浅谈“荨麻疹”

f≯／1( 995年 第：?卷 第】期 池晓玲 崔 缸 膏海省中医院 常州市第三人民医院 欠 常漱 本 荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病。由 。本病。 于访病形态变仡多端，鼓在古代医学文献上． 有各砷不司的名称。如 瘴疹 、 风疹 、 “风瘩瘸疹”、 “鬼饭疙瘩”等等a本人曾 跟随杭 占匡外科世家．杭州中至院邬诗荚 匡师临床抄方。现在设谈古代对尊麻疹的认 识及本病的病因病机、症状和辨证施抬的一 点浅见。 一 、 百代对荨麻疹的认识 祖国医学对荨麻疹的记载，最旦见于 《 冉盈》， 《索同 ·气交变大论》云 “病寒 热疮痔．痱疹维痤 ；又说 肌内肪发 。 “黟”包括皮肤发红点及皮外 起者。对荨 麻疹认识七较垒面莳主要有隋 《诸病琢侯论》、 厝 《外台秘要》和清．《癌医大喜》 等a 《诸病源侯论 ·凤瘙身体隐疹候》 日 “ 邪气客于皮肤．爱逢风寒相折，则起风瘙隐 轱 ，若赤耠者，由凉湿折于肌中之极热， 热结成轸也，得无热尉尉 取净灭也 ； 自轸 耆．曰风气折亍肌中热，热与凤相搏所为。 曰耖得无用雨垮则尉密，凤亦剧．得晴暖尉 灭，著表身暖亦瘥也。 指出本病的发生是由 于邪气客留皮肤， 卫遏凤邪侵犯，根据荨麻 疹皮掼颜色不同，又井赤疹、 自疹。认为赤 疹是由于凉湿之邪挫折肌申之热，使热结而 成，遇天热加刷，得)争消失。相当于风热型 荨麻疹 ； 自疹是 由于风气挫折肌肤邦热，郁 热和风邪相所致，通气展变岭加刷．转暧或 犀衣则消失。相当于风寒型荨麻疹。当初人 们已经知道气候的改变亦是引起荨麻疹的原 因之一。三涛 《外台秘要》也有类似的记载- 并扦 《诸病源候论》 上有病因病机症状面无 治法方药之不屋，还堤蓟食鱼腥发钧可诱发 《诸病源侯论 ·凤部侯》 对本病神病机 又有更摄的阐发。认识到荨麻疹的发生与内 因有关。日 “夫人陌气外虚则多汗．开出当 风，风气搏于肌肤与热气芳．尉生田 且 有简单的症状描述． 状如麻豆，甚则渐大， 搔之成疮 。 顾练江 《癌匡太空》综合了他毗前 的各 豪之说。对症状神描述亦较典型。 俱令瘙 痒无度，一 日三现三臆．欲名凤绺疹，印此 是也 。还提出 给予豌风散热托疹为主” 曲治疗原 ．井将革麻疹 为阳实证与阴虚 证二大类，这表现了他的整体观念，与 往 接皮疹颜色呆 型是进步多了。认为 “舟实 证 者，有外感凤热者 ：有胃腑实热者 ： 伤寒失下者；有伤寒阳明经失汗，⋯⋯息属 阳明胃与大腑之风热亢盛已掇．内不得豌泄． 外不得递进，怫都于 皮毛腠理之闻”面发 风疹。明虚证 “有阴虚血热者；有阳虚血热 者；有气血两虚而虚热都盛者，此三焦无根 之火乘气血之虚面生发于上，怫郁于皮毛血 脉之 中， 内不得清．外不能散 而致甩疹。 二、病因病机 一 祖国医学认为 风郓 为本病的主要病 因，凤有外凤、内凤之辩。 外凤有风寒 、凤热、风涅之分。 因为 “ 凤为百痛之长 。凤与热相音为凤湿之邪。 。 早在汉翦，人啦就认识到外凤是本病的病因。 《盘匿要略 ·水气病证治》说：“风气相搏， 凤强j!f为臆疹 。 内凤多见于血虚生风。古人虽无直接提 到血虚生凤面发荨麻疹，熊从治疗中，可以 推导出，人们亦了解到内井。清．《匡宗盘 鉴 篇》 指出 “夜痒重者，宣当归傲与服 维普资讯 http://www.cqvip.com 口医 明5年 第【2卷 第!期 乏 。 引起血虚的原匿是多种多样的。有久病、 产后血虚：膏冲任不谓，肝肾 足，胡血二 亏；有情志内伤，机体阴阳失调， 肾采 是， 宾阴不升，致心火亢盛，消耗营阴、阴亏血 少．或体素虚弱，情志不遂 肝郁不舒．久 则化热，热灼营阴，阴虚血亏。血虚是造成 肉风的原因c为此， 上情况发生荨麻疹的 根翠是阴血虚生风所致。前 两种情况临康较 为多见，后种发生荨麻疹．一般在心情 佳 或情绪激动时，临床并不多见。 中五一向重视发病机体的内在 因素o 《 圈经》 日： “正气存内．邢不可子”。荨麻 疹莳发生，很太部分与机体的卫阳虚．卫表 不固及禀性不耐有关，匿为最虚 固．往往 使风邪乘虚而^。 《匡呆垒鉴 · 篇》 说 “由汗出受风或露野乘凉，风邪多宙丧虚之 A”。而禀性不耐，是诱发丑邪曲主要著件。 这些患者．常医连食高粱厚嗥．荤程动风之 曲及饮酒．致牌失健运． 湿热阿匿而诱发风 邪；或因 药毒诱发风邪；或因肠道寄生旦 致肠 胃湿热内蕴而诱发风邪。 ^津是有机曲整体．荨麻疹虽表现为皮 肤的厢雯，然它的发生与气血脏腑 改变有 关t其宁曲肺、脾二脏关系最为密切 肺主皮毛，皮毛得一牙之表，是人体卫 外的藩茸．通过肺腑宣发的l咋用．卫气方可 发挥 “湿舟内，亢肌肤，肥腠理．司开闺” 酋砖能。胩垒病变，卫气功能失常，开闽失 司，腠理不密，风邪易袭 ；腠理闭塞．在表 之鄂不能外达，郁{二肌肤。肺又主一身之气， 肺气不足，卫气亦虚．卫表 固，风鄂乘虔 而 入 。 脾为后无之翠，气血生化之源．脾先健 运，生化乏源．气虚卫最 固，血虚生操生 风，均可致荨麻疹反复发作。丹溪谎： 瘴 疹多届牌，隐隐热于皮之间．敌瘾疹”。患 耆每每稽一劳累，气血更虚．则发风疹。 肺与太肠．脾与 胃互为表里．披赢病发 生也常累及 胃与太厨o】l占床上用针灸治疗荨 麻疹，其辨证取穴往往 以心、肺 、脾或胃与 太肠经的穴位为主穴 随证加减，取得满意 效果。如上海市长兴卫生所取辨证循经取穴 法．治疗l饲顽固性风疹块，辨证是血热于 内，外感风湿，治疗 以风邪善犯阳经．湿邪 善犯髀经，欹取太椎，血海，足三里，脾裔； 又肺主皮毛与太肠相表里，敌加取夭肠经台 穴曲泡 以清热连表。悫后两年随访束复发。 北京市西城区护国寻中医门诊帮，也曾厢类 似辨证治疗l0饲荨麻疹，取得满意效果。 综上所述，风邪可由外因或内因或晦固 诱发外因引起，风邪郁亍肌肤皮毛腠理之嚼， 内不得清，外不得泄， 阻涩m表气血t均可 致营卫不和，皮毛腠理失于濡镝而发风疹。 三 、症状 祖国匡学对荨麻疹的症状有许多典型妁 描避。 《千垒要方》云； “盘燕起如蚊虫哇， 烦牟极者．重抓疹起，瘙之连手起 。 《外 科岩玄》指出 “瘴者隐也，隐而现 现而隐”。 《医宗盘鉴》 日 “初起皮肤作痒．攻发扁疙 瘩，形土：豆精．堆累成片 。本痛具有 “风” 的特点。某种原 因引起皮肤突熟出现风团． 奇痒； 或搔后逐渐变红或麦白高起，呈浮肿 性讯团祥损害，风团周边缘靖整．太 不一． 惫抓愈多愈太， 常有夜间增殿莳惭向．可以 垒身是发；也可逐渐延及垒身，发无定赴。 此症来得急，去得恹．消退后可蜉任何痕迹。 如忽来忽消者(有^称急性荨麻疹)：如缠绵 不愈者(有人称慢性荨麻疹)。由于奇痒，常 常影响患者二作、生活和睡眠。 四、辨证分型 尊麻疹的病匿痛机较为复杂，其分型亦 颇不一致，本人根据临床所见舟啦下几型。 (一)风热型 ：皮疹色红、痉痒不休，重 面唇俱肿，或幕风热表证，苔薄自或薄黄 质红、脉浮．滑或浮数。 13 维普资讯 http://www.cqvip.com 口医 蔫 2卷 第1期 (二)风寒型：皮疹色不变或白，遇冷或 风眭则发疹或加尉．得热减轻．损害暴露部 分为多。或兼风寒表证．舌淡苔薄白，脉紧 或缓。 (三)风涅^碧型：皮疹多发于阴雨夭， 牛司时出现关节疼痛，胸闷不舒．口浸无味． 苔薄白或白腻．脉清滑 (舀)气血两虚型，盅疹反复发华，量A 不悫．劳累加重，面色无华，神疲乏力，舌 体胖嫩质淡，膊细弱。 (五)脾霄湿热型：皮疹发生常寺膜痛或 腹泻或便秘等消比琦能紊乱有密切美系，若 蚤量程等苛风之蜘．皮疹．瘁感更为加剧 残兼育食欲不振，恶心呕畦，苔黄腻，脉滑 数。 l六)冲任不调型：录有月经 调里，皮 疹每在月经来潮前夕， 惑骤增多．经净皮疹 减轻或鲁惫，脉弦致或温涩，舌质散青紫， 苔正芹残少苔。 五 、 治疗 弁型治疗如下： 风热型荨麻疹是临束上最常见的．其诒 疗 由子各人的璺醯不同，故各有所别。临床 上有用壤翘散或桑菊恢加减的．亦有用消风 散最大秦艽两加减。迁有许多医生是用经验 方的。但从这些方子的药精组成采舟析，都 不井乎豌风清热或佐 薄血。本人在临床实 践中体台虱郫诗荚教师的竖鞋方对本型效果 颇佳。 药曲组戚： (1)荆芥、蝉表、炒无虫、薄荷 一琉风 散热 。 {2)银花、黄葶 一靖热解毒a (。)自本度、地肤子一挂风疆止萍o {4)赤芍、丹皮、老紫草 一凉血。 卿一，患者，17岁，学生 患者一无前外出看电影， 回采的路上宾 ；{：}面部发生红色风团，随之皇身迁发、瘁甚、 苔霹质缸，脉浮．屑。证系风热之邪窖于肌肤、 内不得清、外不能达，治拟清热琼血疏风。 芥4．5g，蝉农4．5g，薄荷4．5g(后下)， 炒天虫船，银花1 ，自薛度 ，地腱子孵， 连翘 ，黄芩4． ，案草 ，川连4．5g，茯 葶12g。 共飘=剂，一剂后皮疹请大半，二剂后 皮疹完垒消失，痒布酴a 风寒型荨麻疹临床也不少见，其 疗牧 效慢。诒则：疏风散寒，调和营卫。同麻黄 桂枝軎半历知藏，亦可罔 防破毒散加髓 麻黄或桂枝菏加乌梅、麻黄加减。久病卫表 国青加曼屏风散 卫阳虚加附子、内桂。 本人曾用桂枝告王屏风散加附子增捐，希疗 一 例风寒型荨麻疹收到效果。 饵二，患者，男，42岁，锅炉工 遍身风司皮色不变，戎同痒甚、畏风、 焉寒，甩团反复发佧已十案年，苔薄白质浸， 薄洋紧。证系卫阳虚，卫襄不厨，风寒外袭， 郁于肌肤。治拟祛甩散寒、{再和营卫。 荆芥4．5g，蝉丧4．5g，嫩桂枝6g，赤白 芍各9窖，垒当归l孵，炒防风略，吵黄甍1 ， 炒 白术12g， 白茯葶12g，炒黄芩4．5g，生草 ．5g，银花12g。 二诊 ：恶寒除，风团稍有隐退，仍畏风， 痉痒，前方加制附子lOg，乌梢蛇log五剂。 三诊 ；风 团大部分消退，苔 白腻，前方 云荆芥、蝉表、加炒薏仁15g， 眯皮4．5g， 自扁豆l5窖五剂。 四诊 风团基本消失，痒大藏，前方再 进五剂，男配玉屏风散250g，全匮_胥气丸 250g以巩厨疗效。 风湿^络型、气血丙虚型，脾 霄湿热型、 冲任不谓型荨麻疹病案举倒杏一，从略。 六 、体 鲁 由于每人的临诊时同长短不一．量验不 问 ·碰到的病人体质各异，所 荨麻疹的各 家分型有分实证、虚证的；分风寒、风热、 14 维普资讯 http://www.cqvip.com 风湿、脾胃、血热、血辩等六型；分风寒、 凤热、滞热受风、血虚受风等型；分风胜热 盛、风寒外袭、卫表不固、 阴虚火旺、气血 两虚、心阴不是。脾胃湿热、热毒燔营、虫 积伤脾、砷任失调辱型的，等等还有许多种。 本人氓为，弁型的是疾病的唇性，同一 属性的可归一型。如心阴不足、阴虚火旺、 血虚火旺、血虚受风可属气血两虚型中得阴 血不足；卫表不固可属气血两虚型甲儡气虚。 过多的分型缶造成每琐。分型有别于辨证， 具有典型性截逻辑性，但太笼统的分型意义 不在。 因为中医的分型和辩证常是一致的， 通过分型使辨证具体化和条理化。其作用是 便于观察病情，促进辨证技术的提高，对治 疗有指导作用。究竞该分几型还有待于大家 进一步探讨。所舟莳六型，只是根据临靡碰 到的属于比较常见曲．分型的辨证曲发晨， 分型基于辨证 园此，辨证是关键。 根据荨菲疹的痛困发痛机理，奉人 为 治疗原则是琉通汛表，调和营卫， 流橱气血。 豌通肌表包括外疏 (风寒 、风热、风湿) 与内清(清热、琢血、利湿)：调和营卫是指 和营(养血、活血、和血)与固卫(益气、国 表)人而促使皮肤气血流畅。 风热之邪外袭肌肤，使毛孔阻滞，宣发 不及、化热化 ，或阴虚血热者，必须配以 凉血药物，方能收虱功效。如恻l。 古人说 肿是湿重 ，风疹是本痛的必 具之症，所以根据病情适当 发汗或亿湿或 剥小便的祛湿茸是必要的。六十病倒中每倒 (上接Ⅱ页l 本文调查8倒胆结石合并犀囊炎患者， 症状均吐隐痛为主，目结石较小，而且授犀 造成嵌顿，3何为泥沙样结石。培台患者l临 靡症状及估征野予保守治疗，嚼中药排石霸 及消炎荆胆片，经积极治疗症状比较稳定。 99 都有或多或步曲穑湿药精a 1980年中医杂志 曾报到用五皮饮加昧治疗荨麻疹9帝I取得装 好效果。145医院内科军医牟德峻桂桂枝浮 萍酒难疗24倒荨麻疹疗效观亲，慢性荨麻疹 15例痊惫，4倒好转，1倒无效，惠性3倒痊 惫。桂枝浮萍两由桂枝、浮捧、地肤手、蔷 术、薏仁、曹陈、防风、精葶、银花、紫地 丁组成，多数扫经于膀胱经，作用多为发汗、 利尿 渗涅、蔷风、清热、通络，这说明治 湿不能忽视。 通常将一、五二型扫为急性荨麻疹。薯 余四型归为慢性荨麻疹。一般急性多属实证、 贵于外邪，以麓通肌表即_耪鄂为主 慢 多 属虚证或虚实挟杂证。 痛久而 云者，啊 奇亍其合也”．应责之脏腑，治应调理脏腑， 和营圉卫印扶正为主 总之l临靡应分辨胡、 阳、虚、实，知犯何逆，陌证治之，盖不无 裨益于忠者。 此井．荨麻疹当重摁预肪：首先要积授 地寻找病因或诱发匿索，这既利于沿本，且 便于有效的预防。如常禹情志不橱而发病的， 要帮助患者解睬思想疙瘩。如中药毒所致的． 当荣用某类苟。如是食鱼腥、海味、恢酒等 引起的要忌口。如是通风)争、风热而反复发 尊者，宜加强锻炼，以增加机体对自然环境 的适应能力。 曾见一遇冷风吹发荨麻疹的患 者，西畏元气转变，虽在夏天早瑰亦不敢脱 掉棉衣，思想非常苦闷，经医生耐心启发后， 从加强锻炼着手起每晨和冷空气接触，并渐 欢廷长接触时间，竖数日后，发疹渐减步而 痊 愈 。 对2倒肝囊肿注意不要强力运动，要定 期复查B超。 由于对122名患者采取了积授的保健治 疗措施，使这些病人在疾病的早期得到谤断 治疗，使症状明显好转，避免各种并发症的 发生，收到了教好 的效果。 维普资讯 http://www.cqvip.com