综合疗法治疗颈椎病156例

见阑尾肿胀 , 充血 , 阑尾系膜血肿 , 切除阑尾 , 术后恢 复良好 。 � 讨 论 � � 发病机理 ! ∀ # 年 ∃%& ∋ 首先提出创伤性阑 尾炎 , 但当时未被医生所接受 , 认为腹部闭合伤不是 引起阑尾炎症的病因 , 仅仅是巧合 , 随着临床病例报 道增多 , 临床医生逐渐认识到腹部外伤可引起急性 阑尾炎发作 。 腹部闭合伤引起急性阑尾炎发作的确切机理 , 目前尚不清楚 , 但大多数学者认为腹部外伤(付阑尾 直接受损 , 阑尾先痉 挛 , 后扩张 , 充血 、水肿 )或阑尾 血肿 , 阑尾壁淋巴滤泡增生肿大 , 使阑尾腔狭窄 , 腔 内细菌繁殖 , 并发阑尾炎症 ) 或阑尾系膜损伤 , 阑尾 缺血 , 引起阑尾炎 。其次腹部闭合伤时 , 回盲部受损 , 局部水肿 , 血肿压迫阑尾 , 使阑尾腔变狭 , 引起细菌 增生 , 出现阑尾炎 ) 或回盲部受力 , 盲 肠内压 突然升 高 , 致粪便 , 粪石及空气进入阑尾腔而引起阑尾 炎 。 另外腹部外伤可能破坏阑尾组织防御功能 , 致腔内 细菌繁殖 , 引起阑尾炎 。 � � � 临来诊断 创伤性阑尾炎临床现与一般阑 尾炎不同 , 前者没有转移性右下腹疼痛的特点 ,其他 症状如恶心 , 体温升高 , 右下腹压痛 , 反跳痛等均类 似 , 创伤性阑尾炎病情发展快 , 易坏疽或穿孔 。 由于 创伤性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎 , 所以 ∗+, − ./ & 提出诊断创伤性阑尾炎三项必要条件 0 1/2 腹部 外伤前无腹痛病史 ) 1� 2创伤必须是短暂直接作用于 腹部 , 呈闭合性 ) 1∀ 2创伤对机体未造成严重影响 , 表 现有阑尾炎症状 , 症状出现的时间应在伤后 3 4 56 小时之内 。 本组 3 例均符合上述诊断根据 。 � � ∀ 治疗原则 创伤性阑尾炎病情进展快 , 易坏疽 或穿孔需要及时手术治疗 。 从本组 3 例术中及术后 病理观察 , 不宜保守 , 否则可产生严重并发症 ) 所以 我们认为如诊断创伤性阑尾炎 , 应及时手术探查 , 施 行阑尾切除术 。 收稿 0 ! ! 6 一。5 一。 综合疗法治疗颈椎病 # 3 例 李志祯 王 书畅 浙江省海宁市中医院 海宁 ∀ 5 5 77 笔者自 ! ! ∀ 一 ! ! 8 年 , 采用综合疗法治疗颈椎 病 #3 例 , 疗效显著 , 现报道如下 。 临床资料 #3 例均为门诊病人 , 经临床及颈椎摄片确诊 为颈椎病 , 其中男 # 例 , 女 7 # 例 。 年龄 # 74 5 7 岁 6堪例 , 5 4 # 7 岁 # 6 例 , # 4 3 7 岁 ! 例 , 3 岁以上 # 例 ) 神经根型 6∀ 例 , 椎动脉型 6 例 , 交感神经型 9 例 , 混合型 5 例 , 脊髓型 ∀ 例 。 � 治疗方法 � � 牵 引法 将患者颈部常规牵引 �7 分钟 , 每日 / 次 , # 次为 : 疗程 。 � � � 中药离子透入法 药物组成 0 葛根 、鸡血藤 、当 归 、白芷 、羌活 、 川芍 、丹参 、乳香 、没药 、天麻 、黄等等 � 。余味中药制成药液密封备用 。 方法 0 将牵引后的 患者用电泳治疗仪治疗 �7 分钟 1使用石家庄华信医 用器械公司生产的 ; <一 ∀ 系列药物电泳治疗仪 2 。 先将电极板插入消毒后的潮湿的布袋中 , 将正负电 极分别插入输出的正负孔中 , 取 5 4 3 层的纱布蘸满 药液 , 分正负极 , 正极放在肩骼穴 1或阿是穴 2 , 负极 放在第 8 颈椎处 , 再启动仪器 , 缓慢旋转能量调节扭 至 患者能接受的程度 , 每 日 次 , 每次 �7 分钟 , # 次为 / 疗程 。 � � ∀ 中药内服法 葛根 、熟地 、黄蔑各 # 4 ∀7 ! , 当 归 、赤白芍各 #! , 威灵仙 、炮甲片 、骨碎补各 � ! , 片 姜黄 、川芍 、桂枝 、甜从蓉 、鹿含草各 7! , 娱蛤 � 条 。 随症加减 , 水煎服 , 每日 剂 。 ∀ 疗效与治疗结果 ∀ � 疗效标准 临床痊愈 0疼痛和 麻木等症状消 失 , 局部无压痛 , 功能活动 自如 ) 显效 0 疼痛和麻木等 症状显著减轻 , 功能活动基本正 常 )好转 0疼痛和麻 木等症状减轻 , 功能活动较治疗前有所改善 ) 无效 0 症状和功能活动均与治疗前无变化 。 ∀ � � 治疗结 果 痊愈 � 例 , 显效 �# 例 , 有效 8 例 , 无效 � 例 , 总有效率 !6 � 8肠 。 5 讨 论 颈椎病被认为是疑难病之一 。 其特点是病程迁 延 , 症状繁杂 。 中医学分属于痹证 、痰证 、眩晕等范 畴 , 尤与痹证关系密切 。 中医认为肝肾亏虚 、筋骨衰 退是致病内因 , 外伤、劳损 、风寒湿邪是致病外因 。肾 藏精主骨 , 肝藏血主筋 , 肝肾不足 , 精血不能充养筋 骨 , 逐渐退化变性 , 在外伤 、劳损 、风寒湿邪侵袭等外 因作用下 , 致局部气血运行不畅 , 经络阻滞而发病 。 笔者采用综合疗法 , 先牵引以物理性作用使颈 椎位置趋于正常 , 继用具有祛风活血 、通络止痛作用 的中药提取液 , 通过离子透入的方法直达病所 , 改善 血液循环 , 缓解局部痉挛 , 消除肿痛 )再以中药内服 , 取熟地 、骨碎补 、甜从蓉补肾益精 ) 黄茂 、 当归 、赤白 芍 、川夸 、炮甲片益气养血活血 , 川芍并能引药上行 , 片姜黄 、威灵仙 、桂枝 、鹿含草祛风除湿 、通络止痛 , 更以葛根升阳解肌 , 为治颈椎病之效药 , 蚁蛤虫类搜 剔 , 善治筋肉疼痛 、 麻木 、僵直诸症 , 全方共收补肝 肾 、壮筋骨 、祛风湿 、通经络之功。 综合三种疗法 , 标 本同治 , 通补兼施 , 内外合用 , 使筋骨得以濡养 , 潜伏 经络之邪得以消除 , 因此临床疗效良好 。 收稿 0 ! ! 6一 7 5 一 �8 脑血管造影术1= > ? 2并发症 5 例 蒋有根 浙江省中医院脑 外科 杭州 ∀ 7 7 7 3 我们近年来做 = >? 术过程中曾碰到 5 例并发 症 , 现报道如下 。 例 , 患者姚 火 ≅ , 男 , 57 岁 � 于 ! ! 8 年 8 月 � 日入院 , 主诉 0 前额头痛 � 年余 1间歇性 2 , 加剧 � 月 。 查体 0 神清 , 左眼明显外突 , 左嗅觉丧失 , 颅神经 , 四 肢活动好 , 未引出病理反射 。 检查 0 Α 平片 , Α一Β Χ , ∃ Δ (均提示头颅左侧前颅窝底占位性病变 13 � ! 又 3 � ∋Ε Φ 2 , 以 良性可能性大 , 脑膜瘤可能 。 诊断 0 左前 颅窝底部巨大脑膜瘤 。 于 8 月 7 日行 = > ? 检查 , 操 作顺利 , 注射进 口造影剂 �12 71 士 2 , 显影 良好 。 病人 回病房约半小时突然双 目失明 , 眼前指动不清 , 但有 光感 。 眼科会诊 0 双瞳孔 7 � 5Ε Φ 等大 , 光反应 1Γ 2 , 眼前光感 , 双眼底检查 , 视盘界清 , 色泽苍白 , 视 网膜 未见充血 , 黄斑部中心凹反光不明 。考虑脑血管痉挛 所致 , 因此给予复方丹参 , 尼莫通 , 3 # 5一� , �7 环甘露 醇 , = Α ∃ 等治疗 , 患者 �5 小时内视力恢复 。 = > ? 报 告 0左前颅窝底部巨大脑膜瘤 , 肿瘤供血不丰富 。 经 手术痊愈出院 。 例 � , 患者李 ≅ , 男 , � 6 岁 , 于 ! ! # 年 3 月 � � ∗Η 入院 , 主诉 0 突发性头痛 , 呕吐伴意识不清 3 小时 � 查 体 0 昏睡 , 对答时对时错 , 心情烦躁 , 瞳孔等大 , 光反 应 1Γ 2 , 颅神经 1一 2 , 左侧肢体肌力 (Ι 级 , 右侧肢体 肌力 ϑ , 颈部有抵抗 , 克氏征1Γ 2 , 左 巴氏征1十 2 。检 查 Α一Β Χ 提示右脑室内出血 。 诊断 0 � 蛛网膜下腔 出血 。 � 继发性癫痛 。 于 月 !! 日做 ∀ #∃ 术 , 术中 做完二侧颈总动脉后 , 再做椎动脉时 , 患者突然出现 神志不清 , 双上肢轻度抽搐 , 约 !% 分钟后症状消失 , 自诉头痛 , 视物障碍 。考虑到造影剂高压注射后引起 脑动脉痉挛所致 , 诱发癫痛 , 双 目失明 , 当即给予 ∀ & ∋ , 灭吐灵 , (% )甘露醇 , 尼莫通等治疗 , 经抢救 ∗% 小时病情稳定 , 视力恢复 。 ∀ #∃ 报告 +右大脑后动 脉颜支动静脉畸形 , 建议 下一刀手术 。 例 , , 患者宋义 − , 男 , . 岁 , 于 (/ / ∗ 年 ∗ 月 ! ( 日入院 , 主诉 + !. 年间发作性癫痛 ( 次 。 体检 + 神清 , 仅有轻度精神症状和性格有异常 , 神经 系统体征 0一 1 。 检查 + & 一2 3 双额叶有 4 5 4 又 ∗ 5 6 7 8 大小钟 块 。诊断 + 双侧额叶巨大肿块 , 首先考虑脑膜瘤可能 。 于 !/ / ∗ 年 ∗ 月 (% 日行 ∀ # ∃ 术 , 操作顺利 , 在造影 快结束时 , 发现患者神志朦胧 , 回病房嗜睡 , 有癫痛 小发作 , 恶心呕吐 频繁 , 随之昏迷 , 高热 ,/ 5 # 2 9 们 2 5 考虑颅内压高 , 造影剂高压注入刺激引起癫痛 发作 , 继而 昏迷 , 并发吸 人性肺炎诱发糖尿病 , 经抢 救 天病人神志渐清 , 病情稳定 。 ∀ # ∃ 报告 + 巨大脑 膜瘤 , 血供丰富 , 肿瘤血管呈抱球状 5 在我院手术 , 痊 愈出院 。 例 , 患者叶 − , 男 , (( 岁 , 于 !/ / ∗ 年 . 月 !∗ 日 入院 , 主诉 : 突然昏迷不醒 ∗ 小时伴右侧轻瘫 。 体检 + 神志清 , 精神差 , 淡漠 , 有时躁动 , 有运动性失语 , 双 瞳孔 % 5 ,; 8 , 光反应 0 < 1 , 颅神经 0一 1 , 右上肢肌力 = 级 , 右下肢肌力 = 一 皿级 。 检查 &一2 3 +右颈顶脑 内血肿 。 于 !/ / ∗ 年 ∗ 月 . 日行 ∀ # ∃ 术 , 操作顺利 , 注射国产造影剂泛影葡胺后出现过敏 0术前做过皮 试 1 , 表现为阵发性呼吸 急促 , 血压下降至 !( 5 .> ? ≅ Α Β , 改用进 口造影剂并给予地塞米松 , (% ) 甘露 醇 、给氧等治疗 , ( 小时后病情稳定 。 ∀ # ∃ 报告 +左 顶部血管畸形 , 建议 Χ一刀手术 。 尽管脑血管造影 0∀ #∃ 1 对极大多数患者是安 全 、可靠 、有效 , 但仍有极少数患者可发生局部出血 、 血肿、 脑栓塞 , 脑内继发性出血 , 诱发癫痛 , 糖尿病 , 双目失明 , 昏迷等并发症 , 为此不可掉以轻心 , 在术 前一定要与家属讲清做 ∀ #∃ 的并发症 , 做好术前的 一切准备 , 在做 ∀ #∃ 时临床医师必须陪同 , 同时备 好各种抢救药品 , 以防不测 。 对于颅内压高 , 颅内占 位性病变患者尤其要谨慎 。 收稿 + !/ / 4 一 % (一%