慢性荨麻疹的病因机制及治疗进展

· 284 · 检验医学与临床 2009年 2月第 6卷第4期 Lab Med Clin，February 2009，Vo1．6，No．4 72．7％提高到 86．4 和 80．6 ，且不明显影响特异度和阳性 预测值。提示该对于 RA的诊断意义可能优于单独检测 RF，尤其在早期不典型病例。特异度和阳性预测值未受明显 影响可能得益于抗 CCP抗体的较高特异性。而如以 RF阳性 且抗 CCP抗体阳性作为血清学阳性的判定标准，则特异度和 阳性预测值虽有显著提高，但敏感度和阴性预测值也显著降 低。提示该标准对于 RA的诊断可能要求过严，但对于鉴别诊 断有较重要的意义。 唐吉斌等_9]对 163例早期疑似患者和 67例患病 2年以上 的类风湿性关节炎患者进行对照检测，抗 CCP抗体、RF及二 者联合检测在早期 疑似患 者中的阳性率 分别 为 46．O1 、 55．21 和 69．94 ；抗 CCP抗体、RF及二者联合检测在患病 2年以上患者中的阳性率分别为 46．27 、53．73 和73．13 。 结论是抗 CCP抗体和 RF两种试验联合检测可明显提高类风 湿性关节炎的诊断率。 毫无疑问，RF敏感性高的特点是公认的，但特异性不如 抗 CCP抗体。将抗 CCP抗体及 RF二者作联合检测，阳性率 明显提高，在 RA的诊断中，二者联合检测的阳性率，较任何只 作一单项检测差异均有统计学意义。另外 ，二者联合检测可以 为临床提供更多的信息，如疾病的活动性、病情的严重程度、指 导临床用药等。临床上在出现关节不对称肿大的关节炎体征 时可能是 RA发病的早期，RF可能阴性，不够 RA诊断标准， 关节症状仍在发展，关节损伤仍在进行，此时抗 CCP抗体 和 RF二者联合检测则对早期诊断治疗起到积极的作用。对早 期疑似患者进行联合检测抗 CCP抗体和 RF可大大提高早期 诊断率，有利于早期治疗。对于 2年以上的 RA患者，二者联 合检测可监测病情、评估预后，具有重要意义，应引起临床重 视 。 2000． Schellekens GA，Visser H，De-Jong BA，et a1．The diag— nostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recog— nizing a cyclic citrullinated peptide[J]．Arthritis Rheum， 2000，43：155—163． 高丽霞．几种 自身抗体检测对类风湿性关节炎 的意义 EJ]．国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23(2)： 79—8O． 张淑兰．抗环瓜氨酸肽与类风湿性关节炎fJ]．国外医学 临床生物化学与检验学分册，2003，24(6)：326—332． Chellekens GA，D~Jong BA，Van Denhoogen FHJ，et a1． Citrulline is a essential constotuent of antigenic determi— nants recognize by rheumatoid arthritis specific autoanti— bodies[J]．J Clin Invest，1998，101：273—281． 朱海龙．抗 CCP抗体与 RF联合检测在类风湿性关节炎 诊断中的应用价值[J]．现代医药卫生，2006，22(11)： 1593—1594． 赵超，王雪 ，陈晨．抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿性关 节炎诊断 中的I临床价 值[J]．实用医技杂志，2006，14 (13)：2458—2459． 穆荣，孙晓云，栗占国．类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗 体联合检测在类风湿性关节炎诊断中的意义[J]．北京大 学学报(医学版)，2005，37(5)：498-500． 唐吉斌，孙芸，陈继忠．抗 CCP抗体与 RF联合检测在类 风性湿关节炎早期诊断中的意义[J]．临床和实验医学杂 志 ，2006，5(1)：12-14． (收稿日期：2008-11-24) 参考文献 [1] 叶任高．内科学 [M]．第 5版．北京：人 民卫生出版社 ， 慢性荨麻疹的病因机制及治疗进展 朱 清，徐怡波，谢忠诚(湖北省丹江口市皮肤病防治所 442700) 【关键词】 慢性荨麻疹； 病因机制； 诊断； 治疗 中图分类号：R758．24 文献标志码：A 文章编号：1672—9455(2009)04—0284—02 慢性荨麻疹是一种皮肤黏膜过敏性疾病，其特征为具有剧 痒的一过性、局限性、水肿性，且反复发作，持续时间超过 2个 月等症状。 1 病 因及发病机制 1．1 病因 慢性荨麻疹病因复杂，常见的原因可以归纳为以 下几点 。 1．1．1 食物 进食某些食物，特别是含蛋白质丰富物品，如鱼 (鳕鱼)、虾、蟹、牛奶、核桃等。 1．1．2 药物 青霉素类 、磺胺类、解热镇痛类、疫苗、维生素 B 等。 1．1．3 感染 寄生虫感染(蛔虫、血吸虫、疟原虫)，病毒感染 (肝炎、传染性单核细胞增多症)、细菌感染(齿槽脓疡、扁桃体 炎、化脓性乳腺炎、幽门螺杆菌胃病 )、真菌感染(白色念珠菌 病 、癣菌病)等。 ， 1．1．4 吸人物 尘(粉)螨阳性率最高 ]，依次为：屋尘、真菌 孢子、动物皮屑、羽毛、挥发性化学品、其他空气传播的过敏原。 1．1．5 内分泌等系统疾病 甲状腺功能亢进 、糖尿病、白血 病、淋巴瘤。 1．1．6 精神因素 情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发该病。 1．1．7 物理及化学因素 冷热、日光、摩擦及压力、机械性刺 激、某些化学物质进入机体而发病。 1．1．8 其他因素 胃运动功能存在一定障碍者 ]。机体免疫 功能失调及遗传因素。 。 1．2 发病机制 1．2．1 当抗原进入机体使浆细胞产生 IgE(或反应素)抗体附 着于以血管周围为主的组织内的肥大细胞表面或血液中嗜碱 性粒细胞表面；当抗原再次侵入，与细胞表面的 IgE结合，引起 细胞膜层结构稳定性改变，以及其内部一系列生化变化，促使 脱颗粒和释放组胺、白三烯、血小板致活因子(释放 5一羟色胺) 等化学介质。通过酶的激活作用，使激肽酶活化，使其作用于 血清或组织的蛋白质而生成缓激肽。这些化学物质能引起血 管通透性增加，血管扩张，平滑肌痉挛和腺体分泌增加 ，从而产 ] ] ] ] ] ] ] ] 【!】 检验医学与临床 2009年 2月第 6卷第4期 Lab Med Clin，February 2009，VoI_ ! ． 生临床症状。 1．2．2 前列腺素 E与慢性荨麻疹的发病有关_4]，因其有较强 和持久的扩血管作用。 1．2．3 Thl、Th2亚群失衡在慢性荨 麻疹的发生发展 中有 关_5]，由于机体变应原的刺激引起 Th2为主的免疫应答 ，Th2 细胞在变态反应疾病中不仅促进 B细胞产生 IgE，Th2型因子 直接或间接地引起变态反应的病理、生理改变和临床表现。 1．2．4 血清 P物质，血清神经生长因子参与了慢性荨麻疹的 发病 。 1．2．5 部分慢性荨麻疹的发病有自身免疫机制参与[7]，其血 清中存在抗 Fc∑RIa的自身抗体或(和)抗 IgE自身抗体，其能 使肥大细胞脱颗粒，也可使健康人血液中的嗜碱性粒细胞释放 组织胺，从而产生临床症状。 2 治 疗 2．1 病因明确(或有可能的)可进行病因治疗 ，祛除有害因素 的吸入、接触、食入及使用；如是药物引起的要禁用该药及慎用 类似的药物 ；如为细菌、真菌、寄生虫感染所致要进行抗菌、抗 真菌、驱虫治疗；如为胃动力减弱引起者应用促进胃动力药物 治疗。对那些无法避免接触的过敏源，特异性脱敏疗法是惟一 的对 因治疗 。 2．2 对于病因难于发现常是对症治疗 2．2．1 抗组胺药物治疗 (1)H1受体拮抗剂：赛庚啶片、异 丙嗪片、安泰乐片、甲喹吩嗪片、脑益嗪片、康夫丽乐片、氯雷他 定片、眯唑斯汀片、氮卓斯汀片、氯马斯汀片、赛特赞片、依巴斯 汀片等；(2)H2受体拮抗卉町：西米替丁片、雷尼替丁胶囊、法莫 替丁片。 以上抗组胺药物 H1、H2受体拮抗剂，往往联合用药治疗 效果较好，治疗应在 2O d以上，对顽固者可适 当延长时间，并 使用递减方法。 2．2．2 钙剂 葡萄糖酸钙、氯化钙、溴化钠。 2．2．3 非抗组胺药物 止血芳酸针、安络血片、硝苯地平片、 25 硫酸镁针、抑肽酶针、潘生丁片、利血平片、核酸酶素、消炎 痛片 、硫代硫 酸钠 针 、普鲁卡 因针 、雷公藤片 、强力宁针 、苦参肽 针、神经妥乐平。 2．2．4 免疫调节剂 斯奇康针、转移因子针 、卡介菌素针 ]、 薄芝片：左旋咪唑片、胸腺肽针、组织胺球蛋白针、白介素针、干 扰素针。 2．2．5 穴位疗法 (1)穴位注射：常选穴位有曲池穴、足三里 穴、合谷穴、三阴交穴。常选药物有：转移因子针、斯奇康针、康 体多针、维丁胶性钙针、维生素 B 针、曲安奈德针。(2)穴位针 刺：取曲池、足三里 、合谷、三阴交、风池 ，均行平补、平泻手法留 针 30 min，针毕取双侧膈俞、血海穴拔火罐。(3)穴位埋线：用 1号羊肠线剪成约 l cm长，选择双侧曲池、血海、三阴交做线 头包埋，一天一次，一个月一疗程 。 2．2．6 自血疗法 (1)全血疗法 ：从 患者静脉内抽血 5～1O mL，即刻注射于臀部肌肉内；(2)溶血疗法：先用注射器吸取 5 mL注射用水，再将针头刺入患者静脉内抽 5 mL血后，摇匀使 之溶血，约经过2～3 min后，其混合液变为透明，将此液注入 臀部肌肉内。 2．2．7 脐疗法 (1)取苦参、防风各等份研细备用，用时每次 各取 10 g加入扑尔敏片 5粒研磨，共填入脐窝以纱布覆盖，日 换药一次，15 d为一疗程；(2)先用食指推拿脐部 1 min后，拔 罐 1 min，一 Et反复 3次，连用 7 d；(3)用多赛平乳膏填入脐窝， 以纱布覆盖，一 日一次，连用 10 d。 · 285 · 2．2．8 光量子血疗嘲 先静脉输入生理盐水，在肘静脉处用 单采还输器取血，取后继续维持静脉输液，将所采血液引流至 石英瓶内，置入 X2Y-A型血液治疗机 ，予以震荡紫外线照射及 充氧共 8 min，再将石英瓶内血液引流回输液器，由原输液静脉 输给患者，每周 2次，5次为一疗程。 2．2．9 应用生物共振治疗系统[1叩 其生产厂家有德国百康。 这项技术是以法国科学家 DeBroglie的量子物质波理论为基 础，通过检测过敏原，将过敏原产生的共振波逆转不同倍数放 大后重新输入人体 ，从而使人体恢复正常(脱敏)。其机制可能 为生物共振技术能够消除机体内致敏淋巴细胞的“记忆”，即所 谓的变应性印痕，变应性印痕来 自变应原与机体的接触 ，它储 存了变应原惟一的生物共振波。 2．2．10 中药汤剂日服 方剂 1：薄荷 3O g、蝉蜕 3O g、银花 3O g、当归2O g、连翘 zo g、山栀 20 g、地龙 20 g、黄芪10 g、荆芥 l5 g、白癣皮 15 g、防风 15 g、大力 15 g、蜈蚣 1条 (焙干研末冲 服)。方剂 2 E“]：当归 2O gJlI芎 11 g、桃仁 15 g、赤芍 15 g、红 花 1O g、地龙 1O g、蝉蜕 6 g、地生黄 30 g、徐长卿 30 g。方剂 3[ ]：生地 15 g、白蒺藜 15 g、丹皮 10 g、紫草 10 g、防风 10 g、 蝉衣 10 g、土茯苓 10 g、白癣皮 1O g、苍耳子 10 g、银花 10 g、干 蛤蟆 2只 、甘草 3 g。 参考文献 [1] 洪为松 ，周渭衍 ，计爱娥．慢性荨麻疹和酒糟鼻患者血清 中幽门螺杆菌抗体的检测与评价[J]．中国中西医结合皮 肤病学杂志，2004，3(3)：156-157． [2] 谷梅，顾有守，张书岭，等．酶免疫分析法体外检测过敏原 在荨麻疹病因筛查中的价值[J]．中国麻风皮肤病杂志， 2004，20(5)：443—444． E33 杨国亮 ，王侠生．现代皮肤病学[M]．上海：上海医科大学 出版社 ，2005． [4] 杨国亮．现代皮肤病学[M]．上海 ：上海医科大学出版社， 1996． [5] 张敏，李春阳．Thl、Th2失衡与慢性荨麻疹[J]．临床皮肤 科杂志 ，2005，34(5)：336—337． [6] 王庆毅 ，史同新，王建英 ，等．慢性特发性荨麻疹患者血清 中P物质和神经生长因子检测[J]．中华皮肤科杂志， 2005，38(4)：239—240． [7] 孙蔚凌，毕至刚．自体血清皮肤试验阳性与阴性，慢性荨 麻疹患者临床特点分析[J]．中华皮肤病科杂志，2005，38 (6)：342-344． [8] 刘家玉，张春香，于和平．卡介苗素治疗慢性荨麻疹临床 疗效[J]．中国麻风皮肤病杂志，2005，21(3)：177． [9] 向茯芝．光量子血疗与组织胺球蛋白治疗慢性荨麻疹远 期疗效对比[J]．中国医刊，1999，34(5)：42． Elo3许敏衍 ，郑茂雄．生物共振治疗系统治疗慢性荨麻疹临床 疗效观察 [J]．中国麻风皮肤病杂志，2005，21(7)：533— 534． r-a13王尚全．活血清风汤治疗慢性荨麻疹 260例EJ3．中医研 究 ，2004，17(3)：39—41． [12]许丽羚．皮肤合剂治疗顽固性荨麻疹 49例[J]．实用中医 药杂志 ，2004，2O(8)：433． (收稿 El期：2008—10—07)