腹泻

1、腹泻的特征与发病机理 1、腹泻的特征与发病机理 人体每天正常进食液体约2升，加上唾液、胃液、胆汁、胰液及小肠液，总计约9升，其中含有大量电解质。通常由空肠吸收水分3-5升，回肠吸收2-4升，进入结肠的约1-2升水，后者再由结肠吸收大部分，最终由粪便带出的水分只不过100-150毫升和少量的电解质。人体每天的粪便量约为250-300克，水分过多则形成稀便或腹泻。 腹泻是由于肠蠕动亢进或肠管内水分吸收减退而引起的症状。其特征为粪便的水分过多，稠度降低，重量增加，同时伴有较频繁的排便。如排便一日超过3次，或粪便中脂肪增多，或带有未消化的食物、脓血则称为腹泻。腹泻的病程可分为急性腹泻（两个月以内）和慢性腹泻（两个月以上）。腹泻可引起脱水；水、电解质代谢失调；消化及营养障碍，应及时治疗。腹泻一般分为感染性腹泻、消化性腹泻和激素性腹泻。其原因十分复杂，包括：感染、中毒、肠缺血、消化不良、吸收不良、炎症、功能紊乱、肠肿瘤；偶尔为变态反应或某些肠道外产生激素的肿瘤。 2、止泻药及药物分类 止泻药可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻的效果。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止人体过度脱水、电解质紊乱及营养不足。止泻药按其药理作用可分成以下几类： （1）改变胃肠道运动功能：此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，因而减缓食物的推进速度，使水分有充分的时间吸收而止泻。药物有复方樟脑酊，阿托品。 （2）吸附剂：通过药物面的吸附作用，吸收肠道中气体、细菌、病毒、外毒素，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜。药物有药用碳，白陶土。 （3）收敛保护剂：药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激。药物有鞣酸蛋白，次碳酸铋。 （4）其他： a、通过治疗肠消化不良而止泻：乳酶生。 b、通过抑制肠道前列腺素合成，抑制细胞分泌而达到止泻：阿司匹林。 c、通过抑菌或杀菌而止泻：促菌生，盐酸黄连素和肠道杀菌剂。 d、通过在肠内与胆酸络合而止泻：消胆胺。 e、调整肠道正常菌群的生长和组成：整肠生，丽珠肠乐。 非处方药收载的止泻药的活性成分及其制剂有：作用方式：药物吸附剂：药用碳 收敛保护剂：鞣酸蛋白 其他：盐酸黄连素。 3、腹泻的治疗原则 由于腹泻是由多种不同病因所致，所以在应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。腹泻消失的快慢，有赖于正确的诊断和正确的治疗。实际上止泻是一种对症治疗，在治疗过程中就注意及时补充液体，维持体液的酸碱平衡，纠正体内电解质紊乱。由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故须特别注意补充钾盐。 （1）感染性腹泻：各种微生物可引起急性腹泻，应首先选用适宜的抗生素，或口服吸附剂及收敛剂（如活性碳、鞣酸蛋白），前者可吸附肠道内的气体、细菌和外毒素，阻止其吸收，后者可减轻炎症，保护肠黏膜。同时口服或静脉注射葡萄糖、电解质溶液，维持水盐代谢平衡。如由轮状杆菌和诺活克病毒引起的腹泻，抗菌药物治疗无效。 （2）消化和吸收不良综合征：因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻病人，应用胰酶替代疗法；因二糖酶缺乏和麸质诱发肠病的病人，需特异的饮食治疗。 （3）激素性腹泻：某些肿瘤产生过多的激素或体液的物质，可引起中到重度分泌性腹泻，需暂时性静脉内营养，直至手术或开始肿瘤化学疗法。 （4）因化学刺激而引起的腹泻，可加用粘滑性药物以缓和之。 （5）对肠道菌群失调引起的腹泻，可补充正常的菌群。