口腔讲义2

null第二章 口腔颌面部检查第二章 口腔颌面部检查第一节 口腔颌面部常规检查　一、 口腔内常规检查　一、 口腔内常规检查方法 （一） 问诊　　 （一） 问诊　　现病史 发病时间 诱因 原因 牙痛部位 性质 时间 程度 病变演变过程 有无并发症 经过哪些检查和治疗 既往史 心脏病 高血压 糖尿病 血友病 药物特别是麻醉药物的过敏史 　（二）　视诊 1　（二）　视诊 1牙齿 咬合关系　颜色　龋坏　牙石 牙龈 有无肿胀　增生　脓肿　出血　溢脓 口腔粘膜 色泽　有无疱疹　溃疡　过角化　肿块　　（二） 视诊 2　　（二） 视诊 2舌 有无溃疡　运动或感觉异常 唾液腺 导管口有无红肿　挤压时涎液溢出情况（三） 探诊（牙科探针）（三） 探诊（牙科探针） 确定病变部位 范围 反映情况 检查牙的动度 探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋 发现敏感部位 探查牙周袋深度 探查龈下牙石情况 感知瘘道方向 （四）叩诊和触诊（四）叩诊和触诊叩诊 垂直叩诊 根尖病变 侧方叩诊 牙周膜某一侧病变 触诊（扪诊） 有无牙龈溢脓 压痛或波动 感知颌力大小 有无创伤颌 （五）咬诊和嗅诊（五）咬诊和嗅诊咬诊 以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定 发现早接点 嗅诊 坏疽牙髓 坏死性龋炎二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查望诊 颜面情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化 常提示合并颅脑损伤） 面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变 颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺损等 观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化 观察颞下颌关节活动时的张口度 二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查触诊 单手触诊 双手分别在左右侧作对比检查 双手分别在口内 外联合触诊检查 注意皮肤湿度 有无压痛 肿块等 如有肿块 检查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无粘连 波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球样弹性感 外伤病员应检查有无骨折体征二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查探诊（额面部有瘘管 窦道时） 应探诊了解其深度方向 是否贯通口腔 能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等 必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查颌面部损伤 双侧瞳孔的形态 大小 对光反射情况 有无脑脊液耳漏或鼻漏 有无外耳道溢血 上颌窦 患侧鼻阻或血性分泌物 眼球突出 运动障碍 复视 二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查颌面部骨骼的检查 左右对称性 骨连续性 有无台阶或凹陷缺损 有无压痛 有无骨擦音或异常活动 二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查颌面颈部淋巴结的检查 检查体位 检查顺序（枕部-耳后-耳前-腮腺-颊部-下颌下-颏下-胸锁乳突肌前后缘-颈前后三角-锁骨上凹） 注意其硬度 活动度 注意其有无压痛或波动感 注意其与皮肤或基底部有无粘连二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查颞下颌关节检查 两侧关节区对称性 两侧动度是否一致 有无压痛 咀嚼肌群收缩力 张口度 张口型（弹响） 咬合关系二、颌面部常规检查二、颌面部常规检查唾液腺检查 面部对称性 涎腺分泌 导管粗细 质地（从近心端向导管口方向 面神经分支功能有无障碍 舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤） 咽侧及软腭有无膨隆 第二节 口腔颌面部特殊检查 第二节 口腔颌面部特殊检查牙周探诊 唇（颊）舌（腭）侧近　中　远　三点 牙周袋测量 牙髓活力测试 冷试法 热试法 牙髓活力电测仪　 第三节 口腔颌面部影像学检查　 第三节 口腔颌面部影像学检查X线牙片 全景X线片 X线头影测量 X线造影 CT检查 MRI检查 超声检查 放射性核素显像（RI） 第四节 其他检查方法 第四节 其他检查方法穿刺及细胞学涂片检查 细针穿刺 粗针穿刺 活体组织检查 穿刺抽吸 钳切 切取 第五节 口腔科病历记录与写规范 第五节 口腔科病历记录与书写规范 主诉 用患者的语言，简明扼要地记录 现病史 包括与主诉有关的自觉症状与检查结果 第三章 口腔卫生保健 第三章 口腔卫生保健正确使用牙线正确使用牙线null刷牙方法刷牙方法 一、定期口腔健康检查 一、定期口腔健康检查 2~12岁儿童 半年检查一次 12岁以上每年检查一次 孕妇2~3个月检查一次 纠正不良习惯 口腔癌前病损警告标志 口腔癌前病损警告标志口腔内的溃疡2周以上末愈 口腔粘膜有白 红色或发暗的斑 口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿在 口腔反复出血 原因不明 面部 口腔 咽 颈有不明原因的麻木与疼痛 　　二、纠正不良习惯　　二、纠正不良习惯单侧咀嚼 口呼吸 吮唇　咬舌　咬颊 咬笔杆　咬筷子　吮指 不当喂奶法　　　　三、消除影响口腔卫生的不利因素　　　　三、消除影响口腔卫生的不利因素及时进行窝沟封闭 拔除额外牙　阻生牙 错位牙 及时作间隙保持器 及时修复缺失牙 及时拔除残根　残冠　　　妊娠期妇女的口腔保健　　　妊娠期妇女的口腔保健妊娠前３个月 仅限急症处理　避免Ｘ线照射 妊娠４～６个月 适宜口腔疾病治疗 在保护措施下使用Ｘ线 妊娠期后３个月 避免全麻 急症处理仅选择局麻口腔含漱液口腔含漱液氯已定（洗必泰） 作用机制 副作用 甲硝唑（灭滴灵）“含氟牙膏有害”论不主流 “含氟牙膏有害”论不主流     引发争议的报道源于第四军医大教授史俊南的一个研究。史教授在接受媒体采访时说：“经常使用含氟牙膏，会产生耐氟菌株，再怎么刷牙，也不会防龋。”报道说：高浓度的氟对人体的危害很大，轻则影响牙齿和骨的发育，出现氟骨症、氟斑牙，重则会引起恶心、呕吐、心律不齐等急性氟中毒。报道称，饮用水含氟浓度超过1PPM(百万分之一)时，就会引起氟斑牙，而国内很多含氟牙膏的氟浓度达到1000PPM。并且我国有二十多个省市属于高氟地区，在这些地区使用含氟牙膏，无异于雪上加null氟防龋是利用氟离子渗透进牙釉质以后增加牙釉对酸的抵抗能力，“主要并不是依靠氟离子的抑菌作用”。饮用水加氟香港几无烂牙可补 第四章 牙体牙髓病第四章 牙体牙髓病龋病的定义 龋病的特征 龋病病因 　（四联因素理论） 牙菌斑的形成 获得性膜 细菌附着 　 　龋病定义　龋病定义 是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所发生的一种慢性进行性破坏疾病 　一、　龋病的好发部位 　一、　龋病的好发部位 二、龋病分类(按进展速度) 二、龋病分类(按进展速度)急性龋(湿性龋) 猛性龋(放射性龋) 慢性龋(干性龋) 静止龋 继发龋 二、 龋病分类(按解剖部位) 二、 龋病分类(按解剖部位)窝沟龋 平滑面龋 邻面龋 颈部龋 根面龋 线性釉质龋 二、龋病分类(按病变深度分) 二、龋病分类(按病变深度分)浅龋（釉质龋） 中龋 深龋 1.浅龋（釉质龋） 1.浅龋（釉质龋） 初期为白垩色斑块　后着色呈黄褐色　 探诊时有粗糙感 或能钩住探针尖端　 后期可出现局限于釉质的浅洞　 无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位) 2. 中龋 2. 中龋牙本质软化呈黄褐或深褐色 深及牙本质 有明显龋洞 有探痛或冷 热 酸 甜刺激痛 冷甚 刺激源去除后疼痛立即消失　无自发性痛 3. 深龋 3. 深龋龋坏达牙本质深层　 大而深的龋洞　或入口小而深层广泛破坏　 对外界刺激反应较剧烈 较中龋为重　 刺激源去除后　仍可立即止痛　无自发性痛。 龋坏的不同部位龋坏的不同部位三、窝沟封闭三、窝沟封闭清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布封闭剂 光固化四、充填修复治疗四、充填修复治疗窝洞制备基本原则 去净龋坏组织 防止继发龋 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 制备抗力形和固位形 窝洞的分类 Ⅰ----Ⅴ类洞 Ⅵ类洞第二节　　四环素牙第二节　　四环素牙病因 在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物　如四环素　土霉素　金霉素　强力霉素等 临床表现 四环素产生的变色牙较重为黄褐色 金霉素产生的变色牙为深灰色第二节　　四环素牙第二节　　四环素牙预防 妊娠和授乳的妇女　8岁以下的小儿不宜使用四环素族的药物 治疗 复合树脂修复 烤瓷冠修复 外脱色法 内脱色法 激光美白牙激光美白牙第三节　楔状缺损第三节　楔状缺损病因 不良刷牙方法 唾液　龈沟液酸性渗出物的作用 牙颈部釉牙骨质界处结构薄弱 咬合应力集中 临床表现 楔状　表面坚硬光滑　着色 浅　中　深缺损　深至穿髓可引起牙髓或尖周病变。 好发牙位是牙弓突出部位牙齿　常见于第一前磨牙 多见于成年人齿　青少年少见　第三节　楔状缺损第三节　楔状缺损治疗 改正刷牙方法 极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。 缺损较深者充填治疗 累及牙髓者行牙髓治疗 　　　第四节　牙本质过敏症　　　第四节　牙本质过敏症病因 磨耗 牙颈部暴露 牙本质暴露 临床表现 冷　热　酸　甜刺激痛 对机械性刺激最敏感激发痛 刺激去除后　激发痛即消失 可用探针探查到过敏点第四节　牙本质过敏症第四节　牙本质过敏症脱敏治疗 药物涂擦　可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局部涂擦 离子导入　用直流电离子导入设备　将F- 和Ca++交替导入过敏牙齿内 药物含漱　用脱敏含漱液进行含漱 激光照射　采用YAG激光　功率15W　局部照射过敏区每次0.5秒-1.0秒3-5次为一疗程 脱敏药物牙膏。 第五节 牙髓病 第五节 牙髓病一、急性牙髓炎（Acute pulpitis） 剧烈疼痛 自发性阵发痛 夜间痛 卧倒尤甚 温度刺激加剧疼痛 疼痛不能自行定位 检查时常可见患牙穿髓 探痛明显 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis） 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）自发性阵发性痛 突然发作 早期呈间歇性 一般约持续数分钟 随后数小时间歇期 病员尚可指患牙 随病情发展 发作期延长 间歇期缩短 逐渐转变为持续性剧痛 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis） 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）温度刺激加剧疼痛 早期冷 热刺激均可激发或加剧疼痛 以冷刺激痛较明显 后期或化脓时 热刺激疼痛 冷刺激可使疼痛暂时缓解 后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼痛 此种症状对诊断有一定帮助 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis） 一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）放散痛 沿同侧三叉神经分布区放散 上牙向颈部 耳前 颧颊部 下牙向耳下 耳后 下颌部放散 二、慢性牙髓炎二、慢性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎 无露髓孔 慢性溃疡型牙髓炎 有露髓孔 慢性增生型牙髓炎 有牙髓息肉 均能定位患牙 三、残髓炎三、残髓炎自发性钝痛 放射性痛 温度刺激痛 多有咬合不适感 有牙髓炎治疗史 探查根管的疼痛感 四、逆行性牙髓炎 四、逆行性牙髓炎患者有长期牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 患牙未查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾病 患牙有严重的牙周炎表现 第六节 根尖周病 第六节 根尖周病 一、急性浆液性根尖周炎 患牙有咬合痛 自发性 持续性钝痛 定位患牙 可见龋坏 充填体或其它牙体硬组织疾患 牙冠变色 牙髓活力检测无反应 叩诊疼痛 扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感 第六节 根尖周病第六节 根尖周病二、急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 自发性剧烈 持续跳痛 叩痛明显第十三章第十三章 根尖周病的 临床表现及诊断中国医大四院口腔教研室 王绍峰急 性 根 尖 周 炎 (acute periapical periodontitis)急 性 根 尖 周 炎 (acute periapical periodontitis)主要内容主要内容一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程 根尖周炎的病理改变及其相互关系 根尖周炎的临床表现及诊断方法 一、病因和发病机制一、病因和发病机制细菌因素 化学刺激 物理刺激 细菌因素细菌因素化学刺激化学刺激物理刺激物理刺激二、急性根尖周炎 (acute periapical periodontitis)二、急性根尖周炎 (acute periapical periodontitis)临床表现 早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性钝痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull脓液经根尖孔进入髓腔 脓液经牙周间隙引流 脓液经骨髓扩散 甚至穿破颌骨骨板 形成骨膜下脓肿 形成粘膜或皮下脓肿 破溃后形成龈窦道或皮肤窦道 转为慢性尖周炎 根尖周炎排脓途径 根尖周炎排脓途径　　二、慢性根尖周炎　　二、慢性根尖周炎根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 　Ｘ线表现区别三、常用的治疗方法三、常用的治疗方法应急处理 开髓引流 切开排脓 安抚治疗 调颌 消炎止痛三、常用的治疗方法三、常用的治疗方法盖髓术 直接盖髓术 间接盖髓术 牙髓切断术 　氢氧化钙使牙髓组织发生凝固坏死及炎症　反应　形成牙本质桥三、常用的治疗方法三、常用的治疗方法根管治疗术 适应症 操作步骤与方法 根管预备　　　ＳＢ／ＣＤ法 根管消毒 根管充填 根管工作长度小　结小　结颌面部器官在颌面部专科检查中的内容 龋病的定义 龋病病因 什么是继发龋 龋病分类(按病变深度分) 急性牙髓炎（Acute pulpitis）的临床表现 急性根尖周炎的定义 根管治疗术的适应症 null二、急性根尖周炎 (急性根尖性歯周炎acute periapical periodontitis)二、急性根尖周炎 (急性根尖性歯周炎acute periapical periodontitis)临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。