上的差异 ,国家中医药管理局 1994 年曾发布脑卒中 疗效标准 ,即治愈 :症状及体征消失 ,基本能独立生活 ;好转 : 症状及体征好转 ,能扶杖行动或基本生活能自理 ;未愈 :症状 及体征无变化。这个标准显然太笼统 ,不利于临床应用。康 复医 学 比 较 通 行 的 几 种 评 价 方 式 如 Bobath 方 法、 Brunnst rom 方法可在注重实用功能的基础上较好地将脑卒 中偏瘫的细节反映出来 ,并能将“软指标”经过合适的量化而 成为客观的“硬指标”,从而能较科学地评价各种针灸治疗的 临床效果。 【参考文献】 [ 1 ] 　华强. 针灸辩证治疗缺血性中风后遗症 65 例[J ] . 安徽中医临 床杂志 ,1997 ,9 (1) :41 - 421 [ 2 ] 　王爱国 ,王振华. 早期针灸治疗脑卒中偏瘫 168 例康复疗效分 析[J ] . 中国针灸 ,1997 , (9) :537 - 5381 [ 3 ] 　何崇. 针灸治疗中风恢复期辩证分型和实验研究[J ] . 辽宁中医 杂志 ,1995 ,22 (11) :514 - 5161 [ 4 ] 　王宁. 针灸治疗中风后遗症 50 例 [J ] . 北京中医药大学学报 , 2001 ,24 (5) :66 - 661 [ 5 ] 　杨世荣. 针刺治疗中风后遗症 42 例体会 [J ] . 河南中医 ,1994 , 14 (6) :360 - 3601 [6 ] 　赵先亮 ,王雪芹. 针刺天柱穴治疗偏瘫 50 例即时疗效观察[J ] . 针灸临床杂志 ,1996 ,12 (1) :36 - 361 [7 ] 　周继增 ,张存生 ,李力. 醒脑开窍针刺治疗中风后遗症的临床研 究[J ] . 中国针灸 ,1995 , (3) :6 - 91 [8 ] 　李玉岭 ,周宏彬 ,刘瑞. 阴经透刺法为主治疗中风 162 例[J ] . 上 海针灸杂志 ,1994 , (6) :245 - 2451 [9 ] 　王卿军. 结合布氏分级针治中风偏瘫 100 例临床观察[J ] . 上海 针灸杂志 ,2003 , (10) :32 - 321 [ 10 ] 陈苏 ,陈学诚. 头针治疗中风偏瘫 180 例 [ J ] . 江西中医药 , 1994 ,25 (6) :32 - 321 [ 11 ] 罗小光 ,沈麒根. 中风后遗症的头针治疗与康复评估 [J ] . 贵阳 医学院学报 ,1996 ,21 (3) :204 - 2061 [ 12 ] 庞勇. 头针为主治疗中风病 153 例 [J ] . 内蒙古中医药 ,1995 , (2) :36 - 361 [ 13 ] 管华盈 ,针刺“眼区四穴”治疗脑卒中运动功能障碍 75 例疗效 探析[J ] . 现代康复 ,2001 ,5 (3) :125 - 1251 [ 14 ] 邵湘宁 ,王萍. 针刺治疗中风后遗症 34 例[J ] . 湖南中医杂志 , 2002 ,18 (3) :34 - 351 [ 15 ] 沈必清 ,沈必琴. 针刺治疗中后遗症 90 例[J ] . 上海针灸杂志 , 2001 , (2) :22 - 221 [ 16 ] 陆鸿飞. 针刺治疗中风后遗症 45 例 [J ] . 上海针灸杂志 ,2001 , 20 (2) :27 - 271 [ 17 ] 何晋森 ,艾喜真. 针刺治疗中风后遗症 142 例 [J ] . 浙江中医杂 志 ,2001 , (6) :267 - 2671 [18 ] 冷增礼. 针刺治疗中风后遗症 120 例报告[J ] . 军医进修学院学 报 ,1994 ,15 (2) :127 - 1281 [ 19 ] 许凯. 针刺治疗中风后遗症 60 例 [J ] . 陕西中医 ,2002 ,22 (8) : 735 - 7361 [20 ] 张胜名 ,李华钢 ,卢传萍 ,等1 电刺激小脑顶核治疗脑梗死[J ]1 中国康复 ,2002 ,17 (1) :32 - 321 [ 21 ] 秦幼平 ,何玲娜 ,周光英. 针灸治疗恢复期中风病 30 例 [J ] . 四 川中医 ,1998 ,16 (12) :47 - 481 [ 22 ] 贺亚辉. 舌针加温针灸治疗中风后遗症 86 例临床观察 [J ] . 中 医外治杂志 ,2002 ,11 (3) :42 - 431 [ 23 ] 张辉. 针灸配合针刀治疗中风偏瘫后遗症 58 例 [J ] . 新疆中医 药 ,2001 ,19 (2) :36 - 371 作者·编者·读者 量符号的写使用 量符号必须使用斜体字母 ,对于矢量和张量还应使用黑斜体 ,只有 p H 是例外 ,应采用正体。如样本的算术平均数用英文 小写 x- 表示 ;标准差用英文小写 s ;t 检验用英文小写 t、F 检验用英文大写 F ,概率用英文大写 P。统计学符号 x- 、S、S x- 、t、F、P 等均用斜体 , P值前应写出所用显著性检验的值或相关系数等。 ·411· Chinese Journal of Rehabilitation ,April 2005 ,Vol . 20 No. 2