拟排石汤治疗输尿管结石100例疗效观察

2009年第37卷第2期 中 医 药 学 报 、。oI．37．Nfl．2，2009 AetaChinesPMHninPandPharn诅(讪，鼎 ·71· 自拟排石汤治疗输尿管结石100例疗效观察 成旭辉 (湖南省宁远县人民医院，湖南宁远425600) 摘要：目的：观察自拟排石汤治疗输尿管结石的临床疗效。方法：将100例患者随机分成治疗组与对 照组。对照组49例，以常规西药治疗；治疗组5l例，服用自拟排石汤治疗。结果：自拟排石汤对输尿管 结石的消除率为76．5％，对其主要症状腰痛、发热、小便涩痛及血尿的缓解率分别为92．8％、93．9％、 93．3％和93．8％，临床疗效总有效率为96．07％，明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P< 0．01)。自拟排石汤治疗输尿管结石患者的血液流变学异常有明显的改善作用，治疗前后比较，差异有 统计学意义(P<0．01)。结论：自拟排石汤治疗输尿管结石疗效确切。 关键词：输尿管结石；自拟排石汤；中药疗法 中图分类号：R693+4文献标识码：B 文章编号：1002—2392(2009)02—0071—02 自2003年以来，对我院门诊100例输尿管结石患 者进行分组治疗，观察自拟排石汤的排石作用，并与常 规治疗方法进行对比，结果报告如下。 l I临床 1．1一般资料 对我院100例患者随机分成两组，对照组49例， 男32例，女17例，年龄在16—53岁之间，平均37．5 岁；治疗组51例，男27例，女24例，年龄在18．56岁 之间，平均38．2岁。对照组结石在输尿管上段2l例， 中段5例，下段23例；治疗组结石在输尿管上段22 例，中段4例，下段25例。 1．2诊断 参照《最新国内外疾病治疗标准》nJ拟定：(1)X线 腹部平片或静脉肾盂造影检查输尿管可见结石阴影； B超超声波检查在声像图上显示结石样回声。(2)尿 常规检查有红细胞，或腰腹疼痛，或排尿困难。 1．3排除标准 (1)结石直径>1．5cm，横径>lem；(2)泌尿系有明 显畸形、狭窄及感染者；(3)肾功能明显损害者。 1．4纳人标准 凡符合输尿管结石诊断标准又不在排除之列者作 为观察对象。 2治疗方法 2．1治疗组 服用自拟排石汤，组方：金钱草309、鸡内金lOg、 海金砂lOg(布包)、琥珀末39(研末冲服)、牛膝159、车 收稿日期：2008—12—30修回日期：2009—03—03 作者简介：成旭辉(1974一)，男．主治医师，主要从事中-医、针炙专业。 ● ● 前子lOg(布包)、木通69、莪术lOg、瞿麦159、滑石159、 甘草39、仙鹤草109。临证加减：下焦湿热较重者，自 拟排石汤重用金钱草、海金砂、鸡内金，加石韦以加强 清热利湿之功；下焦瘀滞较重者，重用牛膝、琥珀，加莪 术、木通以化瘀止痛；血尿患者，重用仙鹤草加大蓟、小 蓟、血余炭以凉血化瘀止痛；腰腹绞痛有发热，可加蒲 公英、黄柏、大黄以清热泻火；病程日久体虚者，如气血 亏虚，本方加知母、鳖甲，配合服用六味地黄丸合石韦 散；肾阳不足，本方加附子、肉桂、杜仲或配合金匮肾气 丸；脾虚为主者，配合服用补中益气汤或本方加黄芪。 每Ell剂，文火煎，取汁400mL，早晚分服，服药期 间，忌食辛辣、浓茶及酒，多饮水，多活动。停用其它药 物，以1月为1疗程。 2．2对照组 服用结石通片(广西梧州制药集团股份有限公司 生产，批准文号，国药淮字Z45021821)，5片／次，3次， 13，温开水服用。疗程同治疗组。 2．3观察指标 (1)腹部平片、B超影像学指标，结石消除率比较； (2)主要症状：腰痛、发热、小便涩痛、血尿，缓解率比 较；(3)血液流变学指标：选择全血高切粘度(200／s)、 血浆粘度(mpa．s)、血沉(ram／h)、红细胞压积(Hct)作为 观察和统计指标。 2．4统计学方法 采用SPSSl0．0软件统计计算，计量资料两组均数 比较用两组均数差别的显著性检验；治疗前后比较用 配对资料比较的t检验；计数资料及等级分组资料用 Z2检验或秩和检验。 万方数据 中 医 药 学 报 2009年第37卷第2期 ．72． ActaCtline"M“{i(．ineandP'harmⅢ·olog'v VoI．37．№．2，2009 3疗效观察 3．1疗效标准 参照《中医内科疾病诊疗常规·石淋》中的疗效标 准。痊愈：症状消失，x线等检查未见结石。显效：症 状明显减轻，x线检查结石明显减小或明显下移。有 效：症状减轻，x线检查结石减小或下移。无效：症状 未减轻，x线等检查结石仍在【2】。 3．2两组治疗后疗效及结石消除率比较 经治疗后，治疗组结石的消除率为76．47％，对照 组为44．90％，两组比较，差异显者(P<0．01)，治疗组 疗效优于对照组，见表l。 表1两组疗效比较[例(％)】 注：与对照组比较6P<0．Ol。 3．3两组治疗前后症状缓解率比较 治疗组对临床症状有明显缓解作用，尤其是对腰 痛发热的缓解明显，与对照组比较，z2检验其症状缓 解率差异显著；其它症状的缓解率与对照组比较，差异 无统计学意义，见表2。 3．4对血液流变学指标的改变比较 测定选择患者全血高切粘度、血浆粘度、红细胞压 积和血沉。结果表明：治疗前两组病例均有血液流变 学指标异常改变，全血高切粘度、血浆粘度及红细胞压 积增加，血沉加快，提示血液处于“粘、凝、浓、聚”的瘀 血状态。治疗后，治疗组血液流变学指标有明显改善 (与治疗前比较P<0．01)；血沉差值与对照组比较也 有统计学意义(P<0．05)；而对照组仅在全血高切粘 度和血浆粘度上有明显改变(P<0．01或P<0．05)， 见表3。 3．5不良反应全部病例治疗后未发现不良反应。 衷2两组症状缓解率比较[例(％)】 注：与治疗前比较，一P<0．05，。P<0．Ol；差值比较★P<0．050 4讨论 输尿管结石属于中医淋证之石淋，其病因病机尽 管有寒热虚实、气滞血瘀不同，但总的来说属本虚标 实。其标为湿热互结i蕴于下焦；其本为脾肾亏虚，膀 胱气化不利。湿热之邪，感于外者，多为感受外界湿热 之邪；生于内者，多因过食肥甘酒热之品，脾胃运化失 常，积湿生热，湿热蕴积于下焦，尿液受其煎熬，日久尿 中杂质结聚为块，阻碍气机，或损伤脉络。又因湿邪最 易伤脾气，热邪极易耗肾阴，临床表现或兼脾肾气虚， 或兼肾阳虚、肾阴虚。现代医学表明，结石梗阻尿路会 影响肾脏的血液供应，造成肾皮质的萎缩bj，肾脏的排 泄，肾盂及输尿管蠕动功能受其影响，导致新结石产 生，而形成恶性循环。 方中金钱草、海金砂、车前子、木通、滑石、瞿麦清 热利湿通淋，现代药理研究：金钱草、海金砂、车前子、 木通、滑石、瞿麦单味中药提取液具有降低尿钙、抑制 结石形成的作用。琥珀、鸡内金行瘀化滞，牛膝利尿行 瘀而通淋，莪术破血祛瘀行气而止痛，仙鹤草收敛而止 血。全方共奏清热利湿、化瘀排石、止血止痛作用HJ。 参考文献： [1]陈贵延．最新国内外疾病诊疗标准[s】．北京：中国医药科技出版 杜，199l，784—785． 【2]朱文锋．中医内科疾病诊疗常规【M]．长沙：湖南科学技术出版 社．1999：454． [3]魏文汉．病理生理学[M】．上海：上海科学技术出版社，1984：479． [4]王永炎．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社。1997：249． 万方数据