女科一知集

《女科一知集》连载 《女科一知集》连载 《女科一知集》为已故当代名医何时希先生所著，以行草书就，竖排，给阅读带来诸多不便。 今陆续敲出，供诸君阅读学习。 女科一知集 青浦何时希 女科一知集目次 卷一 治病当设三步法……………… 妇女病有四期……………… 经闭与浮肿……………… 附：经闭与浮肿机制图 荆芩四物奇效四物与芎当胶艾……………… 荆芩四物汤治例……………… 千金方温宫祛瘀法之启示……………… 通因通用法治崩漏……………… 苏合香丸治痛经……………… 经行而合阴阳之痛经……………… 化 回生丹与大黄庶虫丸鳖甲煎丸……………… 慢性盆腔炎……………… 异样月经……………… 泛恶与漏红……………… 脉细数而右弱为滑胎之基因……………… 复方温下治不孕……………… 胎水肿满……………… 附：妊娠忌药说 通因通用法治胎盘残留……………… 产后感冒发热……………… 产后瘫痪……………… 乳核及马刀挟瘿……………… 更年期汗多症……………… 卷二 济生方妊娠门评按……………… 徐之才逐月养胎方议……………… 妇人大全良方五种辨惑……………… 胞字有子宫胞衣膀胱三解……………… 附：读书有五法 卷三 奇经藏府全身与月经之关系（资料） 甲、冲任与月经之关系 乙、冲任与藏府之关系 丙、藏府与月经之关系 丁、全身与月经之关系 卷一 治病当设三步法 治病宜有定见，有预见，有，亦有步骤。或药变而法不变，或法变而理不变。何以言之？药变者，选药有轻重也；法变者，改汗为吐，其发越则同；改吐为下，其攻实亦同，而治理未尝变。理者基于认症，症不变则理亦不变也；症变则又当活泼泼地随症应变，不可刻舟求剑矣。 闻诊宜静，静则所得多；问诊宜详，详则所疑释。辨症既明，治法须定。定治法不少于三步：治其今日之病，第一步也；治病之余波，抚病之创痍，所谓调理法者，为第二步；休养生息，气血更损者补而复之，求其致病之因而杜绝之，使无复发之机，则第三步也。以例虚寒之痛经：寒主收引，寒则气滞，血得寒则凝泣而不行，第一步须温寒以治仿日之痛；第二步则乘其天癸初止，药力易受，既温且补其血；第三步则月经之事已毕，当进而心脾气血，或脾肾阴阳之补矣。再例子痫：发则风火上煽，痰气上逆，上者下之，当平肝熄风火，止痉化痰热，为第一步；肝渐平而痉挛解，当顺其升降之机，柔其偏亢之肝，调理之为第二步；第三步则滋水以清金，金能平木，水以济火，风火不升，则根本之治矣。不有三步，莫善其后，若见病治病，胸无成竹，则临诊仓皇，捉襟而肘见矣。 妇女病有四期 月经、妊娠、产乳谓之三期，今增经绝而为四。 经期自二七，亘历三十五年，月一行为四百二十次，若周期准四周者，则为四百五十五行。苟起居之失慎，调护之乖方，治之不得法，亦不能谓为隐曲小患也。 女科诸病，国内外大多分为妇科、产科两编，调经属妇科；其妊娠则为产科之前期。著论不多，分科不细。而中医则列为胎、产、经、带四大症。以为调治经带，所以利胎产，所谓天地之大德曰生，生生不息，不生则灭矣；此优生衍宗之说，实有可非之处。历来女科书著，有专论产育者，如《产宝》、《产书》之类是；有仅论胎产而不重经带者，亦有百余种。罗列胎前病多至数十，然细析之，当有二类，如恶阻、子烦、子悬、子肿、子痫等，是因胎而致病，无胎即无是病，西医曾谓为妊娠中毒症。子咳、子疟、子泻、子痢等，以及血症、伤食、伤寒、中暑之类，其病以自得之，不以有胎而始受，虽与胎同集于一身，实非一因，治亦各行。苟其调护失宜，用药或犯禁忌，亦足损胎。治之得法，则病去而胎不碍，岂非病是病，胎是胎乎？是盖内科病而患于孕妇耳。是期也，亦历四十星期，而旧说则曰怀胎十月也。拙著《妊娠识要》一书，分此二类以论胎前病，并列举禁慎之药物、食物，及选辑用方，历考古今医著，专论妊娠者不多，故试为之，是否有当，尚期评骘。 产乳之期，古称 周，经一年也。苟生活营养之自慎，可以无事乎医药。或得之贪凉受寒，则皆足以乘百脉空虚之际，深入而植根，痼里而难拔，早则弥月内除之，迟则百日，逾岁不撤，则病深矣。 经绝一期，在七七左右，或有始经迟过二七，则以经行三十五年为数。其间或因多产，或缘大病，或崩漏之耗血，或激素之改变，或经手术之切除，或为节育所抑制，杂之以劳疲失度、忧患余生、焦虑异常、五志过极，凡在城市居民、知识分子，在在足使提早其至，延长其期，自年届四旬以上，直至周甲以外，人不相同也。或有乡村家庭妇女，生活简朴，慕欲恬淡，至期有郁郁数日，或勃然大怒，或号啕一哭，便过关者，亦不乏人。总之，此内分泌学这奥秘，中医阴阳之不相济，不相制，失平衡，失密秘，或生长恋抱之相违忒，理虽多端，总在求其平秘之道耳。此一大学问，非片言可以尽也，吾愿学焉。 经闭与浮肿 此症经闭与浮肿，有先后相互关系，病名亦有血分、水分之别，叔和《脉经》言之较详，曰：“妇人经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分；”又曰：“血结胞门，其脏不泻，经络不通，名曰血分”又曰：“经水先断后病水，名曰血分，此病为难治。”合三条文字以观之，谓先因虚寒血结，经事不行，则血中之水渗溢为肿，症状以经事先断而后水溢，当先治其虚寒，故治较难。若水分之病，则脉经云：“先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自当下。”脉经之语如此，其所谓难治者，殆属于更年期紊乱，若中青年病此，又不尽然。余遇此症不少，试举数例： 一青年在农村，临经适治水利，涉水没腹，月理即断，日以浮肿，体力疲困。数月之后治之，以四物、五苓、五皮同用，小便大增，其肿即消，而经亦旋行。后测基础体温，不见排卵期，遂以胶艾四物合益母圣金丹投之而愈。 一青年以痛经，经不鬯，而日浮肿。以四物合理气祛瘀法治之，痛止经畅行，而肿日退。此二例按叔和说，宜名为血分，固未见所谓难治也。 一中年经期紊乱，由一月两行，而至七八十日一临，乃至经闭，而肥胖随至。皮肤粗糙，脊干脂肪堆积如水牛背，全身毳毛丛生，毛发粗黑，音声增宽，性情躁急善怒，男性之征显然，尿十七羟酮明显增高，确诊为柯兴氏综合征。多实热症状，如便闭、溲少烙热、咽干渴饮，口苦目燥，夏日乃无汗。急则宜治其标，标症既多，当先治之。遂用宣肺气、开玄府以发汗，如麻黄、浮萍、桔梗、牛蒡、防风等；清二府之热，以利大小便，如制川军、瓜蒌皮、仁、猪苓、滑石、苡仁等；生津液，如芦根、花粉、石斛等；清肝胃之火，如山栀、黄芩、连翘、知母等；疏肝胆之气，如逍遥、香附、金铃、郁金、橘叶等，皆随症变而施治，对症状而应用，清上导下，利气泄火，诸标症次第撤除。而肃肺清金之品如桑皮、枇杷叶、苏子、杏仁、旋复，乃至葶苈等，则配用较久。盖从《金匮》之说：肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行。于是而肺不能通调水道，下输膀胱，故水潴留而为肿，水潴留则可窒碍某些生殖系统，而使之反常，经闭特其一徵耳。又从《脉经》之治水分病，“水去则经当自下”之说，闭经反从浚治。读国外，涉及肺与内分泌腺及前列腺之关系，足以引证于中医金生水之理，故着力于治肺也。迨其汗出溲清，便通躁平，一切男性之徵日以消退，性情亦渐转柔，经事应汛。乃以四物、五苓，合大补阴、知柏八味诸方，抑阳而助阴，经遂顺行，而体则仍较胖，不能复其故常矣。此妇得病前早育一男，第二胎时，发现垂体肿瘤，故曾作人流及绝育手术。其阳亢之由，盖莫（不）基于此。 一妇年四十已上，面色 白虚浮，目肿如线，每经时更甚，经期错乱，小溲少，啬啬恶风。治以四物、五苓合防己黄芪汤，经行渐多，而胆即退，小便畅行。次月发病已轻，加入二仙法，效乃稳固。此例虽未经闭，介已入紊乱将绝之期。 一妇经初绝，面正圆如瓜，小溲少，语言絮聒反复，刺刺不休，有如独语。以五苓散合甘麦大枣、百合地黄、知柏八味等法治之，肿退而语言渐少。 以上举数例言之，以为皆与内分泌失调有关，而致之之因不一，或系外因干扰，或为水血之阻窒，而促成其紊乱。排除其干扰，而去其阻窒，即可以治浮肿痛经之病。或则如《内经》所谓“任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通”，是乃生理代谢所必然，以中医阴阳之道言之，抗衰老之药多矣，可以俯拾即是。若用通地道而裕天癸，则无此理也。惟当顺生理而施以方治，使更年紊乱之期短，而疾苦减轻，则必有可能，亦医者之职也。 尝写一经闭与浮肿之机制图，以自省览，如下： 经闭与浮肿机制图                                                          肺 │ ┌───┐ │ │ 虚 ┌实┐ │ 鬼 玄 金 门 府 不 不 不 生 开 开 水 净 汗 │ 府 不 │ 不 得 │ 洁 泄 肾 └┬┘ ┌────┐ └─┐ 阴 阳 │ 虚 虚 │ ┌─┐ ┌─┴┐ ┌┴┐ ┌─┐ │影│血水气水冲 火气气 │溢│ │响│热不滞不任 不化不 │为│ │月│妄济血涵不 生不化 │浮│ │经│行火瘀木通 土行水 │肿│ ├┼┘└─┬─┘ │ └─┘ │└───┘ 脾 │ │ ┌────┐ │ │ 脾 生 土 水 │ │ 不 化 不 渍 │ │ 统 不 制 肌 │ │ 血 及 水 肉 │ │ └┬┘ └─┘ │ └─────┘ └───┘ 荆芩四物 奇效四物与芎归胶艾 余尝学王海藏妊娠六合汤之例，汇罗四物汤加二药之方，名为《六合汤类方》，得二百八十余方，加以释义，勒成一书矣。以为四物汤治妇科诸病，已为千百年来临床家所公认（四物汤俱知出于《局方》，而《普济方》则谓出于《产经》，是为隋人所著，则兹方流传已千三百余季矣）。今加二药，以治妇科经、产、胎、带及他虚实寒热之兼症，不特为临床得一较易遵用之套方，尤可贵者，则为此所加之药，必为制方者经验有得，已尝煅炼，可免却后人许多尝试摸索者。搜辑既成，觉此中大有天地，无异觅得二百八十馀组特效之药对也，能不色然以喜哉？ 虽然，加一药以至三四药，亦岂不佳？则以我亦尝集独味方，得百余，而细玩味之，觉药少无配合佐使之可言，启发不多，故舍之。药多则头绪多，而少针对性，不如仿雷公及徐之才药对之法，以二味为宗旨，故取海藏六合为例云。然斯亦我个人读书临床之局限性，其有韩信点之在才者，幸勿笑我井蛙耳。 然有加三味药之三方，觉其配合之妙，有不忍戛然置之不言者，则荆芩四物、奇效四物与芎归胶艾是也。荆芩四物汤《医鉴》谓“治崩漏初起，不问虚实，服之立止。”方系此六药外，犹加有一味香附，其制合：荆芥清血，以祛血中之风，芩以凉血，二者炒炭，均能止血。荆芩可与四物汤中之归芎作颉颃，亦可为温与凉，行血与止血之药对。四物中川芎，常为人所疑忌，实则芎可以其辛行，与熟地之滞，白芍之酸为药对。川芎醋炒，又是酸以制辛之相制相须，而芎芍相合，亦常作为解郁舒肝之要药。今又佐以香附，本乃理气之上品，既可助芎以行其辛，而得芩炭、芍药之相制，可不虑其过散。于是此方可收补血而不滞，行血（瘀）理气而有制，凉血祛风，入血止血之诸效。血中之气，香附能理之，仍是以理气为主也。《本事方》“治下血不止或成五色崩漏”，却主之以香附，略炒为末，每服二钱，云：“大是妇人仙药，常服资血调气。”韩飞霞推崇香附备至，其《医通》中黄鹤丹与青囊丸，皆以香附为主药，一加黄连，一合乌药。云：“炒黑则止血，得童便浸炒则入血分而补虚，盐水浸炒则入血分而润燥，得归芍则补血，乃气病之总司，女科之主帅也。”李时珍谓“治妇人崩漏带下，月侯不调，胎前产后百病”，读此诸家之说，香附治崩漏之功，宜可信服。 奇效四物汤主治“素问云：阴虚阳搏谓之崩，阴虚者尺脉虚浮（按：浮字无所据），阳搏者寸脉弦急，是阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩，宜奇效四物汤。”（《女科辑要》引许叔微）又治“肝经客热，血沸腾而崩久不止。”（薛注《妇人良方》）方药系四物加阿胶、艾叶及黄芩炭，盖以胶佐熟地则补而能止，得芎双不致腻滞。归芍芎艾四药相合，治虚寒之腹痛，最为妙选，但再合胶地以统观之，则六药之中，公芍药一味稍有柔制之意，而一偏于温，经曰：“始为寒中，终为热中。”既为阴虚阳搏，即有内热，但看《千金》妇科用五石诸方，亦常以丹皮、白薇等为佐使，可知群队之中，亦慎毋全偏于温，或全偏于凉，间一二味相异之药，正可收反佐之功，拮抗之益。况黄芩先清上焦之浮火，治其阳搏之脉，继则入血，制芎艾之动火，而取止血之效。《本事方》用黄芩一味，治崩中下血，许氏曰：“崩中多是用止血药，补血药，此治阳乘阴，所治天暑地热，经水沸溢者。”《瑞竹堂方》芩心丸，一味黄芩，以醋浸制，以治“妇人天癸当住却行，或过多不止”亦其义也。 此方盖从仲景芎归胶艾汤蜕化而来，方以四物加胶、艾、甘草，治妊娠下血腹中痛，《图书集成》谓治妇人陷经漏下，亦名胶艾四物汤（按：不加甘草，后人亦名胶艾四物），乃妇科偏温之名方也。此一味甘草，虽不若香附、黄芩之能颉颃反佐，意义较长，然于中亦可有所启示：夫陷经漏下，亟须补气以帅血，则可广之参芪，或者举气以摄经，则当备之升柴。又甘草煅黑成炭，则止血而归脾，脾气固则能统血，使血有所归矣。甘与芍合，调和肝脾，而缓中止痛，夫经家之痛，必血管痉挛，故常腹痛一阵，则下血一阵，血下则痛减，痛止则血戢，故缓痛亦可减其下血也。 于是在荆芩、胶艾之药对外，又悟得香附黄芩甘草之适应，此三道七味之方，意义亦殊深长。愧吾识之浅隘，遗沧海之多珠，七十裘葛，忽焉已过，朝夕之争，敢不勉旌。 荆芩四物汤治例 尝治一妇久患漏下，绵历岁月，更医已多，而不得效。所现一派虚象，前医处方无一合，舌质淡红，经亦色淡，无甚血块，殆乏明显症状可以诊为血热。况久漏能不虚乎？支吾无以为计，但于脉中仔细推寻，似为弦数之象姑以荆芩四物去芎加大补阴、二至丸法试之，所谓出奇之计，稍异于前耳，自维未必中鹄，病人亦未再至。此病系女生某曾治之亲戚，越数年而遇此生，则大誉我一方而起疴疾，伊遵用荆芩四物于他例，甚获其益云云。余尝疑公凭稍有弦数之脉，近孤证，究属想象模棱之诊，而乃得此不虞之誉。 一痛经症，婚二年而不孕，漫以胶艾四物、失笑、金铃子散诸法治之，痛良已。而经常躜先，他亦无所苦。正欲以《千金》紫石英丸等暖其宫，忽觉其面常朱赤，细寻之，脉有数象，遂一转而用荆芩四物，思暂折其浮热。一日其母来言：女经已逾旬未至，原先期五日，计之今已过期半月矣。乃嘱检小便，虽呈阴性，而恶阻之象渐显，脉见弦滑，主法遂改为芩术四物，又加竹茹、桑叶之类。继以久立漏红而住院，小便乃呈阳性。夫血热之象不著，二家和睦，亦无肝气抑郁之因，而有痛经；得温经之药而痛止，于法无不合，乃服荆芩而受孕，则为一奇。至以久立而漏红，不在法中也。此人后患洪肿，治之而瘳，乃如期而产，母子两安。曲折如此，故记之。 《千金方》温宫祛瘀法之启示 宫寒则血凝泣而不行， 以留止，瘀积则宫闭不全，易致崩漏，月事不以信行，如是者殆难受孕，理之常也。归脾以培其生化之源，益母胜金、胶艾四物以温煦胞宫，或佐理气，或化痰湿，是为常法。 尝考《千金》求子、补虚二门，总收方二十九首，其中用紫石英者十方，用泽兰者十三方，于是深有启悟，盖温宫之药，须入下焦而能守，如紫、白石英，赤石脂、龙骨、云母、禹粮、钟乳、乳香等，并阳起石亦所不弃。至于硫石、消石、石膏之类，则为荡宫涤胞之用，不在此法中。而泽兰一药，竟大为孙氏所喜，以泽兰为方名者凡九，可见温宫固是主要，而祛瘀一法如泽兰者，亦为要图，不可或舍。由云母、泽兰得孙氏之激赏，而示人以用补血时，必佐活血行瘀之品，如地之与芎、芍之与归、胶之与艾，或如复脉汤之胶、地与姜酒，或交加散之姜、地之例，更进而能知气弱则血馁，气滞则血凝，气脱则血亡，气乱则血不归经，补血法又必与补气相辅而行，如归脾，如八珍是矣。 从《千金》温宫与祛瘀之法而深思之：有小血块着于宫壁，可致崩漏时见，已如上文，然仍可怀孕，孕则宫闭不全，可致漏红时见，所谓激经、垢胎、鼠胎诸称是也。胎元根蒂不固，必随漏而陨，或不陨者，亦必营养减弱，而致不育，或夭折。王叔和所谓：“精汁凝胞，散者损堕。”又云：“今阳不足，故令激经也。”《金匮》有文二条，曰：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止胎动在脐上，为症痼害。”又云：“妊娠六月动者，前三月经水利时胎（即宫闭不全，其故在症）下血后断三月， 也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸（方有芍药、桃仁、丹皮）主之。”此症确有其理，亦必为临床所曾遇，以我未经下此诊断，用此去症之方，故不敢具论。 但从《千金》温宫与祛瘀同用，益有至理，祛瘀用于温补之中，使宫中留 早去，则孕成而无症痼之害，岂不美哉？其荡胞汤，消石大黄丸、承泽丸等，治妇人绝产不孕，皆用攻瘀，尤为此法之英萃与。 通因通用法治崩漏 尝遇漏下绵历之症，无休止者十余月，凡归脾、补中益气、杜仲丸、菟丝子丸、震虚、十灰、荆芩、胶艾之属，历更诸医，治之罔不如法，靡不对症，而无奏效者。其淋漓时见小块为最平稳，若稍得休止，必有大冲随之，故病者不敢奢求遏止，但望能维体力足矣。余冥思久之，意必有 以留止，但体已虚，苦无荡涤而不伤正之法，欲顺水推舟而无水可顺，譬如黄河九曲，泥沙可以杂下，若河无水，又何以下泥沙而通淤滞。诘病者以经期，则忘之久矣，遂嘱以细心自察，一月之中，必有数天昏昏倦懒，或如寒如热，或善怒，或悲喜无常，或抑郁不自得，若犯情志者，或腰肢酸软，困顿无力，或乳中腹中不适，一切有如往时行经之状，则速来就诊，他医以归脾、补中扶益气血之法治之。一日，病者忽来云：似有经临之感，而淋漓固如常也，因遵《内经》通因通用之意，处方以胶艾四物汤，桂枝茯苓丸，加山查、麦芽、炮姜等化瘀为汤剂，大黄庶虫丸三钱包煎。服后频下血 ，七日而经自止。次月如期，复与前法，而淋漓崩冲之患遂蠲。 后所遇此类病症，如病者能以经期告者，施此通因通用法罔不效。医者亦须细察其经调补后，体力恢复如何，能胜攻者攻之，若虚象仍甚者，俟一月亦无妨，勿操切也。 苏合香丸治痛经 在北京时，女科同道有以苏合香丸治痛经者，效不显。沪上闻亦有数老医用之，其不能取效同。取《和剂局方》细读之：白檀、安息、沉、丁、麝、脑、薰、陆、苏合、青木香、荜拔、香附子，其为芳烈走窜、辛温香燥凡十一品，仅犀角、朱砂清心镇心，白术、诃子健脾燥湿为佐使，实乃气中、中恶、秽浊所蒙，而开散宣闭之猛烈也。究竟诸香合力，同气相从，窜走无常，何以能制，耗真气而血失统归，劫津液而拨动浮火，以痛经之小疾（以妇科专门言，此病治法多，辨症不难，病因亦非岐杂，似难认为大病），而兴师动众，似觉得不偿失。然此法既见于南北，必有师承妙理于其间，特吾学力荒疏，未达于此耳。 丹溪《局方发挥》云：“苏合香丸用药一十五味，白术、朱砂、诃子共六两，其余一十二味，共二十两，皆是性急轻窜之剂，往往用之于气病与暴仆昏昧之人，其冲突经络，漂荡气血，若摧枯拉朽然。”读之首肯，于是得三解：其一此方主用于气乱与气闭，及秽浊蒙蔽，暴仆昏昧之人，何事乎月经。二为此丸漂荡气血，其摧枯拉朽之猛，气耗则血散，气乱则血妄行，而香窜未必能止痛经也，以病余之气血，供其拉摧，得乎失乎？三则和血顺气，温经止痛这药多矣，道在瓦砾，四物之辈，尚非瓦砾也，加减用之，左右逢源，屈指可数百法，何必弃常而逐异，舍此而取彼。 余学女科于程、蔡、虞诸家，觉用药平熟，实无特异之处。尔时年少，颇以怪疾奇方为喜，似不厌所望也。及为医久，临床多，乃知名医一生，大都常用药不过三二百味，亦为常人习用之药，而能愈疾者，必于平凡中有至深之悟，观者不能领略耳。而好高鹜远，耽奇觅怪，久则转入歧途，如学步于邯郸，而忘其故步，则常病亦不能治矣。四物汤岂非女科至为平凡之方，吾师程氏尝以泻心、桂枝为例，嘱为此四药解其配合，余既悟师旨，遂得其配合十余解，师深然之。斯则所谓兵在精而不贵多也，多而不识其性能，讵可遣之以奏捷？ 《图书集成·医部全录》妇人经脉门，收方一百四十一道，可谓多矣，乃无有用香窜者。《千金》治妇人月水不通，言经者十一方；《外台秘要》妇人二卷中无痛经；仲 景《金匮要略》妇人杂病门中，有经水不利，腹中满痛之土瓜根散；“腹中痛，用小建中汤”；“腹里急，当以温经汤”；“腹中血气刺痛，红蓝花酒”。然未尝明言痛在经时也。再从妊娠、产后二门中搜讨之，则桂枝茯苓丸之去 ；芎归胶艾汤乃治妊娠腹中痛之胞阻；当归芍药散之治怀妊腹中 痛；枳实芍药散之治产后腹痛；下瘀血汤治产后干血着脐下之腹痛，共得十方。其常用药为当归、芍药、川芎、桂枝、丹皮、生姜、阿胶、甘草、茯苓、庶虫等十味（此乃十方中用二次以上者），其余亦不过艾叶、地黄、枳壳、大黄、吴萸、土瓜根、红花等十五味，皆通常取用者。再举《千金》十一方中治血之药言之，有干姜、蜀椒、附子、桂心、吴茱萸、细辛、白芷、皂荚、干漆、乌头、狼毒、鹿茸、赤石脂、禹馀粮等之温辛；消石、海藻、芒硝、牡蛎、鳖甲等之软坚；水蛭、虻虫、蛴螬、庶虫等之灵动活血，以及桃仁、丹皮、射干、泽兰、大黄、芎穷、丹参、蒲黄、土瓜根等之祛瘀常用药，亦竟无一味香窜之品何欤！ 清代徐灵胎少年时，悬壶吴门，叶天士正享盛名，见徐方，颇诋其庞杂不精，徐亦反唇讥其轻纤不能中病。是二人均评方而不论疗效也。二人交恶，非意气之者久之，后天士读《千金》、《外台》，乃知灵胎之庞杂，亦有所本，而自悔失言，此见于前人记载者。夫用药遵古，学有所源，终是不脱窠臼。以《千金》之法繁药多，治痛经亦缺此香窜一法，乃后人得而补之，岂非美事？我未敢学天士之讥灵胎也，惟苏合香丸药贵而物稀，病人求之不易耳。 按：《妇人良方》治月水行止腹痛，有地黄通经丸，万病丸、小温经汤、桂枝桃仁汤四方，药为四物之外，有虻虫、水蛭、桃仁、桂心、桂枝、丹皮、干漆、牛膝、人参、甘草、蓬术等十五味，亦无异常者。 经行而合阴阳之痛经 余治痛经，仅以四物为主方，寒则姜、艾、益母、吴萸、椒、桂；热则丹、栀、荆、芩、龙胆；气则逍遥、香附、茴香、金铃、元胡、郁金、橘叶；瘀则丹参、桃仁、泽兰、红花；痰多则苍术、半夏、白芥、莱菔子；下寒则震灵、云母、黑姜、；脾泄则四神、理中、丁、姜；风冷下受则白芷、细辛；水渍则五苓、五皮；虚则归脾、六君、补中益气；皆人人常用之方药也。然人不论南北，治之皆能已其痛，而顺其经行，即所尝亲炙于程、蔡、虞诸师者，殆亦无甚出入，持此以治痛经，似已游刃，遂不暇旁求，其自封固步，殊可笑也。 忆一九四六年际，余代诊于女科虞老师许，偶诊一棘手痛经，每发则肢厥青紫，痛甚如不欲生，其夫在旁，亦悲不可抑。察其状似有隐曲不能言者，尔时妇女，不宜直言究诘，乃隐约其词，问以曾有触犯否？妇俯首承，遂按寒症治，而加入两头尖、失笑散、血珀、茴香、土牛膝、地龙、将军干（蟋蟀干，以通下窍）。此症俗称撞红，，乡前辈陆士谔先生颇有经验，曾于酒间言之甚多，以其悬壶于北里间，故时有遇之也。此所谓瘀精闭窍，法当逐其败精凝血，以导其窍者。嘱经七日服之，次月痛即大减，愉怡而来告，旋复其原。 后一二年，复诊一女工，如上例而更甚，据其同事云：每发则满地打滚，肢逆青紫如冰，大把止痛药片嚼之，早则尚可缓解，迟则僵冷如尸，良久乃苏，须一二日折腾。发更甚而体更弱矣，同事无不悯之。诘其由，则病者发誓不以告人，众坚为，求治，余亦诘之如前例，但隐泣而不答，然其苍白之颜，则略泛红赤。乃以前法加入一厘麝香吞之，其病遂失。此二例特异痛经之病因，乃年轻人常易犯之者，惜无以宣传劝喻之耳。 叔和《脉经》载有此病，而症状惝恍，颇令迷惑，记之如下：“妇人病如癫疾，郁冒一日二十余发。师脉之，反言带下，皆如师言。寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则营中寒，阳微卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气舍于营卫，疾起少年时，经水来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒（此句始作韵语，即近世所谓歌诀体也，叔和常喜为之，或四言，或五言，穿插一段，读之便觉生动，而不枯燥，此仲景以上，溯于《素问》，莫不然也。《金匮》妇人杂病篇：“两胁疼痛，与脏相连”以下，作四言韵语三十四句，甚有意致。余抄此书时，初欲以小真书为主，既淹迟时日，又觉沉闷，乃稍间以行草，渐感轻松矣）。“因虚舍营卫，冷积于丹田，发动上冲， 在胸膈（仍为韵语，而改二句为四言，津液掩口入，涎唾涌溢出，眩冒状如厥，灸之因增剧”。此文冗语不少，然撷其要，则有如癫、眩冒一日二十余发、冷积自丹田上冲胸膈，涎唾满口溢出等症状，又有阳微营寒，寒舍于营卫，冷积于丹田等病因，可资参考。 巢氏《诸病源侯论》亦有数则，一曰：“若经血未尽，而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急，支满，胸胁腰背相引，四支酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月事不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。邪气甚盛者，令人恍惚多梦，寒热四肢不欲动，阴中生气肿，内生风，甚者害小便涩涩而痛，淋沥，面黄黑，成病则不复生子。”（八二瘕侯）又曰：“脂瘕者妇人月水新来，若生未满三十日，以合阴阳，络脉分，胞脉伤，子户失禁，关节散，五脏六腑津液流行，阴道 动，百脉关枢四解，外不见其形，子精与血气相遇犯禁，子精化，不足成子，则为子瘕之聚。令人支满里急痛 ，庳引小腹重，腰背如刺状，四肢不举，饮食不甘，卧不安席，左右走，腹中切痛，时瘥时甚，作者少气头眩，身体解堕，苦寒恶风，膀胱胀，月水乍来乍去，不如常，大小便血不止如此者，令人无子。”三曰：“黄瘕者妇人月水始下，若新伤堕，血气未止，卧寤未定，五脏六府虚羸，精神不治。”又曰：“妇人月水已下新止，适闭未复，胞门子户劳伤，阴阳未平复，营卫分行。”以上数则，皆仲景所谓妇人三十六病中七害之房害也。巢氏所言，较叔和为明畅，其症象亦亦遍于周身内外，涉及各系统矣。其痛引挛急之状，亦与临床所见相符，惟非亲诊，则不知其痛剧之至于是也。又叔和所谓“病如癫疾”，上述后一病例，他医亦有指为痫发施治者。尝遇患痫者，临经辄发，惟此则先剧痛而后厥逆如尸，不抽搐，不吐沫，尚为可辨。 陈藏器曰：“一犯月水行房，精血相射，入于任脉，留于胞中，以致小腹结痛，病如伏梁，水溺频涩，是名积精。”《原病集》曰：“有妇人月经来时交合阴阳，致伤血络，多成经漏淋漓，俗云血沙淋是也。”《妇人良方》云：“妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血，而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞中，滞于血海故也，但调养元气，而病邪自愈；若攻其邪，则元气反伤矣。”试思当剧痛之际，补气血可乎？况有积精留瘀，而可不去之乎。 化症回生丹与大黄庶虫丸鳖甲煎丸 见同事有以化症回生丹治痛经者，初谓师承不同各具经验，特西南医家能用《条辨》方于妇科，是善处时方者，为可佩耳。继取以与大黄庶虫丸两两相较，乃颇受启示。 化症回生丹与鳖甲煎丸，虽同治疟母，而用药都不同，乃吴鞠通另辟蹊径者。其药凡三十五味，其中参、桂、归、芎、芍、桃仁、水蛭、干漆、吴萸、大黄等十味，为仲景妇科方所用；他则两头尖、五灵脂、虻虫、鳖甲、阿魏、麝香、丁香、茴香、降香、乳香、没药等十一味，气秽或芳香之品为一类；姜黄、川椒、良姜、艾炭、益母、三棱、莪术、红花、蒲黄、香附、延胡等理气温血行血之品为一类；此二类为鳖甲煎丸所无者。又地黄、杏仁、苏子等三味养血降气滑润之品为一类，此盖就大黄庶虫丸之意，扩大其制，而益臻其美也。吾尤赏其两头尖（即牡鼠之矢）、五灵脂（寒号虫之矢）二味，皆是厥阴引经药，所谓以至秽之品，引入至阴之地者。五灵脂之用于女科，如经痛、产后血晕及儿枕痛等，皆能独奏奇功（见《图经本草》及《产宝》等）。与生蒲黄合用，局方名为失笑散，杨归厚名以紫金丸，李仲南称为灵脂散，实止痛祛瘀之妙药。牡鼠矢治伤寒劳复及阴易，著于《外台》及《活人书》，回生丹既以二屎引入子宫矣，复用芳香以流窜之，姜椒艾桂以温而去之，其取效实非其它同类之方可比。药用一丸（蜡封，一钱五分，开水化服，余在京时，亦常用之，未发现副作用。 返观大黄庶虫丸，为药十二味：桃仁、大黄、干漆、虻虫、水蛭、庶虫、蛴螬等，逐瘀去症为一类；地黄、芍药、杏仁等，养血润燥为一类；黄芩、甘草调和其中。夫虚劳虚热羸瘦，而内有干血，虚由干血所致，虚中究为夹实，干血不去，则新血不生，而峻攻亦足重虚其虚。干血未去，而徒用补血，则助寇以粮，而益增其据固之势，亦且重实其实。仲景出此缓中补虚，先攻其实之方，解之者每谓攻实即所以补虚，干血去而新血自生。然既已虚极矣，能胜峻攻乎？我于此等症，常以补气血之偏行，性温而不腻滞者为汤，以大黄庶虫丸三钱包煎，或化 回生丹一粒（宜化服，煎则芳香之性失），不过期月，都能取效。此盖润血以濡其干，温血以助其行，灵动以通其着，补气以帅其血，使不崩冲。若更借二矢以引入至阴，直达于巢穴，则何愁于负隅哉？此时即芩、芍之酸寒，胶、地之腻滞，参用一二，亦无虑其制肘，究竟温行灵动者多，于群队中杂一异己，亦反佐缓和之立足义耳。 再考鳖甲煎丸，《金匮》杂入疟病篇，实可治妇人 瘕，方凡二十三味：柴、桂、芍、参、半、芩、姜、朴、大黄、桃仁十味为柴桂、承气之制，合以鳖甲，可以作为治疟之方。其余乌扇、牡丹、紫葳、庶虫、蜂窠、鼠妇、蜣螂、赤硝等八味，为攻积破瘕软坚消 之主药，葶苈、石苇、瞿麦三味，乃逐水之品；而阿胶佐人参为补气血，示人以疟母虽为有形癖积，踞成窠囊，而气血已虚也。此方明清以前医家，殆不甚赏识，由赵以德、陈梦雷、周扬俊论注之少而知之。近代谢观称为：“都用异类灵动之物，行气逐血之药，而不嫌其峻，其泄厥阴、破 瘕之功，有非草木所能比者。”《金匮要略今释》引日本诸家之说，亦无所发明。陆渊雷谓“中医不知脾肿，谓之疟母，鳖甲煎丸药味，大要是行血消瘀之品，所以溶解血栓，涤除郁血，正适应脾肿，此亦中医学中之一大奇迹也”。我谓是方既能除胁下痞块（脾肿），则其破坚之力，正可以去 瘕，故近日用于肥气、痞气（肝脾肿大）者殊多，更有良好经验。而此丸硝、黄与葶、瞿、苇以为佐使，吾尤深喜之，盖坚积消软之后，使血化为水，从二便以去，则邪有出路耳。 凡使用虫介毒物之药，如上述三方者，以成药包煎为妥，既符合原方之配合，又浓煎可以去毒。若炮制违度，或储存失时，或辨药有误，皆易贻害，勿轻率也。吾有同学尝以大黄庶虫丸处为汤剂，用量既高，奏效遂捷，初颇自喜，后有一例有胜力，崩决有可收拾，告我谓，自此当缩手矣。 慢性盆腔炎 治痛经既多且久，遂觉用药左右逢源，心手颇能相应，无意中使慢性盆腔炎患者得以怀孕，乃大受西医老友瞿君之赞赏，而进行合作研究。初由普通门诊中筛选为专题研究，时在一九五四年也。某线团厂工人以青年妇女为多，坚坐以工作，盆腔炎发病率多，缺勤多，假期长，医务室引为苦事。患者年尚轻，则多动而少静，病假中不免游乐，于是责难纷起，而工会亦难为解说。余适为该厂女工治愈数人，瞿君正是该厂厂医，乃偕工会商于余，余时与瞿君共事于联合诊所，乃为合作医疗之驻厂医焉。与瞿君对案会诊，大率先经西医检验作出诊断，相约急性发作时由西医处理，亚急性与慢性期则由我治之。如是逾半载，怀孕渐多，而缺勤日减，效果良显，记录在该厂医务室。 吾亦无甚奇法，但以四物为基方，痛减则多补气血，痛休则专补复。痛轻者（亚急性发作）援痛经例加脯肝理气，稍重则泻肝祛瘀。急性发则由西药消炎，见缓即投补。渐渐不发不痛，则受孕矣。 异样月经 余在中医研究院，初研究哮喘、慢支、矽肺，皆呼吸系统疾患也。继乃遂我旧习，兼研妇科，以痛经为题，病例大都选自某冰棍厂，病因以寒冷下袭为多。此一病因，《巢氏病源》中恣言之，南人颇以为怪，盖皆如厕于室内，不解冷袭为何事者。自吾来京，曲巷中小屋坑厕仍比比，无门无窗，寒风霜露，登其坑者，安能免夫侵袭。至于外省乡僻，圊尤简陋，巢氏之说，正为广大妇女言之也。若昧此因，治难全面。而冰棍厂女工之痛经，正符此理，而治之之法，自非温寒不可，即使子藏如扇，腰中冷如坐水中者，细辛、吴萸、姜、艾、椒、桂、益母胜金丹之类，用之无不效者，以病因单纯故也。然其中亦有特异者数例，略记于下： 一人经行无血，至期公大便如白垩浆者（石灰浆）十数下，便了一次例假。余治以四神、赤石脂、禹馀粮、附子理中、草果、苍术等，佐以五苓散，意欲止其泄而利其水道，易言之，即是筚其湿以归脾，而改道由膀胱以出耳。病常有因病理之惯性，习变为常，而不以为苦者，今我则欲纠其病理之惯性，而复其生理之常态也。上法治之一二月，便泄止，经时小便浑浊如带下，乃宗《千金》五石、泽兰诸法，合胶艾四物汤、益母胜金丹（医学心悟方）等，不数月，经行遂如常人。 一例经行尿水如泥沙，杳不见血，则治之较易，仅以归脾、益母胜金丹合附子理中、五苓等，温脾肾、补营血、泄水湿而愈。 一例痛经，依温经常法温之止，而苔舌垢腻灰黄不退，厚如二钱许，舌胖，上有茸毛如霉变，如苔藓，望之欲恶。此人自北来南，已十余年，不知食味矣。虽用燥脾湿，降胃 ，利气机，益火生土，芳香开浊，开上焦，宣中焦，渗下焦诸法，化之甚缓，而滋长甚易，旋复如故。乃用扶土制木，木来泻土法，于燥土方中，加入乌梅、木瓜、白芍，其苔始化，当其苔厚时，痛经必作，但减于未治时；自其苔化，经行乃不复痛。 泛恶与漏红 一是访一前辈，正治妊娠漏红症，腰酸如折，小水频数，腹部下堕，而泛恶仍频。余意此胎可保，何以故，以恶阻仍甚，知胎元未萎，而胎气仍盛也。又气上逆而未悉下陷，故可举中气而提之，则尿频可减。固奇脉而涩之，则漏红可止。及观其处方，则为芩、术、苓、连及杜仲、桑寄、苎麻之类，以为药轻不中，失此则不可保矣。余问前辈，何以不用补中益气？曰：补则气升，助其恶逆矣；何以不胶艾四物？曰恐其腻膈妨食也。余别而自思，此时所贵者正在于恶，以见胎有生气，恶又何害哉？即云补气可以助恶，恶则气上逆而不堕，古有用吐法举胎者，使胎元增一可保之机，恶 又有益矣。若此时而用芩、连、茯苓苦泄下渗则气更下陷，胎亦难固矣。尝读一医案，湿温重症，咳嗽历数侯而不止，案中屡言之，却不加一药以治之。读者引以为惑，余谓治咳岂不容易，然以咳比湿温重症，则是无足重轻之藓芥小患耳，不治亦复何害。有咳嗽症在，却大有机宜：一者咳则肺气通，上焦宣发，气分之邪，借此振振之势而透为疹 。二则以觇其温邪尚还留于气分，而未内陷入血，若一旦咳自止，则鼻煽痰闭，而昏蒙随之矣。以医者才力，岂不能照顾咳嗽，特留此一症，既无伤于大局，而正可作为斥 谍报之用，意盖在此。我于泛恶 之与漏红，亦持如是观。 复举它例以为旁证，同学某君学痔科于某名医，甚勤，余谓此医仅以药胜人，恐无理论可得，子何契之不舍，而弃内科。同学曰：此医于内痔流血，有一妙论，谓纵有湿热，切忌苦寒，寒则 热降泄，必致窜成瘘管。然则奈何？曰升提之，使复归于脾胃耳。归脾胃后复如何？曰淡渗以从小便出。余抚掌而起曰：旨哉方乎，虽治痔，亦内科上乘之学也，子其勤事之。 脉细数而右弱为滑胎之基因 一妊妇脉两手细数，而右弱于左，毫无浮大之象，已流产三四次矣。余曰：此胎恐亦难全，必见漏红，盖以脉细数则血分必热，肝火必旺，致扰动血室，血得热而妄行。又素有腰酸之疾（可能系工伤，或职业关系），则下无摄纳之权。脉右弱为气虚，气虚则上失统血之能。此所以屡次流产之故也。惟其血则子宫不冷，而有复孕之可能也。 往者已矣，暨当追其来者，已堕之后，即致力于补气健脾、凉血养营，一以改其血热之体质，一以增其统摄之力能，益肾补奇脉，以固其下元。诸法药之三月，而复孕矣。乃嘱其多卧少动，治之如前，待五月而胎已安稳，乃渐渐增加活动。如期竟得一男。此例气虚血热，体质上已具流产之基因，此基因不变，则虽得屡妊，而不能免于滑胎也，其每堕必在三四月，故嘱坚卧以避此期，乃得保全耳。 习惯性流产困人实甚，屡成虚话，精神上已失支持；流一次则虚一次，体力上亦自不足。每怀三月，则惴惴不安，先已造成心虚气性之内馁。《素问·举痛论》曰：“恐则气下，恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀。”上闭下胀，，三月娇弱之胎，不堕何待。《灵枢·本神篇》曰：“恐惧不解则伤精，精时自下。”男子恐则精下，三月之胎，可不殒乎？ 复方温下治不孕 有携其女自铜陵来求诊，惶惑紧张。殆难言状，谓其女交友已成熟，忽检得子宫深度后倾，宫颈挛曲，决难受孕，医谓不如不婚。徽沪两地专科诊断悉同，于是妇之前途默矣，故举家不安如此。诊之，临经腹痛，腹角弦急，便泄十余行，小便失禁。此犹未足惊人，胃脘痛，苔白腻而红星，乃舌两旁有豆瓣大光剥两片，时时咽痛，脉则沉细而弦。中下一派虚寒之象，尚无杌 之处。独舌剥咽痛，则为用药之制肘矣。遂处益母胜金丹，失笑散、延胡索散之属，加麦冬、石斛以复其阴，乌梅丸（寒热复合法）以顾其胃。七剂而舌剥见小，脘痛未发，痛经与便泄止（初诊正临经困顿时）。再诊方如前，次月经行，诸恙若失，予一膏方，遂不复来。以为症状能愈，岂可改其生理之异常，渐亦淡忘之。 约一岁余，其母挈其女及新生儿来谢云：去年诊后，经痛胃痛既不作，遂婚，婚即孕，新产方弥月，一切顺利出意外，回想前所检验，今犹心悸也。于是知凡有可见之症，可辨之理，可论之治，可用之方，即有可治之道，与治愈之可能。若其阴阳上下有乖谬，有矛盾，难处理者，当不着定见，少少照顾之，缓缓后图之，或假象能即退，或病理可转化，生理能复原。常出人之意外，勿知难而缩手，庶乎可为人民之医。 胎水肿满 我治此病，得能应手，系虞老先生一言之教。岁丙戌，虞老长子以瘵卒，昆季三人，长吾同学，仲、季则我曾教课，为接其青黄，谊不可却，乃为代诊。吾往所受四家妇科之学，得于此以核验，亦一乐也。虞老倾心相传，颇得其与窍，亦吾生平获益之秋焉。一日，有孕妇遍体洪肿，过膝上逆，胸闷气急，不得平卧，拟用鸡鸣、泻白、五苓，嫌其力弱；欲处葶苈大枣而未决，磨墨舔毫，迟未下笔。虞氏幼子时正随诊，疾趋上楼，问于虞老，告我白术茯苓剂重一两。乃恍然顿悟，顷刻而方就，盖综合全生白术散、天仙藤散、五皮饮三方。明日复诊，肿尽退而胎亦遂安。后遇此症，方药如拾俯物，如探青囊，不忧匮乏矣。 某妇初、二胎皆以水肿而陨，第三胎遇余治之而安。次胎复然，我已去北京中医研究院，来信求援，遥为处方，亦得顺生。 前岁诊一人，即我以荆芩四物汤治之而孕者，却已漏红二次，至七八月，忽体重日增半斤，一月之间增重十余斤，胸高腰粗，蹒跚难行，坐则不能起，立则不能俯，气喘吁吁，已有水气凌心而伤母，水渍于胎而胎坏之势，是诚《产宝》所谓之洪肿也。即以前法，合苏杏二陈以肃肺气，肺为水之上源，治节行则能通调水道，下输膀胱矣。嘱以尺许鲤鱼葱姜浓煮，饮其汤汁，渴则以冬瓜连皮及子煮汤为饮。一昼夜间，小便极多，诸肿尽退，体重降至正常，其血压高者亦平。至期顺产一男，其间肿亦未起。 吾尝谓治女科者，妊娠忌药不可不知，知之宜多不宜少，于是辑采前代医药诸书中，忌用慎用之药，达四百余种之多。其数宜若骇人，殆至一遇妊娠，将下笔无可用之药欤？曰非也，此四百余种，约占《本草纲目》总数十分之二有奇，宜谓多矣，孰知其间有生活日用之品，怪禽异兽，弃遗粪余之属，奇名僻物，今人所不见不知之物，不一而足，或如鲁迅所言药引之类，本不能称为药物，本非药肆所备者，先当剔除此一大批。又舍去大量珍贵稀有，及有毒，本不常用之品，所存一般处方常用药，则不过一二百种矣。再当就学校所学，父师所授，自己习惯易犯，录存于，则所宜熟记而谨戒者，不过数十种耳。 凡不畏难而肯读书者，必不惮此综集、分析、选剔而录记之功夫也。勉之。既知某药之须忌，又悉某药之可用（妊娠识要中又辑入安胎宜用之药百余种），用之而心安，医者何乐而不为。然而，当孕家未显之前，又多为内科之事，则治内科者既要具此敏感警惕性，以能作出早期诊断，又当熟记妊娠忌药以免触犯。故医者不当以《内经》“有故无殒”为借口，甚至借计划生育作掩护，究竟婚后不孕，得一喜讯，如大旱之见云霓，超龄孕妇，尤不能使成画饼，而蹉跎其岁月。本非艰绝之病，而处理仓卒，掉以轻心，若误致殒胎，医者能无惭疚？亦岂能避夫咎责。 即有胎气肿满一症，凡降气、理气、利水、温运诸法，皆所必用，却又皆干禁忌。如生白术之运脾以化湿，茯苓之和脾以利水，本为安胎之要药，君此二味，水去而不伤正，乃全生白术散，亦即五苓散避桂枝泽泻之禁忌，而独取其主药也。又若《千金》鲤鱼汤、天仙藤散、五皮饮、苏杏二陈、泻白散之类，大都安全有效，而无忌者，知夫此，则子肿用药，可以信步而徜徉矣。 (待续） 此文转自脉细数而右弱为滑胎之基因 一妊妇脉两手细数，而右弱于左，毫无浮大之象，已流产三四次矣。余曰：此胎恐亦难全，必见漏红，盖以脉细数则血分必热，肝火必旺，致扰动血室，血得热而妄行。又素有腰酸之疾（可能系工伤，或职业关系），则下无摄纳之权。脉右弱为气虚，气虚则上失统血之能。此所以屡次流产之故也。惟其血则子宫不冷，而有复孕之可能也。 往者已矣，暨当追其来者，已堕之后，即致力于补气健脾、凉血养营，一以改其血热之体质，一以增其统摄之力能，益肾补奇脉，以固其下元。诸法药之三月，而复孕矣。乃嘱其多卧少动，治之如前，待五月而胎已安稳，乃渐渐增加活动。如期竟得一男。此例气虚血热，体质上已具流产之基因，此基因不变，则虽得屡妊，而不能免于滑胎也，其每堕必在三四月，故嘱坚卧以避此期，乃得保全耳。 习惯性流产困人实甚，屡成虚话，精神上已失支持；流一次则虚一次，体力上亦自不足。每怀三月，则惴惴不安，先已造成心虚气性之内馁。《素问·举痛论》曰：“恐则气下，恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀。”上闭下胀，，三月娇弱之胎，不堕何待。《灵枢·本神篇》曰：“恐惧不解则伤精，精时自下。”男子恐则精下，三月之胎，可不殒乎？ 复方温下治不孕 有携其女自铜陵来求诊，惶惑紧张。殆难言状，谓其女交友已成熟，忽检得子宫深度后倾，宫颈挛曲，决难受孕，医谓不如不婚。徽沪两地专科诊断悉同，于是妇之前途默矣，故举家不安如此。诊之，临经腹痛，腹角弦急，便泄十余行，小便失禁。此犹未足惊人，胃脘痛，苔白腻而红星，乃舌两旁有豆瓣大光剥两片，时时咽痛，脉则沉细而弦。中下一派虚寒之象，尚无杌 之处。独舌剥咽痛，则为用药之制肘矣。遂处益母胜金丹，失笑散、延胡索散之属，加麦冬、石斛以复其阴，乌梅丸（寒热复合法）以顾其胃。七剂而舌剥见小，脘痛未发，痛经与便泄止（初诊正临经困顿时）。再诊方如前，次月经行，诸恙若失，予一膏方，遂不复来。以为症状能愈，岂可改其生理之异常，渐亦淡忘之。 约一岁余，其母挈其女及新生儿来谢云：去年诊后，经痛胃痛既不作，遂婚，婚即孕，新产方弥月，一切顺利出意外，回想前所检验，今犹心悸也。于是知凡有可见之症，可辨之理，可论之治，可用之方，即有可治之道，与治愈之可能。若其阴阳上下有乖谬，有矛盾，难处理者，当不着定见，少少照顾之，缓缓后图之，或假象能即退，或病理可转化，生理能复原。常出人之意外，勿知难而缩手，庶乎可为人民之医。 胎水肿满 我治此病，得能应手，系虞老先生一言之教。岁丙戌，虞老长子以瘵卒，昆季三人，长吾同学，仲、季则我曾教课，为接其青黄，谊不可却，乃为代诊。吾往所受四家妇科之学，得于此以核验，亦一乐也。虞老倾心相传，颇得其与窍，亦吾生平获益之秋焉。一日，有孕妇遍体洪肿，过膝上逆，胸闷气急，不得平卧，拟用鸡鸣、泻白、五苓，嫌其力弱；欲处葶苈大枣而未决，磨墨舔毫，迟未下笔。虞氏幼子时正随诊，疾趋上楼，问于虞老，告我白术茯苓剂重一两。乃恍然顿悟，顷刻而方就，盖综合全生白术散、天仙藤散、五皮饮三方。明日复诊，肿尽退而胎亦遂安。后遇此症，方药如拾俯物，如探青囊，不忧匮乏矣。 某妇初、二胎皆以水肿而陨，第三胎遇余治之而安。次胎复然，我已去北京中医研究院，来信求援，遥为处方，亦得顺生。 前岁诊一人，即我以荆芩四物汤治之而孕者，却已漏红二次，至七八月，忽体重日增半斤，一月之间增重十余斤，胸高腰粗，蹒跚难行，坐则不能起，立则不能俯，气喘吁吁，已有水气凌心而伤母，水渍于胎而胎坏之势，是诚《产宝》所谓之洪肿也。即以前法，合苏杏二陈以肃肺气，肺为水之上源，治节行则能通调水道，下输膀胱矣。嘱以尺许鲤鱼葱姜浓煮，饮其汤汁，渴则以冬瓜连皮及子煮汤为饮。一昼夜间，小便极多，诸肿尽退，体重降至正常，其血压高者亦平。至期顺产一男，其间肿亦未起。 吾尝谓治女科者，妊娠忌药不可不知，知之宜多不宜少，于是辑采前代医药诸书中，忌用慎用之药，达四百余种之多。其数宜若骇人，殆至一遇妊娠，将下笔无可用之药欤？曰非也，此四百余种，约占《本草纲目》总数十分之二有奇，宜谓多矣，孰知其间有生活日用之品，怪禽异兽，弃遗粪余之属，奇名僻物，今人所不见不知之物，不一而足，或如鲁迅所言药引之类，本不能称为药物，本非药肆所备者，先当剔除此一大批。又舍去大量珍贵稀有，及有毒，本不常用之品，所存一般处方常用药，则不过一二百种矣。再当就学校所学，父师所授，自己习惯易犯，录存于手册，则所宜熟记而谨戒者，不过数十种耳。 凡不畏难而肯读书者，必不惮此综集、分析、选剔而录记之功夫也。勉之。既知某药之须忌，又悉某药之可用（妊娠识要中又辑入安胎宜用之药百余种），用之而心安，医者何乐而不为。然而，当孕家未显之前，又多为内科之事，则治内科者既要具此敏感警惕性，以能作出早期诊断，又当熟记妊娠忌药以免触犯。故医者不当以《内经》“有故无殒”为借口，甚至借计划生育作掩护，究竟婚后不孕，得一喜讯，如大旱之见云霓，超龄孕妇，尤不能使成画饼，而蹉跎其岁月。本非艰绝之病，而处理仓卒，掉以轻心，若误致殒胎，医者能无惭疚？亦岂能避夫咎责。 即有胎气肿满一症，凡降气、理气、利水、温运诸法，皆所必用，却又皆干禁忌。如生白术之运脾以化湿，茯苓之和脾以利水，本为安胎之要药，君此二味，水去而不伤正，乃全生白术散，亦即五苓散避桂枝泽泻之禁忌，而独取其主药也。又若《千金》鲤鱼汤、天仙藤散、五皮饮、苏杏二陈、泻白散之类，大都安全有效，而无忌者，知夫此，则子肿用药，可以信步而徜徉矣。 乳核及马刀挟瘿 斯二症之病因，殆皆肝气肝火窜入络道，必阴虚之素体，挟痰瘀而为患也。一妇肝火旺盛，骂詈不避亲疏，其姑首当其冲，姑亦糖尿，胆结石及胃溃疡患者，家庭之间，纠葛多端，勃溪反戾，无日无之，而二人之病日以剧。已成条件反射，恶性循环，苟不究其病源与连锁关系，治难中的。余以加味逍遥、龙胆泻肝，合芋艿丸、消瘰丸、海藻玉壶汤等治其媳，肝经气火渐平，则诟骂少而家务能理。再以滋水清肝饮、四物、二至、定风珠等善其后，则其媳实是一善良温顺之女子也。其姑大悦，肝胃之疾不发，糖尿、结石则用六味丸、三子五金汤等常服，相安无事，年逾古稀，桑榆可乐也。 薛立斋治肝脾郁结之症，亦自有其丰富经验，足以取法：如先用加味逍遥、龙胆泻肝等方，即《校注妇人良方》中常论者。但其善后之法，仅以归脾补气血，六君补脾胃，千篇一律，既成陈套。夫病发于阴虚肝旺，气火有余。纵降其气火，不滋水以涵木，风不平，火不熄，便多复发之机；况继之以甘温，不虞其气火复燃乎？余则以滋水清肝，养血柔肝，清心润肺，佐用降肺金之痰气，使金足以平木，木得有所制，调理多方，不沾沾于气血心脾之甘温一法，以自满也。 更年期汗多症 静则多言，若为郑声，与人相对，则絮絮聒聒，重言以反复之，或啜啜善悲，或暴戾善怒，性情偏狭，难以摸捉，躁烦汗出，烘热形寒，日发数十阵，入夜则两足火热，欲出被外，此皆更年期综合症之所常见者。惟此例之汗多，实有特异，抹擦频频，毛巾湿如水中出，时时绞之，面色虚 如肿，却不隐指，小便少，其脉虚弱无神，一如其面。以黄芪桂枝五物合甘麦大枣及五苓 散法，又加龙骨、牡蛎、碧桃干、糯稻根须之属，溲增多而汗渐少，而汗出如常人。此汗腺之失于控制，或归于肾上腺皮质激素之衰退，而中医以肺主皮毛，脾主肌肉论之。投固卫气、通脾气之治，往往有效。其次则以水液不从下泄，而误走皮毛，使之复还于膀胱，从水道以出，亦常能收引水归于故道之理想。余尝治内科许多症，其汗又甚于此女者数例，取效更捷，苟理论之可通，用药之入彀，必有不可思议之效，语详拙著《雪斋读书小记》中。 肺合皮毛，肺气虚则玄府不固；脾方肌肉，脾气虚则腠理失密。此在中医为常套之论，亦无奥秘之理，然施之感冒多、虚汗多之症，则如重门之钥，一探即通，不可忽视也。 女科一知集卷二 青浦何时希初稿 济生方妊娠门评按 宋严用和《济生方》中，于妊娠著论三，方十三，却法理赡备，能以少许胜人多许，亟读之。略记所感： 一、恶阻原因治法 〖〗恶阻者俗谚所谓恶食是也。此由妇人本虚，增时喜怒不节，当风取冷，中脘有痰饮，受妊经血既闭，饮血相搏，气不宣通。 按：所谓情志风冷痰饮者，虽皆致阻之一因，然究非致阻之主因。以今日言，怀孕之后，一家愉悦奉承之不暇，何来喜怒不节。痰饮之成，由于饮水多，苦茗酽茶，本非青年妇女之所习，惟往时尊荣处优者有之耳。即“饮血相抟”一语，水饮在上，肺胃脾为多，怀孕之后，血去养胎而不荣，即有所阻，亦在于下，何能与痰饮上下相抟耶？“妇人本虚，气不宣通”二语亦非普遍，怀孕岂必虚人，而恶阻则人皆有之者，其气不宣通之因，初不由于饮血，盖胎阻于下，浊气不泄，肝逆不平，胃气不降，肺气不肃之故耳。严氏之语，乃沿承巢氏病源之旧说也。以言治法，严氏以为“理疗之法，顺气理血，豁痰导水，然后安平。”其中理血、导水二法，亦为怀子者所忌，不若巢氏“须服药去其疾病，益其气血，以扶养胎”之语，为稳妥。 二、恶阻用人参半夏丸 〖原文〗人参半夏丸治妊娠恶阻病，醋心、胸中冷，腹痛，吐逆，