复方玄驹胶囊对83例少 弱精子症的疗效观察

山西医药杂志2008年 10月第 37卷第 10期 ShanxiMed J，(~tober 2008，Vol 37，No．10 的通透性而产生间质水肿。目前在临床使用低分子肝素预 防治疗中，因顾虑出血风险，还没有一个的预防治疗剂 量和使用时间标准，应用时仍有静脉血栓形成。 中医学认为 DVT属于“脉痹”范畴，其病机是“气血瘀 滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”，主要病理现为气 虚、水湿内停。本研究使用 自拟逐瘀汤活血化瘀 ，补气行 气，滋阴养血。瘀血得化则经脉 自通，气机阻滞得到解除， 气机通畅则水湿得运，下肢肿胀 自然消除；补气则气可下 行 ，黄芪补气，气盛则血行 ；滋养血阴津得以恢复，血得以濡 润，则有利于瘀血的消散。现代药理研究表明lL3j，丹参、赤 勺、当归具有扩张血管，改善微循环、抑制血小板凝集改善 红细胞变形的作用，能起到抗凝的作用。 · 917 · 本研究显示，联合使用低分子肝素和 自拟逐瘀汤预防 静脉血栓形成与单独使用低分子肝素相比，效果显著，无一 例患者发生静脉血栓形成，且可以防止低分子肝素引起间 质水肿的不良反应，但还需要大样本的前瞻性研究。 参 考 文 献 1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等．实用外科学 ．北京：人民卫生出版 社 ．1992． 2 郭天明，刘克，郑钦洪，等．低分子肝素治疗下肢手术后深静脉 血栓形成的疗效．医学临床研究，2007，24(6)：921．922． 3 顾伯华 ．实用中医外科学．上海：上海科学技术出版社，1991． (收稿 日期：2008—06—30) 作者简介：毕雪，女，1972年 1O月生，主治医师，河北省邯 郸市中西医结合 医院，056005 复方玄驹胶囊对 83例少 弱精子症的疗效观察 山西医科大学第一医院(030OO1) 土增荣 王丽媛 田秀珠 王 晶 李翘竹 在我国不孕症 占育龄 夫妇的 10％，男性 不育约 占 显效 5例，有效 l0例，68例无效，总有效率 18％；精子活力 40％E1 J ，其中少 、弱精子症是男性不育的常见原因。本研究 显效 18例，有效 58例，7例无效，总有效率 93％。完成治 使用复方玄驹胶囊对 83例少、弱精子症不育症患者进行了 疗 6个月的 70例患者中，精子密度显效 15例，有效 45例 ， 疗效观察 ，现报告如下。 无效 10例，有效率 86％，精子活力显效 16例，有效 50例， 1 资料与方法 无效 4例 ，总有效率 94．2％。使用复方玄驹胶囊治疗 3个 1．1 病例选择：2006年 7月至 2007年 7月在我院生殖门 月后和 6个月后 ，a级精子、(a+b)级精子，均有明显改善 诊就诊的少、弱精子症 83例。年龄 20～50岁，平均 30．2 (P<0．05，见表 1，2)。与治疗前相 比，3个月后精子密度 岁，性功能正常，病程 2～10年，平均(3．5±1．3)年。精子 差异无统计学意义(P>0．05)，治疗 6个月后精子密度有 密度(5～20)X 10 ／L；a级精子<25％或 a+b级精子 < 明显改善(P<0．05)。在治疗期间和治疗后有 10例配偶 50％。无生殖道感染、无内分泌系统疾病、无隐睾症、睾丸 已妊娠，完成治疗的所有患者中，在用药过程中无明显的不 发育不良和精索静脉曲张病史。治疗前 1个月均未服用任 良反应。 何治疗药物。治疗前均行 3次精液参数，结果差异无 统计学意义。女方均行常规妇科检查，排卵、输卵管等检查 无异常。 1．2 给药方法：选用施强(中国)药业有限公司生产的复方 玄驹胶囊 ，2粒／次，3次／d，空腹用淡盐水送服，共服用 6个 月。 1．3 观察方法：治疗前 、治疗 3个月及治疗 6个月后检查 精液常规。取精前均禁欲 3～5 d，手淫取精。取精后置 37 ℃恒温箱至液化。采用 wLJ一9O00型伟力彩色精子质量 检测系统进行精液参数分析。疗效判定：①显效：治疗后精 液分析显示精子密度>20Xl0 ／L，活力 a级 >25％或(a+ b)级>50％；②有效：治疗后精液分析显示密度、活力较前 有改善，但均不正常；③无效：治疗前后精液分析无改善。 总有效率包括显效和有效，分别计算显效率和总有效率。 1．4 统计学处理：计 量资料 以 ±5表示。采用 SPSS 11．0统计软件 ，自身对照，配对 t检验比较给药前后各项 观察指标的差异，P<0．05为差异有统计学意义。 2 结 果 开始人选患者共 91例 ，83例完成 3个月治疗，70例完 成 6个月治疗。治疗 3个月完成的 83例患者中，精子密度 表 1 83例少 弱精子症患者完成 3个月后治疗精子参数的比较( ± ) 3 讨 论 精子异常在男性生殖门诊中是较为多见的疾病 ，其 中 以少 、弱精子症为多见 ，在I临床上多采用克罗米芬、人绒毛 膜促性腺激素(HCG)等激素类药物治疗 ，副作用较大，长时 间使用可使人肥胖 ，并有胃肠道刺激等症状。本组 70例患 者使用复方玄驹胶囊治疗 6个月后精子密度、活率、活力均 有明显改善。 依据“肾藏精 ，主生殖”的理论，肾亏、湿热、淤血是此类 患者的主要病理因素，临床上往往夹杂出现，互相影响或转 · 918· 里垦苎垒壹2008年10月第37卷 10期 Shanxi Med J，October2008，Vol 37，No．10 化。大多数精液异常均有不同程度的腰膝酸软、手足不温 等肾阳亏虚的I临床表现。肾阳虚则化生无权，精液的化生 亦将受到影响。据此理论而设计复方玄驹胶囊由玄驹、淫 羊藿 、蛇床子、枸杞子等药物组成 ，诸药配合具有 良好的温 肾、壮阳、益精作用，对腰膝酸软、性欲底下 、功能性阳痿有 较好的疗效l2I3j。其中玄驹被誉为微型动物营养宝库，含 有多种氨基酸、微量元素和辅酶以及丰富的维生素，具有补 肾益精作用。淫羊藿也是一种常用的补肾壮阳中药，其提 取物具有雄激素样作用，能使动物性器官的重量增加，精液 分泌增加I4J。有研究表明，蛇床子可显著增加小 鼠睾丸、附 睾、精液囊及提肛肌等的湿重 J，同时能明显提高去势大鼠 血清中睾酮 、卵泡刺激素、黄体生成素的含量l6 J。由于复方 玄驹胶囊制剂中不含睾酮、雌二醇及人工合成的类固醇激 素，故不具有替代激素的作用l，亦不会产生抑制或干扰机体 自身激素分泌的不良反应，其补肾壮阳、促进生殖内分泌功 能的生物学作用的可能直接通过下丘脑一垂体一性腺 轴起作用。 本研究观察到患者在服用复方玄驹胶囊 3个月后 ，精 子密度未见明显提高，但精子活率、活力明显改善。继续服 用至 6个月时，精子密度 、活率、活力等指标较治疗前均有 明显改善 ，且有 10例于治疗中或治疗后妊娠。由于正常精 子的发生需要一定的周期 ，因此使用复方玄驹胶囊治疗少、 弱精子症患者时一定要坚持服用到半年左右。 参 考 文 献 1 涂冰，韦安阳 ．不孕不育的诊断与治疗 ．北京：人民军医出版 社 ，2002． 2 蔡键，邓哲献，蒋海波 ．复方玄驹胶囊治疗勃起功能障碍的疗效 观察 ．中华男科学杂志，2006，12(6)：568．569． 3 贾伟，薛京，王永新，等 ．复方玄驹胶囊免疫调节和抗炎作用的 研究 ．中草药，2003，34(2)：154．157． 4 熊跃斌 ．淫羊藿甙与性腺的关系的研究 ．江西中医药，1995，4 (增刊)：98． 5 刘建新，张文平，连其深 ．蛇床子的植物雌激素样作用 ．中国临 床康复，2005．23(9)：186．189． 6 袁娟丽，谢金祥，李爱媛 ．蛇床子对去势大鼠雄激素水平和一氧 化氮合成酶的影响 ．中药材，2004，27(7)：504—506． (收稿日期：2008—06—12) 作者简介：土增荣，男，1968年 8月生，讲师，山西医科大学 第一 医院 ，030001 临床诊治膀胱阴道瘘 29例 乡宁县人民医院(042100) 张江菊 膀胱阴道瘘多为医源性损伤，因难产导致的女性尿瘘 胱瘘 口。 在少数医疗卫生条件较差的地区仍是主要原因，其次为手 2 结 果 术损伤及外伤所致。我院 1997年 12月至 2007年 12月共 本组无死亡病例。手术 1次成功 28例，手术时间 60～ 收治29例膀胱阴道瘘，手术治疗取得 良好效果 ，现报告如 1 10 min，平均90 min，所有患者均未输血。2例患者因瘘口 下。 位置距输尿管口较近，术中行输尿管膀胱再植术。1例术后 l 资料及方法 1．1 临床资料 ：本组 29例 ，年龄 23～47岁，平均 33岁。 难产 11例，剖宫产 3例，土法助产 1例，曾行子宫肌瘤子宫 全切术 9例，行宫颈癌和子宫内膜癌根治术 4例，车祸外伤 1例。29例患者于伤后 1～7 d出现症状，均以尿液 自阴道 漏出、渗出为主要临床表现，7例患者合并会阴部湿疹。29 例患者中有3例曾于外院行经阴道手术修补失败。病程5 d～13年。所有患者术前均行美蓝试验证实为膀胱阴道 瘘 ，且均行膀胱镜检查，见膀胱内有瘘孔，瘘口直径 0．5～ 3．0 cm。单个瘘口20例 ，多个瘘口9例。膀胱内瘘 口的位 置位于膀胱三角区 19例，输尿管间嵴 4例 ，近输尿管 口 3 例，膀胱底部 3例。排泄性尿路造影 (IVU)和 B超检查双 侧上尿路未见异常。 1．2 手术方法：持续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取平卧 位 ，下腹部正中切VI。向上推开腹膜，打开膀胱。仔细探查 瘘口位置与输尿管开口的关系，置 8F输尿管支架管作指 示 ，以免术中导致输尿管损伤。为了使瘘孔显露清楚以便 于操作 ，可将四方纱布块塞入阴道，使瘘孔抬起 ，便于游离 等操作。游离瘘孑L周 围瘢痕组织并修剪，以创缘面渗血 良 好，能无张力条件下正确缝合瘘口为原则。用可吸收缝线 逐层缝合膀胱及阴道瘘口，横行缝合阴道瘘口，纵行缝合膀 因导尿管引流不畅多次出现膀胱痉挛而致失败，继续漏尿，3 个月后再次手术获得成功。术后无阴道漏尿，膀胱美蓝试验 阴性，随访半年无复发，性生活正常。术后半年复查 B超及 IVU均显示上尿路无异常。 3 讨 论 因难产导致的女性尿瘘在少数医疗卫生条件较差地区 仍是主要的妇科疾病。难产处理不当、不及时，第二产程过 长，不但危及胎儿生命，还可导致膀胱三角区、膀胱颈、尿 道 、阴道等部位受压时间过长，使局部组织水肿 、缺血、坏 死，导致尿瘘发生l1 J。近年来随着产科水平的不断提高，分 娩损伤所致的膀胱阴道瘘逐渐减少，而妇科手术损伤引起 的尿瘘却在逐年增加 ，尤其是全子宫切除术及盆腔淋巴结 清扫术 ，若在术前曾有过泌尿科手术 、盆腔手术、盆腔放疗、 子宫内膜异位症等，则明显增加 了术后并发膀胱阴道瘘的 危险性[ 。本组患者中，51．7％(15,29)由产科手术引起 ， 44．8％(13／29)由妇科手术引起，外伤只占3．4％(1,29)。 3．1 膀胱阴道瘘的诊断：膀胱阴道瘘的典型表现为术后或 伤后尿液不断溢出。对怀疑术后并发膀胱阴道瘘的患者， 应详细地询问病史，系统全面的体格检查，结合妇科检查、 膀胱镜检查、膀胱造影及膀胱美蓝试验，诊断较易确定。本 组29例均经上述检查而确诊。膀胱镜检查是手术治疗前