灰指甲

灰指甲 灰指甲简述： 甲癣 俗称”灰指甲”，中医称“鹅爪风”，现在则叫甲真菌病，它是由一大类称做病原真菌的微生物感染引起的。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为甲颜色和形态异常。一般以1－2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光泽，日久甲板变脆而破损脱落。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚显著，表面高低不平。其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时，甲板可与甲床分 指甲解剖结构： 甲的解剖结构 甲由甲板以及其周围和下面的组织组成。甲板为透明的角质板，长在每个指、趾甲末节的背面，呈外凸的长方形，甲板的形状在不同个体和同一个体的各个指、趾甲上都有差别。甲板从近端至远端逐渐增厚，至甲游离缘时厚度约为0.3~0.7mm。 从纵向看，甲板可分为甲根、甲体和甲板远端的游离缘。甲近端下方部分的甲弧影为白色的半月形区域，是甲母质生发细胞远侧的标志。甲弧影在拇指上明显易见，小指上不见，其余的手指上有无不定。此区域呈白色的原因可能至少与两个因素有关： 1.此处的甲板角化还不完全； 2.甲母质上皮较厚，掩盖了下方组织中血流所赋予的颜色。甲床是紧贴甲板下的软 组织，位于甲半月和甲下皮之间，如下图： 甲的生长终身不停，生长的速度则因人而异，但在同一个人中比较恒定，临床中发现仅有极少数患者的左右手生长速度相差较大。指甲平均每日约生长0.1mm，趾甲每日生长仅为指甲的1/2~1/3。指、趾甲从甲根长到甲板远端的游离缘，一般需要3~6个月，有的趾甲则需要6个月以上的时间。 有许多因素与甲的生长有关。如白天快于夜间，右手比左手快，幼年、青年比老年快，夏季比冬季快，男性比女性快。甲在老年人中还逐渐变厚，全身和局部疾病可影响甲的生长。 指甲组成： 1.角蛋白 角蛋白由纤维性角蛋白和基质角蛋白组成。纤维性角蛋白主要有一组低硫蛋白组成，开始为5～5.5nmm的微原纤维，并排聚集，围以无定型的基质。到成人时，微原纤维的直径可达7.5nm。胱氨酸在纤维性蛋白中较少，主要位于基质角蛋白中，在甲板中部含量尤为丰富。大多数半胱氨酸在中间板，而---SH在甲板上较多。在背侧和中间甲板，总的含硫量相似。 2.钙 钙是甲中的主要金属。甲中该有两种主要化学成分，与磷脂结合的离子钙和在 胞 浆中羟磷灰石结晶中的磷酸钙。甲中钙含量是其重的0.1%,为毛发的10倍。有学 者认为甲 中钙不是内源结构，而是从外界如肥皂水吸进甲的。甲是多孔的，钙可以 以离子钙的形式 进入甲板的游离缘。不支持此说法的人为，水中的离子钙主要是碳 酸钙，但甲中碳酸钙盐 含量极少。 3.磷脂 甲板含大量磷脂，主要在背侧和腹侧层。它对维持甲的弹性关系重大。甲中 也有 游离脂肪和长链脂肪酸，可能是外界来源如洗涤时吸收肥皂水而来，然而游离 脂肪在所 有角化组织中都存在，它们是细胞溶液的产物。 4.其它 甲中还含有铜、锰、锌、铁、汞、硅、和金等。囊性纤维变性患者甲和毛发 中纳和 钾含量增高。肝豆状和变形患者甲和毛发中铜含量增高。用比色法检测甲中 含铁量，婴儿 期铁含量较中、老年为高，20～40岁铁含量最低。 灰指甲（甲癣）是如何感染的? 甲癣（Tinea unguium）又称灰指（趾）甲 ，系由真菌（皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等）侵犯甲板所致 ，医学上称为甲真菌病。甲癣在我国的发病率较高，达3％～6％， 且病程较长，多见于25岁以上的成年人 。据统计资料表明，甲真菌病约占甲病的20%，占皮肤真菌感染的30%，男女比例约为1：1.8。 甲癣分原发性和继发性两种。当头、手、足癣患者用手搔抓头发或接触病癣时，真菌可趁机侵入甲板而致甲癣。据统计，足癣合并甲癣者约占98％，手癣合并甲癣者约占60％。外伤和倒刺也是诱发甲癣的重要因素 ，约50％的甲癣患者有外伤史。 甲沟炎也可致甲癣，由于指（趾）甲缘剪得过短或过深，使甲沟皱襞浸软、多汗，易与甲廓分离，继发真菌感染而患甲癣。此外，长期服用肾上腺皮质激素或妇女在妊娠期，由于内分泌失调，可使人体抵抗真菌的能力下降和指 （趾）甲营养不良，使真菌大量繁殖，进而引起指（趾）甲感染 。 如何防止灰甲感染、复发？ 1.首先要防治手足癣的滋生。 2.不互借共用生活日用品，如鞋袜、拖鞋，脚盆、擦脚巾等不要与他人合用；这是防 止 间接感染的关键所在。 3.养成良好的卫生习惯，平时勤洗脚、勤换袜，鞋袜经常曝晒，保持干燥。 4.手足多汗的人，可适当用些抑制局部排汗的治疗方法（如外搽5％福尔马林液或西 施兰 夏露等），夏季是手足癣多发期，尤其要注意。 5.搞好环境卫生，不给致病真菌创造生长繁殖的外部环境，如避免住房拥挤、潮湿， 注意室内通风换气，被褥常晒，床单、衬衣裤常洗。家庭中灰指甲手足癣患者的日 用 品，应定期用沸水消毒，不能烫洗的物品用日光曝晒2-3小时消毒。 6.增强机体抵抗致病真菌的能力，如加强体育锻炼，注重营养，对于提高抗病能力都 是有利的。 7.患了灰指（趾）甲手足癣，应及早积极认真治疗，避免病情发展及传染他人。 灰指甲治疗的关键是什么？ 1、专业修甲，坚持涂药、加强巩固： 因为真菌在趾甲下面，再好的药物其渗透性有 限，只有把病变组织修除干净时，用药效 果最好因趾甲生长缓慢，必须坚持治疗， 等到新趾甲完全从病变部位长到最前面后，再 巩固1月左右. 2、注意卫生：用公用物品易复发，如拖鞋等； 3、同时治疗手足癣： 有手足癣同时治，灰趾甲治好后如出现手足癣应及时治疗，否则易复发； 4、联合用药、系统治疗： 引起灰指（趾）甲的有酵母菌、皮肤癣菌和皮肤癣菌以外的丝状霉菌三大类，每类 又有十几种病菌，一种药物效果再好，也不可能杀灭所有病菌。 为什么有些药物对你灰指甲无效？ 引起灰指（趾）甲的有酵母菌、皮肤癣菌和皮肤癣菌以外的丝状霉菌三大类，每类又有十几种病菌，一种药物效果再好，也不可能杀灭所有病菌。 为什么长出的新甲又变灰了？ 原因有四： 1.这种情况一般是灰指甲时间比较长，真菌已浸入甲母细胞，单纯外用药物，看是灰 指甲已经治好，甲母细胞内的真菌又会穿透甲床，浸蚀甲板。 2.处于休眠态的真菌体对药物不敏感，药物对这些菌体来说几乎不起作用；当停药后 ，这些菌体遇到合适的环境，就会大肆萌发、生长、繁殖。这是灰甲死灰复燃的最 重要原因之一。 3.没有按专业人事所规定疗程使用，长出新甲后，还应再使用一段时间作为巩固治疗 。 4.不注意个人卫生，二次感染。灰指甲治疗期间，甲周围环境相对较弱，注意个人卫 生尤为重要。 为什么说不主张单纯口服药服治灰甲和手术拔甲？ 1.单纯服用抗真菌药物，有一定疗效，且方便。但因为这类药必须达到真菌所寄生甲 板处才能发挥抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药 量大，用药时间长，费用昂贵。另外，口服药均有副作用，且停药后易复发，故在 推广中存在很大的局限性。 2.在局部麻醉下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会 感觉较疼痛，由于“治标不治本”，一般不太理想，容易重新感染复发。而且心脏 病、高血压、糖尿病等的患者，不宜手术治疗。 为什么主张以外治法为主？ 一般宜选外用治疗灰指甲，根据药剂不同，主要有浸泡、局部涂药和封包削治疗方法。治疗时需配合去除病甲，故一般没有内服法方便，但却安全、无痛苦、无副作用。只要药剂选用得当，效果较理想。 治愈灰趾甲需要多长时间 ？ 轻者1个月左右，重者3—6个月左右，各人各不相同，主要取决于： 1、感染程度； 2、趾甲生长的速度； 3、修甲技术； 4、药物品质； 5、患者是否配合治疗； 6、正确的治疗方法。 灰指甲的分型有哪些？ 目前临床上根据癣菌侵入的部位及深浅，分为如下几种类型： 1.远侧端甲下型：初表现为甲的远端（或侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后 变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆 积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣 菌引起。 2.近端甲下型：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心 端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅由红色毛癣 菌和玫瑰色毛癣菌所致。 3.白色浅表型：常见于趾甲。表现为甲板表面有白点或白色１毫米直径大小的斑片， 病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。 4.全甲营养不良型：这并不少见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光 泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。 5.慢性皮肤粘膜念珠菌性甲（或真性念珠菌甲癣）：表现为全甲变质、膨起、松脆， 表面疣状，凹凸不平。 6.慢性甲沟炎型：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜下甲板变质或变棕色。最 重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少许渗液但 从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。 症状: 1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。 2.甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。 3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。 4.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。 5.以往必须清除病甲，方法有外科手术拨甲；病甲清除后用碘酒清除真菌，直至新甲长出。现在由于多种新药问世，口服药物治疗甲癣也取得良好效果，常用的口服药物有：伊曲康唑(斯皮仁诺)，酮康唑(理素劳)，盐酸特比萘芬(兰美抒)等外用藏药有：西藏甲康。 灰指甲治疗： 一 局部外用抗真菌药治疗灰指甲 （一） 局部外用药治疗灰指甲的适应症： （1） 不侵犯指甲侧缘及甲母的灰指甲 （2） 病甲浅表，病情早期，轻微的（如1-2个病甲） （3） 口服药有禁忌或患者不宜口服药的（如患者患有肝、肾等疾病） （二 ）常用的局部外用治疗灰指甲的抗真菌药 1 10%碘酒或10%或30%冰醋酸溶液 将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入10%冰醋酸浸液15分钟。每日3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用 10%碘酒或30%冰醋酸溶液病点涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液，或 10%碘酒或30%冰醋酸溶液点涂病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。 临床诊断: 实验检查 刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。 鉴别诊断 银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。 混浊 真菌侵入甲板或甲床后，由于大量的菌丝和孢子的迅速繁殖，使得甲床上角质物大量的堆积，肉眼查看，甲板变得混浊，不透明，故甲真菌病俗称为灰指(趾)甲。 增厚 真菌侵入甲板或甲床后，甲板中的角质物受到真菌的作用而高度增殖，角质物的堆积使甲板增厚。甲板的增厚也加深了甲床混浊程度，一般它可以比正常甲板厚出1～3倍以上。 表面凹凸不平 由于甲板或甲板下有角质物堆积，同时甲板又被破坏，使甲板表面粗糙，凹凸不平，失去光泽。这种凹凸不平既为纵向，也可以为横向。同时也可以理解到病甲的主要病变在甲板下。 甲板变脆易碎 由于真菌侵入甲板和甲床，在角质溶解酶的作用下，角质但白被溶解，形成角质细小颗粒，被破坏的甲板缺乏弹性和韧性而变脆，角质颗粒呈粉末状易于脱落、松散而变得碎杂。 甲分层 增厚的角质物变干，变碎屑，变脆，它容易从甲板与甲床之间脱落下来，使得原本与指肉粘合的指甲表层，出现中空现象，即指甲分为2层，表层与指肉分离，另外分离出一层薄薄的甲质粘在指肉上。 变色 甲板或甲板下的真菌积聚，不同的真菌菌丝或孢子本身可以有颜色。病变、增厚的甲板也可呈现颜色。甲板下病甲处角质物脱落，可进入脏物，污物呈现颜色。甲板破坏，碎屑脱落后也令甲板呈现颜色。它可呈污灰色，褐色，白色，黄色，黑色等。 甲板翘起 真菌和增生的角质物在甲板下大量堆积，使甲板的远端明显高出而呈翘起状，此时病甲变肥厚，更混浊，变色也更明显。趾甲甲板翘起影响穿鞋，严重影响生活质量。 甲板萎缩 甲板被真菌的菌丝和孢子破坏，增生的角质特呈碎屑状从表面层上脱落，最后完全被剥蚀掉，只留下少许甲板残根。 甲板脱落 甲板被真菌的菌丝和孢子破坏，变脆，变碎屑，增生，堆积的角质特从甲板表面脱落，最后甲板完全脱落，只存下残根。此时甲板功能丧失殆尽。 钩甲 老年人患趾甲真菌病，因瘫痪卧床不起，或因神经系统疾病而手足擅抖等原因生活不能自理，无法修剪病甲，只能任其自然。病甲疯长，结果病甲肥大、增厚，又长且高，尖端呈钩状。 甲沟炎 甲根部或甲廓部皮肤及软组织受到真菌的侵袭（其中以念珠菌更为多见）使甲周皮肤及软组织发生慢性炎症，呈现潮红色 灰指甲治疗偏方: （1）凤仙花治疗 将白颜色的凤仙花捣烂，敷在指甲上包扎起来，一天换一次，大约一个月左右见效。用白颜色的凤仙花2～3株，泡在醋里一天，每天睡前浸泡灰指甲10 分钟，不要加水。连续7天见效。 （2）大蒜敲碎加醋涂患处 取大蒜4～5瓣，去皮捣烂，放入干净的玻璃瓶内，加入100毫升质量较好的食醋，浸泡3～4天即成醋蒜液。将患处放入醋蒜液浸泡15分钟，然后 用棉球蘸醋蒜液包裹于患处。每日早晚两次，直至症状全部消失。 （3）“草本甲王”采用祖传根治灰指甲秘方，纯中药制剂，经专业中药厂超滤提纯，渗透力和杀菌力得到本质提升，能在短时间内彻底消灭甲床内真菌并根治灰指甲。不用封包和削甲，不毒害肝脏，疗程短，一次性彻底解决灰指甲顽症。经百年来的临床治疗结果显示，本药水在没有手足癣（脚气）的干扰下对灰指甲的治愈率达100%，是治疗灰指甲的理想外用药。草本甲王官方在线销售网站：http://10547f1bd1326997.hop.17link.com/?tid=you 【主要成份】：凤仙花、黄柏、玄参、苦参、川芎、没药、土槿皮等。 【色泽气味】：无色透明，有轻微刺鼻性气味，无毒，易挥发，用后请盖紧。 【过敏反应】：偶见多年骨灰级灰指甲停药之后，由于真菌大量死亡，其真菌毒素滞留甲床造成灰指甲周边皮肤过敏而红肿瘙痒起水疱流脓水，这时请先停药，采用如下方法处理：如果脚趾有渗出液可滴上醋酸可的松滴眼液（或盐酸金霉素眼膏），此药水能快速消肿止脓，切记此期间创口不要碰水；手（脚）趾周围的皮肤上如有水疱、瘙痒，请涂炉甘石洗剂。请遵医嘱！ 【注意事项】： 1.保湿：在8分钟之内让灰指甲保持湿漉漉的，在这时间段内只要看到干了，再用沾药水的棉签涂一下就行。 2.在治疗间必需单独用本药水即可治愈，如混用会严重影响疗效；如多个灰甲要同步治疗，才能根治灰甲。 3.有手足癣（脚气）必须优先或同步治疗，否则会影响灰指甲的根治，本店有专用根治手足癣（脚气）药。 4.一定记得使用方法：用前半小时内干燥，保湿时间、天数和保湿度，用后洗掉。 5.灰指（趾）甲如有外伤请暂时停药。 “灰指甲”患者四注意： 1 警惕病变! 指甲改变的原因有很多，不能认为指甲有病都是甲真菌病。但有一点应掌握，即甲真菌病的发病往往从一个指(趾)甲开始，而后逐渐波及其他指(趾) 甲。如果十个手指甲或脚趾甲同时发病，则往往是全身性疾病的一种表现，需要迅速彻查身体。 2 及时治疗! 最好选择一年中的四月至九月治疗，万物生长在春夏季是最旺盛的，指甲也是这样，在这个季节选择适合自己的有效治疗方法可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 3 注意家人之间交叉感染 6月以后天气潮湿炎热，尤其是南方的天气很潮湿，正是霉菌繁衍和侵袭人体的大好时机!要特别注意细菌的交叉感染。比如霉菌交叉感染导致了甲真菌病，容易导致高度的家庭传染率，根据统计，国内约有三成的甲真菌病患者家属，也有不同程度的足部霉菌感染现象。专家说，人们往往忽略甲真菌病的严重性，在门诊治疗身体其它部位的霉菌感染时，才会发现手脚患有甲真菌病，其中许多的患者的感染源来自于自己的家人。 4 感染后不要自己治疗 甲真菌病是一种慢性的真菌感染，需要积极的治疗，如果没有积极治疗，受害的或许不只是自己一个人，切不可看到自己的手指甲、脚趾甲发生变化后便自行使用老姜、茶叶水、精油或泡醋来治疗，不但浪费金钱与时间，更容易提高更严重并发症发生的机率。