腹腔镜概述

null 泌尿外科腹腔镜技术概述 泌尿外科腹腔镜技术概述 解放军总医院泌尿外科null腹腔镜的历史－腔内镜阶段解放军总医院泌尿外科1804年, Philip Bozzini 首先提出腔内镜的设想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。 1807年,Bozzini首创金属管式直肠镜。 1868年,德国 Kussmaul 受艺人吞剑启发,制出硬管式内镜。 1869年,Pantaleoni 介绍第一台宫腔镜。 1877年,Nitze与Leiter制造了膀胱的腔内镜。 1879年,Joset,Leiter制成第一台间接膀胱镜。 null腹腔镜的历史－腹腔镜检查阶段解放军总医院泌尿外科1901年, Kelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。 1910年,Jacobaeus用套管针制造气腹进行腹腔镜检查。 1911年,Bernhein经腹壁切口插入直肠镜检查。 1929年,德国 Kalk首先发明了一种直前斜视135°的透镜系统。 1972年,美国已成立“美国妇科腹腔镜医师协会。 null腹腔镜的历史－腹腔镜治疗阶段解放军总医院泌尿外科1936年,Bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。 1964年,Semm了人工气腹装置和冷光源。 1983年,Semm在行腹腔镜妇科手术同时行阑尾切除,是世界首例腹腔镜阑尾切除术。 1988年，Cuschieri在首届世界外科内镜代会议上一例动物腹腔镜胆囊切除术成功。 1987年, Philipe Mouret首次在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。 null腹腔镜的历史－国内情况解放军总医院泌尿外科 1991年1月,广州医学院附属一院邀请香港钟尚志医生表演腹腔镜胆囊切除术。 1991年2月,云南省曲靖市第二人民医院荀祖武医生在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。 1993年12月, 召开了首次全国腹腔镜学术研讨会,并成立全国腹腔镜专业组。 1995年,正式成立了中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组。null泌尿外科腹腔镜的历史解放军总医院泌尿外科 1976年，Cortessi等为1例成人双侧隐睾患者进行腹腔镜探查。 1990年，Clayman第一次成功地施行腹腔镜经腹腔途径肾切除术。 1992年 Guar发明了简洁实用的球囊扩张建立腹膜后手术空间的技术。 1992年，我国由北京泌尿外科研究所率先开展。null解放军总医院泌尿外科腹腔镜手术的优点创伤小，切口小。 出血少。 手术效果肯定，可达到开发手术效果。 术后合并症少。 恢复快，住院时间短。 null腹腔镜的缺点解放军总医院泌尿外科1901年, Kelling在狗腹腔内插入膀胱镜检查,首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。 1910年,Jacobaeus用套管针制造气腹进行腹腔镜检查。 1911年,Bernhein经腹壁切口插入直肠镜检查。 1929年,德国 Kalk首先发明了一种直前斜视135°的透镜系统。 1972年,美国已成立“美国妇科腹腔镜医师协会。 null解放军总医院泌尿外科腹腔镜手术的优点创伤小，切口小。 出血少。 手术效果肯定，可达到开发手术效果。 术后合并症少。 恢复快，住院时间短。 null解放军总医院泌尿外科腹腔镜手术的缺点器械较贵。 需要全麻。 技术精细，经验要求高。 未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，有并发症时需改为开放手术。 null解放军总医院泌尿外科泌尿外科腹腔镜手术的适应症肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管全长切除术、腹膜后淋巴结清扫、根治性前列腺切除、膀胱颈悬吊、肾盂成形、根治性膀胱全切及回肠膀胱术等。 null解放军总医院泌尿外科泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。腹部广泛粘连。 相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。 null解放军总医院泌尿外科腹腔镜的路径及穿刺方法路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后 穿刺方法： 套管针盲穿刺法。 开放切口置入套管针适用于有手术史者。 无气腹腹腔镜：适用于经腹腔途径，但应用 较少。 null解放军总医院泌尿外科经腹膜后路径：水囊扩张法、气囊扩张法、IUPU法（用腹腔镜镜身直接作简单扩张产生腹膜后腔）。 经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列腺癌根治术。 产生操作空间的方法null解放军总医院泌尿外科腹腔镜手术的生理影响气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减少。 所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳酸血症和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。 null解放军总医院泌尿外科摄像系统：腹腔镜、摄像系统、光源。 气腹机 冲洗吸引系统 腹腔镜超声影像系统 能量系统：高频电刀、超声刀。 常用器械：气腹针、穿刺套管（trocar）、分离钳、抓钳、手术剪、电钩及电凝铲、冲洗和吸引管、牵开器、缝合结扎器械、穿刺针、活检钳、标本取出袋等。 腹腔镜手术基本设备null解放军总医院泌尿外科麻醉方式的选择全身麻醉：最安全、方便及常见的方法，适用于择期手术病人及手术时间较长的病人。 区域阻滞麻醉：适用于需头低位，短小的手术，需病人合作，术者需技术熟练。 全麻复合硬膜外麻醉：适用于创伤较大，手术时间较长的手术。 局麻：适用于短小的下腹部腹腔镜手术。 null解放军总医院泌尿外科腹腔镜手术并发症及预防与CO2相关并发症：皮下气肿、气胸及纵 隔气肿、气体栓塞、高碳酸血症、肩部酸痛。 穿刺损伤 血管损伤 脏器损伤：空腔脏器损伤（胃肠道、膀胱、输尿管）；实质脏器损伤（肝、脾、肾及膈肌）。 切口感染、切口疝 神经、肌肉损伤 胃内容物返流和误吸