骨性关节炎

骨性关节炎 骨性关节炎的基因检测 基本概述 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的 变性、破坏及骨质增生为特征的慢 性关节病。骨性关节炎 属中医学"骨痹"、"膝痹"范畴。 骨性关节炎又名退行性关节病，增生性骨关节炎，不同 名称来源于关节病病理现即有软骨退行性变的 同时伴有 新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个长 进的老老年人的关节病。 通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关 节炎患病率为 9.56％。60 岁以上者达 78.5％，与西方国家 相似，但不如其严重。 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节 软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要 表现是关节 疼痛和 活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。 后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落， 骨质 碎裂进入关节，形成关节内游离体。 治疗：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措 施目前还没有，但是，有许多对症治疗方法。 1．疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。 2．休息制动。 3．物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。 4．慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活， 手术治疗。 疾病别名 退行性关节病 增生性骨关节炎 骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际上并非炎症，主 要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。 骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节 炎。 广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。 疾病分类 风湿免疫科 症状体征 本病起病缓慢。症状多出现在 40 岁以后，随年龄增长 而发病者增多。女性的发病率高于男性。 正常关节和骨性关节炎对比 本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋 等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解； 在关节静止 久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过 30 分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和 活动的受限；受累关节往往伴有压 痛、骨性肥大、骨性摩 擦音、少数患者有畸形。 骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现 不止一个部位的病变。 一、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿 痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指 关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端 指肩关节的结节称为 Heberden 结节，位于近端指肩关节称 为 Bouchard 结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终 会出现远指关节的屈曲或外斜畸 形。当第一腕掌关节受累 而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少 见。 二、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期 症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双 侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关 节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 三、髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛， 可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋 的骨性关节炎者较白种人为少。 四、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋 和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻 。 五、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起 颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因 椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管 放射性痛或神经系症状。 素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨 而 出现各种 疾病病因 本病的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 肥胖亦病情加重的因 关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受 压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎 的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切 除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加 上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动 姊妹的骨性关 远比无此病的家属要高 2-3 倍。 甚至剧烈运动 后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的， 如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人 种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料 表明 表患有 Heberden 结节的妇女，其母亲和 节炎发病率 发病机制 关节软骨是由 1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯 聚集而成，当水合作用时就起了垫子样 作用，以吸收和分 散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠 关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌 肉的收缩除带动关节活动 外，同时起着橡皮带样作用，吸 收了大量传来的冲力，保护了关节。当发生意外（如摔跤） 时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使 关节负重加 重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发 的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关 节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量 的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下 呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软， 肌肉虽正常但因承受了过度性压力， 故具有高度弹性，有利于承受压力。 可以看出骨性关节炎多出现在以下两种情况：一是关节 软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常 时，如老年性 退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、 关节下骨质、关节周围 如肥胖、外伤等。 病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软 骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化， 在承受压力 的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐 片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小 的骨折、坏死，关节面及周围的骨 质增生构成X线上的骨硬 化和骨骜及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢 物脱落如关节腔而呈腔轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增 生和淋巴细胞的浸 润，其程度远不如类 风湿关节炎明显。 严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。 临床诊断 本病无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾 病鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高， 类风 湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验 正常，其白细胞含量低于 2×109/L，糖含量很少低于血糖水 平的 50％。 关节的 X线检查有助于本病诊断。受累关节在 X线上按 病情轻重而出现以下改变：1、关节间隙变 狭；2、软骨下 骨质硬化；3、关节缘有骨骜形成；4、软骨下骨质出现囊性 变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；5、骨变形包括股 骨头呈扁平样改变和（或） 关节半脱位。应该指出，不少 具有上述 X线影响变化者并无本病的临床症状。 诊断和鉴别诊断 美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关 节炎分类标准 如下； （一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中 至少三条者。 1、双手第 2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节， 此 103 关节中有 2个或更多的关节呈硬组 织的肥大。 2、有至少 2个远指关节呈硬组织的肥大。 3、掌指关节受累（肿胀）少于 3个。 4、上述 10 个关节中至少有 1个出现畸形。 （二）膝关节标准 有膝痛及该膝 X 相示有骨骜，是伴 有下述任一条者。 1、年龄＞50 岁。 2、受累膝僵硬＜30min。 3、有骨摩擦音。 （三）髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。 1、血沉＜20mm/第 1h 2、X 线示股骨或股骨头有骨骜 3、X 线示至少有关节腔狭窄 骨性关节炎宜与下述疾病鉴别： 一、类风湿关节炎 两者都累积指关节、膝关节等，然 而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿 痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现 Heberden结 节，且类风湿因子阳性，血沉增快。 二、银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性 关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。 三、假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、 包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛， X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的 结 晶。后两者可与骨性关节鉴别。 四、其他 根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病 与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴 别。 治疗 1、骨性关节炎非药物治疗 包括患者的健康教育、自 我训练、减肥、有氧操、关 节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行 鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧 美国家相当一部分 患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复 正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念 还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该 重视 的。 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减 弱，以 往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为， 股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力 减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险 因素之一，由于股 四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉 所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有 氧训练对骨关节炎病人是有 益的。 与此同时，利用纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉来治 疗骨性关 节炎，恢复人体已退化的关节软骨的再生，已成 为 80 年代之后各先进国家中全新的非药物治疗骨性关节炎 的新尝试。在欧洲，鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为关 节 炎药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨粉当作代 替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨 粉作为代替医疗的一环广泛运用于骨性 关节炎的临床，并 取得显著成效，甚至归纳出针对骨性关节炎的最佳服用量为 7.5g/天的统计数据，为人类彻底攻克骨性关节炎带来了明 亮的曙光。 2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基 质的成分之一，在关节起到润 滑作用，减少组织间的摩擦， 关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节 液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈 合与再生，缓解 疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注 射，1次 25mg，1 周 1次，连续 5周，须严格无菌操作。 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖 (GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨 基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或 不足，导致软骨基质软化并失去弹 性，胶原纤维结构破坏， 软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨 关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白 多糖，并抑制损伤组 织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2) 的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼 痛，延缓骨关节炎症病程。口服 1次 250～500mg，1 日 3 次， 就餐服用最佳。 (3)非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的 合成，对 抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛 芬 1 次 200～400mg，1 日 3 次；或氨糖美锌 1 次 200mg，1 日 3 次；尼美舒利 1次 100mg，1 日 2 次，连续 4～6周。 3、骨性关节炎手术治疗 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响 病 人的日常生活，就应该考虑手术干预。 1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清 扫术，这一类手术对有些病人术后近 期有一定的疗效，但 远期效果则不能肯定。 2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类 风湿性关节炎病 人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有 显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发 症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能 完全 解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分 重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证 据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③ 对各 种非手术治疗无效的病人。 由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经 验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素 密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知 识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人 工关节置 换手术。 4、骨性关节炎高效治疗药物推荐：坎离砂 预后 多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休 息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次 20—30 分 钟。 尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减 少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。 不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝 关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股 四头肌功能， 让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。 适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将 膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈， 同时绷紧小 腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做 10 次，连续做三四分 钟。每天可做三四遍。 补充关节营养物质，如上述提到的纯天然鲨鱼软骨粉， 其中尤以锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉为最佳， 每天 2.5—7.5 克，对于修复关节软骨，恢复关节活力大有裨益。 预防和保健 骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢 性关节炎。病人多为 45 岁以上的中老年人。起 病缓慢，常 为多关节发病。在患病关节可有持续性隐痛，此痛活动时加 重，休息后好转。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬， 关节活动时有弹响声。久坐后关 节僵硬加重，稍活动后好 转。晚期可有关节肿胀、增大，活动受限。可以采用药物治 疗。 日常生活中应如何预防呢？ 1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变 的进程。 2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节 负担。 4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。 关节局部可用湿热敷。 5．病变的关节应用护套保护。 6．注意天气变化，避免潮湿受冷。 护理要点 1、诊断明确。在病人可忍受的情况下，尽可能活动膝 关节，蹲下起立活动，每日 3次，每次 10 分钟。可 做医疗 体操、健美操、打拳等，经锻炼症状减轻，以免发生关节僵 硬，可更好地保持关节活动范围。 2、物理治疗，蜡疗、热敷、按摩、针灸等有一定的效 果。局部也可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等 治疗。若疼 痛明显，还可以做封闭治疗，但必须到医院治疗，以免引起 感染。 3、疼痛明显，可服用布洛芬、氨糖美辛等药，消炎止 痛。但不要服激素，服药量应按医生要求服 用。 4、症状严重，影响关节功能，可考虑手术，做人工膝 置换术。但做手术应特别慎重，多咨询，与病 人症状相符， 由医生决定是否手术。 骨性关节炎的基因检测 类风湿因子是机体针对自身的变性 IgG 而生成的自身 免疫性抗体，这些抗体还包括 IgA、IgM、IgG 等免疫球蛋白。 目前临床使用的测定方法都是测定 IgG 类风湿因子，而一部 分类风湿关 节炎病人的血清中存在的 IgG、IgA类风湿因子， 不能用目前的方法测出，因此约有 30％的类风湿关节炎的病 人，其类风湿因子始终保持阴性。 类风湿关节炎约 70％左右的患者类风湿因子可呈阳性 反应，并且类风湿因子的效价与病程的进展和 治愈有一定 的相关性，因此，很多医生都把类风湿因子作为临床观察治 疗效果的重要指标。但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异 性血清学诊断方法，所以在类风湿 因子呈阳性的病例，并 不一定是类风湿关节炎。 2.链球菌抗体(抗“o”) 对链球菌溶血素“O”抗体的测定，是诊断急性风湿热 的重要实验根据，抗链球菌“O”滴度在 l： 200 以上者为阳性。风湿热的阳性率可达 70％~80％且 滴度较高。抗“O”测定对类风湿关节 炎无多大参考价值。 3.红细胞沉降率（esr) 红细胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因为血浆内大而不 对称的分子如纤维蛋白原、口球蛋白等的增 加，加速了红 细胞的沉降。它是测试风湿病和关节炎变活动程度的比较可 靠的方法。如关节红肿热痛明显．血沉增快，如关节红肿热 痛消失，则血沉有不同程度的下 降。 4.C 反应蛋白(CRlP) c 反应蛋白是一种口球蛋白，在正常血清中使用一般方 法不易测出，标准的测定方法是毛细血管测定 试验，反应 结果为“02++++”。如急性风湿热、类风湿关节炎、系统性 红斑狼疮等活动期均可呈阳性反应。 5.抗核抗体(ANA) 抗核抗体是指能与细胞核或核的组成成分发生反应的 一类抗体。在机体免疫功能失常的时候，体内衰 老变性的 细胞核由于不能被清除而成为自体抗原，这些核抗原所产生 的抗体就是抗核抗体。 6.血清免疫球蛋白的测定 免疫球蛋白是具有抗体活性、结核相类似的一组血清球 蛋白。可分为 IgG、IgA、IgM、 IgD、IgE 五类。在急慢性 炎症时，多种球蛋白均增加，定量测定 IgG、IgA、IgM 有助 于诊断和疗效分析。 7.狼疮细胞测定(LE) 血清中的抗核抗体与白细胞接触，白细胞破碎溶解形成 苏木素小体，小体被中性粒细胞吞噬，即称为 狼疮细胞 (LE)。LE 细胞的发现表示有抗核抗体存在。LE 细胞见于 20 ％的狼疮病人，但仍只能作为参考，不能作为特异性诊断依 据。类风湿关节炎、硬皮病 等都可能在 10％左右的病人找 到狼疮细胞。 8.补体测定 补体是存在于任何脊椎动物血清中具有酶活性的一组球蛋 白。它由 9种 ll 类球蛋白组成，各种成分 以无活性状态存 在于血清中。目前用于临床的是总补体(CH50)和 C3、C4 浓 度的测定,一般在风湿病的急性炎症期，补体升高，如风湿 热、皮肌炎等。在活 动性狼疮肾炎病人，血清中 CH50、c3、 c4 的浓度降低。 对于骨性关节炎的疾病的治疗.你的情况来说,可以采用一 下外用药物,理疗配合口服用药治疗的,如壮骨关节丸,抗骨 质增生片的药物进行治疗的.或可以配合用 硫酸氨基葡萄 糖等药物治疗. 病情分析: 一般用芬必得,布洛芬或者是扶他林治疗都可以,另外配合 活血化瘀 的药物联合治疗,例如复方丹参片,舒筋活血片等, 还有局部的按摩针灸,配合理疗很有帮助,用神灯照射,或者 是炒大盐热敷都可以,，也可以用醋酸氢化考的松,醋酸曲安 奈德或醋酸强的松龙 进行局部封闭治疗,有较好疗效. 病情分析: 骨性关节炎,容易复发,特别是在因受凉,感染等作用的.出 现手指 关节麻木疼痛等,带来痛苦. 意见建议: 骨性关节炎的治疗方法很多,这些方法虽然不能逆转它的自 然病理 演变,但通过积极治疗,能够缓解疼痛,改善关节功 能,增强关节的稳定性,抑制或延缓病情发展. 生活护理: ① 一般疗法注意保护病变关节,避免受伤,受凉或过度活动. 疼痛肿胀明显时要休息,以利关节损伤组织愈合.待疼痛减 轻时可适当活动,但仍应避免病变关节过度负 重.如膝部骨 性关节炎,病人应减少蹲屈活动,以防止关节负重过度,加重 关节损伤.应坐位或卧位主动活动关节,这样,既可锻炼关节, 又可避免关节负重.关节 活动可营养关节软骨,增加关节软 骨的润滑度,改善关节功能,增加关节周围肌力,增强关节的 稳定性. ②药物治疗以口服药为主.抗炎,止痛类 药常用的有：布洛 芬,芬必得,消炎痛,扶他林.药物应在疼痛重时服用,不应长 期服药.在医生指导下可短期使用强的松,但要注意其副作 用.如痛点局限可用醋 酸氢化可的松行局部注射封闭,但不 宜行关节内注射,因皮质激素可加重关节软骨退变.关节内 无明显积液的病人,用透明质酸关节腔注射效果较好.透明 质酸可营 养软骨,润滑关节,能够减轻疼痛,改善关节功能. ③理疗能够改善关节血运,缓解疼痛.其中离子透入法疗效 较好. 病情分析: 骨性关节炎是由 于长期的磨损,退变等导致的关节非 细菌性炎症,这种疾病多发于中老年人.Ｘ线一般表现为严 重的骨质增生,又叫骨刺. 意见建议: 对 于治疗,有以下几点： １,减少活动量,体胖者减轻体重,减轻对关节的磨损. ２,疼痛时可以服用非甾体类镇痛消炎药,比如 芬必得,双 氯芬酸,喜力特,西乐葆等.最好饭后服用. ３,关节腔注射玻璃酸钠,这种药物具有很好的保护关节软 骨的作用. 这种疾病关键在于保养和预防,已经发生的骨质增生想 让它消除是不可能的. 生活护理: 注意关节的保暖,适当的补充钙. 意见建议: 2,骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠：关节腔内注入后可明显改善滑液组织 的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软 骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动 度.常于关节内注射,1 次 25mg,1 周 1 次,连续 5 周,须严格 无菌操作. (2)氨基葡萄糖：可促使软骨细胞合成具有正常结构的 蛋白多糖,并抑制损伤组织和软骨的酶的产生, 减少软骨细 胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病 程.口服 1次 250～500mg,1 日 3 次,就餐服用最佳. (3)非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的 合成,对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛.可选用布洛芬 1 次 200～400mg,1 日 3次;或氨糖美 锌 1次 200mg,1 日 3次; 尼美舒利 1次 100mg,1 日 2 次,连续 4～6周. 生活护理: 平时你要 多晒太阳,注意防寒湿,保暖,使膝关节得到很好 的休息.疼痛缓解后,每日平地慢走一两次,每次 20—30分钟. 尽量减少上下台阶,跑步等使膝关节负重的运 动,避免,减 少关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖. 不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝 关节,揉按髌 骨,抖晃膝关节等运动.锻炼股四头肌功能,让 股四头肌强壮有力,可减轻膝关节疼痛. 意见建议: 最好去针灸科做针灸治疗,骨性骨关节炎服药的意义不 大,针灸的疗效很好,配合艾熏,会有不 错的效果 保守治疗包括休息、避免过度活动、理疗、消炎镇痛药、 中药活血化淤、热敷、熏洗、关节内注药等，但急性发作期 避免热性的理疗、敷疗。功能障碍明显， 生活不能自理的 患者则应考虑手术治疗，如关节镜下清理术、游离体摘除， 人工关节置换等。 如何在日常生活中预防该病的发生呢？1、控制体重， 避免因肥胖加重膝关节的负担；2、多晒太阳，注意防寒湿 及保暖。尽量减少上下台阶、跑步等使 膝关节负重的运动， 避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯 或手杖；3、选择适合于中老年人的锻炼方法。如选择坐位 或仰卧位将膝关节伸直， 绷紧大腿肌肉，足向头部背屈， 同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做 10 次，连 续做三四分钟，每天可做三四遍。或者选择游泳和散步，这 既不增加膝关 节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和 韧带得到锻炼；5、在饮食方面上应以蛋白质、钙质、胶原 蛋白、异黄酮的食物为主，如鸡爪、猪蹄、牛蹄筋等食物既 能 补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关 节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙 质的代谢，减轻关节炎的症状。 骨关节炎患者饮食： 1.进食高钙食品,以确保老年人骨质代谢的正常需要.多食 牛奶,蛋类,豆制品,蔬菜和水果,必要时要补充钙剂. 2,超体重者宜 控制饮食,增加活动,减轻体重,以利于减轻 关节负重. 3,蛋白质的摄入要有限度,食物中过度的蛋白质会促进钙从 体内排出. 4,要增加多种 维生素的摄入,如维生素 A,B1,B6,B12,C 和 D 等.1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的 进程.2.肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷.3.下肢关 节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关 节负担 4.发作期应 遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用.关节局部可用湿热 敷.5.病变的关节应用护套保护.6.注意天气变化,避免潮湿 受冷. 意见建议: 物理疗法： 热疗,水疗,红外线,超短波,电刺激等均可增强局部血 液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛等 症状.牵引疗法对颈椎 病神经根型患者效果较好,可以松弛肌肉,缓解疼痛,并能防 止神经根相邻的组织形成粘连,但须在专科医生指导下进行. 推拿和中药： 祖国医学的推拿,针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有 明显效果.中药帖剂可活血止痛,有时亦有良效. 药物治疗 ⑴改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用, 但 抗 炎 作 用 弱 . 非 甾 体 抗 炎 药 （ nonsteroid antinflaammatory trugs,NSAIDs）有抗炎止痛的特点,用药 后可减轻关节疼痛,改善关节活动度.