脊柱肿瘤的影像学诊断

null脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断上海第六人民医院 杨世埙 骨肿瘤发生率骨肿瘤发生率占全身肿瘤0.4% 脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下国内12404例骨肿瘤统计(1984年)国内12404例骨肿瘤统计(1984年) 良性骨肿瘤 48.45%(6010例) 恶性骨肿瘤 40.67%(5045例) 肿瘤样病变 10.88%(1349例)发病率：发病率：脊柱肿瘤 6.76%(738例) 脊柱良性肿瘤 32.6%(241例) 脊柱恶性肿瘤 63.0%(465例) 脊柱肿瘤样病变 4.6%(32例)概述：概述：脊椎常见良性肿瘤:血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤,骨软骨瘤。 脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤,转移瘤,骨髓瘤。 脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿。脊椎肿瘤发生部位脊椎肿瘤发生部位胸椎 40.2% 骶椎 30,5% 腰椎 22.0% 颈椎 7.3%肿瘤在脊椎的分布肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 附件良性/恶性约2:1脊椎肿瘤的临床症状脊椎肿瘤的临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。 神经,脊髓压迫症状. 下肢乏力,放射性疼痛. 脏器功能障碍(膀胱,胃肠道).脊椎肿瘤的检查方法:脊椎肿瘤的检查方法:常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面. 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏. CT检查:CT检查:优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微 小病变。 缺点:整体观不如平片,价高。MRI检查:MRI检查:优点:软组织分辨率高,多平面成像易发 现骨髓早期改变. 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT 敏感同位素检查：同位素检查：同位素Tc99m扫描: 敏感性高,特异性差.脊椎血管瘤:脊椎血管瘤:发病率 临床 0.6%—1% 尸解 10% 部位 头颅,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。 病理学：病理学：病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。 组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。X线表现:X线表现:椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙CT表现:CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙MRI表现:MRI表现:病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙影像学表现与血管瘤进展的关系:影像学表现与血管瘤进展的关系:无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。 有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙脊椎动脉瘤样骨囊肿:脊椎动脉瘤样骨囊肿:一.原发性 二.继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存发病年龄及部位：发病年龄及部位：发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。 发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。病理:病理:病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。X线表现:X线表现:病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙CT表现:CT表现:囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离) MRI表现：MRI表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。）null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙骨样骨瘤：骨样骨瘤：好发年龄：25岁以下。 发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。X线表现：X线表现：病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。 脊柱型“C”弯曲。 青少年+腰痛+侧弯+增生。CT表现:CT表现:瘤巢呈低密度，伴钙化。 病巢周边骨硬化。 小关节增生。 MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙骨母细胞瘤：骨母细胞瘤：年龄：20岁以下。 部位：41%在脊椎，椎板， 脊突。 病灶大小：骨样骨瘤<1厘米,骨母细胞瘤>2厘米, 1—2厘米间为两者并发。影像学表现：影像学表现：X线及CT表现： 脊椎附件偏性膨胀病灶。 病灶易累及软组织。 50%有钙化，骨化。 病灶周围骨增生不甚明显。 MRI：T1W中低信号。 T2W不均匀混杂高信号。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：起源：脊髓间充质。 病理分级：1—4级或侵袭性和非侵袭性两类。 发病年龄：88.5% 20岁以上。 发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。X线及CT表现:X线及CT表现:病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。 与正常骨分界清晰。 有或无硬化带。 有或无分房结构。 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。MRI表现：MRI表现：病灶与正常分界清晰。 T1W等低信号，T2W等高信号。 有或无软组织肿块。 继发出血或并发ABC有液—液平面。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙骨髓瘤：骨髓瘤：发病年龄：45岁以上。 部位：扁骨,脊椎,骨干。 发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。临床症状：临床症状：疼痛—持续性疼痛、放射性疼痛。 软组织肿块—易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。依X线表现分类：依X线表现分类：骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。X线表现 ：X线表现 ：病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。 骨破坏区伴软组织肿块。 骨质硬化少见。脊柱表现：脊柱表现：脊柱广泛性骨质疏松。 单个或多个压缩性骨折。 椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。 椎旁软组织肿。 椎间隙正常。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙骨质疏松型骨质疏松型脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。单发型单发型单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。 早期累及附件。 易伴发软组织肿块。多发型多发型颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。 境界模糊，无硬化。硬化型（POEMS）硬化型（POEMS）多发性神经病变（polyneuropaphy） 肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin changs）脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。骨髓瘤MRI表现：骨髓瘤MRI表现：T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。脊索瘤：脊索瘤：起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。 发病年龄：多见于40--70岁。 发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。临床症状：临床症状：早期无症状或表现为疼痛。 颅底肿瘤有神经压迫症状。 骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。 脊柱病变为腰背痛。影像学表现：影像学表现：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙颅底脊索瘤：颅底脊索瘤：好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。 斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。 软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。 压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙脊椎脊索瘤脊椎脊索瘤椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。 椎间隙狭窄或正常。 椎前软组织肿块。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙脊椎转移性肿瘤：脊椎转移性肿瘤：原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。 播散途径：血行，淋巴。 部位：胸腰椎多见。转移性肿瘤的分型：转移性肿瘤的分型：溶骨型 成骨型 混合型溶骨型转移瘤的影像学表现：溶骨型转移瘤的影像学表现：椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。 椎间隙保持正常。 MRIT1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙成骨型转移瘤的影像学表现:成骨型转移瘤的影像学表现:多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1w，T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙null上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙影像学检查比较：影像学检查比较： X线 CT MRI 同位素 敏感性 低 较高 高 高 特异性 高 较高 高 低nullThank You上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙