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髋臼骨折是比较复杂的一类骨折

2011-03-09 1 侵权/举报
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髋臼骨折是比较复杂的一类骨折,在临床上并不少见。

解剖:髋臼从组成上分为3 部分:1、上2/ 5 由髂骨构成,称髂骨体,后下2/5 由坐骨构成,称坐骨体,前下1/ 5 由耻骨构成,称耻骨体。2、从形态学和力学原理上分为4 个壁2 个柱:耻骨体为前壁,髂骨体为顶壁,坐骨体为后壁,髂、耻、坐骨体的盆壁部分为内侧壁,又称四边形面区或四边体;前柱又称髂耻柱,始于耻骨支,经髋臼前内侧面向前延伸达髂前上嵴或髂嵴。后柱又称髂坐柱,始于坐骨支切迹,经髋臼负重区和髋臼面后方向下至坐骨结节。

骨折分类:1、简单骨折包括:后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、单纯横行骨折。2、复合骨折包括:后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、“T”形骨折、前壁或前柱伴后半横骨折、双柱骨折。

X线摄片:1、骨盆像:由于许多髋臼骨折伴有骨盆环的破裂和(或) 骶髂关节的损伤,三个标准位体的骨盆片,即前后位、入口位和出口位是必要的。2、一个标准的髋关节前后位片只能初步判断是否有髋臼骨折存在,而不能对髋臼骨折做出准确的解剖学判断。故临床建议加摄闭孔斜位片和髂骨斜位片以弥补前后位片的不足。
前后位:在前后X 光片上可见所有的重要标志,包括髂耻线,为前柱内缘线,该线断裂常提示前柱或前壁骨折; 髂坐线,该线中断提示后柱骨折;泪滴,外侧有髋臼窝后下部构成,内侧由髂骨四边形前部构成,正常情况下与髂坐线相交或相切;髋臼顶线,代表髋臼负重区,与泪滴外侧缘相连续; 髋臼前缘线,代表髋臼前壁; 髋臼后缘线,代表髋臼后壁。闭孔斜位整个闭孔; 整个前柱; 髋臼后唇; 髋臼上方髂骨轮廓的内缘,双柱骨折位于髋臼上方时,能看到所谓的“靴刺证。髂骨斜位可显示后柱(包括坐骨棘) ;髋臼前缘;整个髂骨翼和髂嵴。

髋臼负重顶受累情况
可以预示髋臼骨折的预后。现有的生物力学数据表明在行走中主要的应力分布在髋臼顶点以外25°~30°的范围内。如何通过测量顶弧角来确定负重顶是否受累呢?目前大多数做法具体是分别在三张患髋X 片上,从髋臼几何中心点划一条通过髋臼顶的垂线,另划一条通过髋臼几何中心点和髋臼顶部折断点之间的直线,两线形成的夹角为顶弧角。在前后位上为内顶弧,闭孔位上为前顶弧,髂骨斜位上为后顶弧角。结论:内顶弧等于或大于30°,前顶弧等于或大于40°,后顶弧等于或大于50°,则髋臼的负重顶是完整的,反之各顶弧分别小于30°,40°,50°则负重顶受累。

髋臼是一个三维结构,单从前后X 光片上来判断是不够的,必须结合闭孔斜位和髂骨斜位片。如果经济允许,建议行SCT(三维重建CT)。



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