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2010年乡镇卫生院医政中医目标考核标准 单位： 日期：2010年 月 日 考核项目 考 核 内 容 分值 记分办法 医疗质量管理45分 1.院长为医疗质量管理第一责任人，明确1名专职或兼职管理人员具体负责医疗质量监管工作，行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 2.落实医疗质量安全管理核心制度(医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等)，相关人员知晓率100％。 3.制定并落实医疗质量管理措施、医疗质量检查评价标准，医疗质量分析讲评制度。定期开展医疗环节质量检查、讲评、通报，整改措施落实。 4.严格执行湖南省《乡村医疗机构医疗文书书写规范与管理规定》，医疗文书书写及时、准确、完整、规范。随机抽查在架病历(按总数的1 0％抽取，抽检总数不超过2 0份)或病案(30份)合格率为l00％，病历优良率≥90％，入、出院诊断符合率≥90％。处方合格率≥90％，临床诊断记载比例达l00％。 5.加强手术病例医疗质量管理。严格按照《临澧县一级医疗机构手术权限》开展手术。手术前后诊断符合率≥90％，无菌手术切口甲级愈合率≥90％，无菌手术切口感染率≤1％。加强门(急)诊管理，配齐常用急救药品、器材，并使其保持良好的备用状态。 5 10 10 10 10 1.查阅医院文件，是否有医疗质量领导小组，有无明确专人负责，没有扣2分。 2.查阅核心制度是否制定，没有制定一项者，扣1分，直到扣完为止；抽查住院医师5名，抽查知晓率，少10％扣1分，直到扣完为止。 3.抽查是否有质控部门以及专职人员，是否定期开展了质控讲评、通报，未进行的扣2分。 4.随机抽查在架病历，按“五率”评分，每下降10%扣1分。 5.抽查10份住院病历。手术前后诊断率≥90%得4分,少5%点扣1分,直到扣完为止,无菌手术切口甲级愈合率≥90%,得3分,少10%扣1分,直到扣完为止。未按《手术权限》开展手术的全扣。门急诊应配备常用急救药品、器材(如硝酸甘油、利多卡因、肾上腺素、多巴胺、尼可判米、Vk、吗啡、地塞米松生理盐水、止血带、绷带、心肺复苏仪等；检查门急诊，发现没有配备必备急救药品全扣；少一样扣1分；若有过期药品全扣；器材处于损坏状态全扣。 医疗安全管理20分 1.按照有关法律法规要求，针对医疗安全方面的薄弱环节，经常性地开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析(每季度一次)。 2.卫生院与个人签订医疗质量与医疗安全责任状，责任分解到人，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制。 3.制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。报告率100％。 10 5 5 1.每季度召开一次，缺一次扣3分，直到扣完为止。 2.未签订责任状，扣2分，未追究责任者全扣。 3.是否有医疗事故处置预案，未制定者扣5分；是否及时上报医疗纠纷案例，未及时上报者扣5分。 “三基”训练10分 1.建立“三基”培训制度和考核奖惩措施，制定“三基”培训，有具体的培训安排和培训记录。 2.每季度组织一次“三基”理论考试，每半年组织一次“三基”技能考核，有考卷和记录可查。 3.随机抽查医护人员“三基”理论及技能考试合格率≥80％。 2 3 5 1.是否有制度及措施，缺一项扣1分。 2.现场查看资料，每少一次考卷与记录扣1分。 3.每下降一个百分点扣1分。 中医药管理 10分 1.中医科的设置、设备配备和中医药专业人员的配置等符合卫生部、国家中医药管理局《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》和省卫生厅《湖南省乡镇卫生院中医科建设标准》。 2.提供基本的中医医疗服务，运用中医药理论处理常见病、多发病、慢性病35种以上。在医疗临床及康复保健服务中运用中药和中医药适宜技术5种以上。能提供100种中成药和300种以上的中药饮片。 5 5 1.是否设有中医科门诊或住院部，没有扣2分；是否有中医药设备，如（针灸针、康复理疗仪、温灸器、按摩棒，颈推治疗仪、煎药机等）少一项扣0.5分；是否有中医药卫技人员，视情况扣分。 2.查阅门诊、住院病历，中医药理论处理的病种，达35种以上，记满分。少一种病种扣0.5分，直到扣完为止。少一种中药，中医药适宜技术扣1分，直到扣完为止。（如针灸、推拿、拔罐、刮痧、中草药擦洗等）提供100种以上中药满分，少10种药品扣1分，直到扣完为止。 临床用药管理10分 1.抗菌药物使用管理。 严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用，三种以上禁用。对使用三级抗菌药物的病人必须有上级医院专家会诊或本院医生会诊讨论记录。 抽查住院病历和出院病历各10份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有记录。 外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录。 2.严格掌握糖皮质激素临床使用适应症。分别抽查10份门诊处方和10份病历，合格率达90％。 3.加强特殊药品的管理。 落实毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品，有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案。 对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专项目，且各项记录完整，抽查20张特殊药品处方。 4.有药品不良反应和医疗器械不良事件报告处理制度，并详细记录。 4 2 2 2 1.此项若没有上级专家同意，分数全扣。 2.抽查合格率达90％为合格，每下降5个百分点扣1分，直到扣完为止。 3.有无管理制度，无管理制度上墙，扣1分；查处方是否为处方权医师书写及药学人员调配，不符合要求扣1分。查“五专”未做到五专其中一项扣1分。查有无制度，无制度上墙扣1分。 4.查看不良反应处理制度，无制度扣1分，查看有无记录，无记录扣2分。 临床用血管理5分 落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。 5 分两种况：1.没有临床用血的卫生院，该项计分为满分。2.有临床输血的卫生院，少一项制度、记录扣2分。 2010年乡镇卫生院“三名”建设及科教工作目标管理考评标准 单位： 日期：2010年 月 日 考 评 内 容 分值 考 评 办 法 扣分原由 实得分 1、成立“名医、名科、名院”建设领导小组，制定工作方案。 10 查是否有领导小组及制定、工作总结的资料，缺一项扣5分。 2、申报重点学科、特色专科（中心卫生院重点学科1—2个特色专科1个，一般乡镇卫生院重点学科1个）。 20 按《临澧县临床特色专科评审细则》、《临澧县重点学科评审细则》进行评价。 3、未达大专学历的年内继续教育率达90%（年龄45周岁以下的在职卫技人员）。 15 查继续医学教育档案，继续医学教育的证书或在读相关证明资料复印件，每少1人，扣0.5分，扣完为止。 4、落实农村卫技人员进修培训项目计划。 15 查培训登记、培训鉴定表及相关培训证书，每少1人扣2分。 5、积极撰写论文中心卫生院2-3篇，一般卫生院1篇（市级以上公开发表论文记满分）。 5 查论文所发表杂志的复印件，每少一篇扣2分，无不记分。 6、建立继续医学教育档案，中级职称（含护理专业护师职称）人员以上，每人每年必须达25分。中级职称以下学分审查合格率达50%。 10 未建档扣5分，每人次未达满分扣1分，扣完为止。 7、对乡村医生培训每年2次以上。 5 未开展不记分，每少1次扣2分。无培训签到、培训资料、考核记录，每项扣1分。 8、落实上级主管部门和县卫生局卫生人才培训计划。 10 根据县卫生局培训登记及相关信息，每少1人扣2分，扣完为止。 1、 9、年内医院组织业务讲座学习4次以上。 10 查学习计划、签到册、培训学习资料，每少1次扣2.5分。 2010年乡镇卫生院护理、院感工作目标管理考评标准 单位： 日期：2010年 月 日 考 评 内 容 分值 考 评 办 法 扣分原因 实得分 1、按《临澧县护理工作发展规划》（2005-2010年）护士配置计划，合理配置护士；一般乡镇卫生院有具备执业资格的专职护理人员3人以上。 10 各中心卫生院按护士配置标准，每少1人扣2分，扣完为止；一般乡镇卫生院无专职护理人员不记分，少1人扣2分。 2、护士持证上岗率达100%。聘用未取得护士执业证书的人员管理规范。 10 查护士花名册与在职岗位相结合，发现1人无证上护理岗扣5分；有聘用护理岗位的管理要求及规定，无扣3分，未按要求落实扣2分。 3、护理“三基”培训参训及考核合格率达100% 10 按本院护士岗位(或本院人才) 培训计划及县卫生局组织的有关培训计划，根据县卫生局、培训基地、本院的统计信息，1人未参训扣2分，1人考核不合格扣1分。扣完为止 4、护理质量控制。①督查护理核心制度的落实 ②考核护理服务技能③督查“三室”的管理④督查临床护理工作质量 50 按《乡镇卫生院护理工作质量考核细则》，卫生局进行季度专项考评，综合评价。 5、医院感染质量控制 。①评价医院感染管理系统、医院感染监测 ②医院感染的控制、医院感染重点科室质量控制。 20 按《湖南省医院感染控制与评价标准》一级医院的相关要求，卫生局进行半年、年终考评，综合评价。实时登记、报告医院感染病例，及时报告处理医院感染不良事件，重大医院感染不良事件未及时报告实行一票否决，并将根据卫生部的有关规定追究其责任。 临澧县2010年度乡镇疾病预防控制工作目标管理考核标准 检查项目 基分 考核内容与要求 考核方法与评分标准 扣分 得分 备注 一、组织管理11分 1、目标管理 6 有年度疾病预防控制工作计划，建立岗位责任制，乡镇与各村签订疾病预防控制工作目标责任书，有考核方案和结果。按要求配置公卫人员4人以上，主任（院长兼）1名，妇幼防疫专干各一名，卫生监督员（兼职）1名，有疫情网络直报的电脑打印机一台，业务用房一间15m2以上有相关设施。落实公卫人员待遇，工资工作经费纳入财政预算。 查文字依据，无工作计划总结扣1.5分，无岗位责任制扣1分，未签订目标责任书扣2.5分，无考核方案扣1分，无考核结果扣1分。公卫办少1人扣2分，无电脑打印机扣2分。未纳入财政预算扣2分 2、档案资料管理 3 卫生院疾病控制基础资料、文明简报收集齐全、报表总结上报及时准确，年度资料分类装订、规范整齐；村级疾控资料册、接种登记册记录完整规范、真实。 卫生院疾病控制资料缺一项扣1分，报表总结缺报、迟报一次扣1分，数据不准确扣0.5分；村级疾控资料册、接种登记册不完整扣1分，不规范扣0.5分，无原始接种记录扣1分。 3、乡镇、村级培训管理 2 积极参加市、县组织的业务培训与考试，并对辖区村级以上专业人员开展培训，全年达２次以上。 查培训通知、签到、讲义、考卷等资料，未开展村级培训扣2分，少培训1次扣1分。未参加市、县业务培训一次扣2分。专干考试成绩按比例记分。 二、免疫规划22分 1、儿童接种率 10 儿童免疫规划疫苗单苗接种率达98％以上，加强免疫接种率达90%以上，2010年出生儿童上卡上网率100%，卡证符合率100%。预防接种门诊有候种室、接种室、登记室、冷柜冰箱，各室有明显的标识。儿童预防接种相关信息计算机录入，管理率100%。做好疫苗的接收、储运、分发和使用工作。冰箱，冷柜专人管理，疫苗按品种、批号、有效期分类码放，温度记录完整。预防接种卡、证、册齐全，儿童免疫规划疫苗全程接种率以乡为单位大于95%。 接种人单位房屋，设置未按要求设置每项扣1分，人员无上岗证的全扣。接种单位管理相关信息资料缺一项扣2分。接种单位疫苗管理未按要求管理的缺一项扣2分。预防接种卡、证、册每缺一项扣2分，接种率每减少一个百分点扣1分，扣完10分为止。 2、冷链与疫苗、注射器管理 4 测温记录真实、准确；疫苗与注射器出入库帐苗相符，批号、效期等项目填写完整。 测温记录出现逻辑错误1处全扣2分，查当天测温记录1处不符合扣0.5分；抽一、二类苗各一个品种，注射器一个批次，1处帐苗不符扣0.5分，填写不完整1项扣0.5分。 3、新入托入学查验证 2 有方案、原始登记、有报表、有小结。 缺1项扣0.5分。 4、基础资料 2 冷链运转报表齐全，无逻辑错误，一、二类疫苗接种登记齐全。 缺1项扣1分，错1项扣0.5分。 5、脊灰糖丸 麻苗强化免疫 乙肝疫苗查漏补种 4 有方案、培训花名册、报表，摸底、接种登记齐全。每个接种点要有宣传横幅或标语。接种率>95%。 查方案、培训签到册、摸底表、接种花名册。报表及时上报，每缺一项扣1分，登记不全每项扣0.2分，漏种1人扣1分。无宣传资料扣2分。接种率低于95%扣2分。 检查项目 基分 考核内容与要求 考核方法与评分标准 扣分 得分 备注 三、传染病及慢病管理33分 1、疫情报告与管理 15 有专职或兼职疫情报告人员，传染病管理制度健全，有门诊日志、传染病登记本，疫情卡片填写完整并与网卡相符，疫情漏报率低于5%。设立传染病诊室，负责接诊、留验传染病人和疑似传染病人。建立传染病登记簿和实验室检测（包括肺结核X线检测）结果登记本，各项填写清晰完整。及时收集、登记、核实并按法定时限进行疫情信息的网络直报。按照责任分工，落实人禽流感、霍乱、结核、艾滋病、血吸虫病、狂犬病等重点传染病的防治措施。 查1个月门诊日志或住院登记，无门诊日志扣2分，漏报1例扣1分，网卡与纸卡不符1处扣1分，填写不完整1处扣0.5分；无传染病报告管理制度（6种），缺1种扣0.5分。未设置传染病诊室的扣3分。未建立登记本的全扣，填写不清晰完整的扣3分。未实施网络直报且无专报系统，无专人负责全扣；未收集、登记、核实的每项扣2分。未落实一项防治措施的扣2分。 2、传染病防治方案的制定与重大疫情、突发事件处理 7 有冬春夏传染病防治方案及霍乱防治方案，人禽流感、手足口病有防治方案，有培训、有疫情处理资料。有传染病报告、管理培训，包括培训通知、培训对象、培训课件、培训测试成绩、培训总结。建立和落实突发公共卫生事件报告制度值班和工作记录完整。协助县卫生局和疾病预防控制机构，开展调查、采样、处理、落实相关防控 措施。甲类传染病6小时内报告，其他传染病24小时内报告，食物中毒2小时报告。 缺1项扣0.5分。无制度全扣，记录每缺一项扣1分。未协助的全扣。信息漏报、迟报的每项扣1分。 3、死因网络报告 5 常规制度是否健全（7种）。有无年度工作计划、总结。乡、村有死亡登记本，卡片填写完整，并与网卡相符，死亡率达6.5‰，无漏报。 查缺一种制度扣0.5分。无工作计划、总结扣1分。查1个村，无死亡登记扣1分，漏报1例扣1分，卡片填写不完整1处扣0.5分，网卡与纸卡1处不符扣0.5分，死亡卡报告率下降1‰扣1分。 4、慢病防治 2 11月底前完成全年发热病人血检任务及麻风病人线索调查，4月20日前完成碘盐抽检。糖尿病、高血压病人摸底登记完整。 缺1项扣1分，没有麻风病人不扣分。 5、甲型流感防控 4 制定甲流防控方案。有培训签到册，培训内容。有24小时值班登记，监控监管到位，传染报告及时。 每缺一项扣0.5分。 四、结防病防治9分 1、病人发现、治疗和管理 5 落实归口管理，完成年度疑似病人推荐和传染病性肺结核病人发现任务，对所有免费治疗肺结核病人治疗期间督导4次。 截留病人、结核病治疗管理不规范及年度任务未完成扣3分，督导频次每少1次扣0.2分。 2、结核病疫情报告、转诊、追踪 2 通过结核病专报系统进行网络报告，转诊率达90%，追踪到位率达70%。 结核病疫情未按法定程序、时限报告扣1分，转诊率、追踪到位率每下降10%扣1分。 3、乡镇查痰点建设 2 查痰点镜检阳性痰片及非阳性涂片分别按时送至疾控中心确认，每月1日报上月门诊、实验室病人登记信息。 痰涂片未及时送检扣1分，缺报、迟报信息各扣1分（未设查痰点的卫生院不考核，也不扣分）。 检查项目 基分 考核内容与要求 考核方法与评分标准 扣分 得分 备 注 五、艾滋病防治5分 宣传与培训 5 认真宣传艾滋病防治知识，加强医务人员艾滋病防治技术，技能培训，实行标准防护原则，落实防护设施，杜绝职业性暴露。 未培训扣0.5分，无宣传内容扣1.5分，查当班护士1名，未落实防护措施扣1分。 六、消毒与病媒控制12分 1、消毒监测 6 配合县疾控中心开展消毒监测工作，院、所、村站、个体诊所消毒监测覆盖率达100%，监测合格率达95%以上，对不合格的单位和个人要督促其改进或进行相应处理。 一次不配合扣2分。覆盖率、合格率每降10%扣1分，扣完为止，查督促记录，每缺一户扣0.5分。 2、消毒药物、设施及使用 4 抽检2个单位，查氯、醛、碘类消毒剂、紫外线灯等消毒药物及设备，能正确和熟练掌握消毒液的配比、消毒程序和方法，不能正确掌握消毒知识扣1分（现场提问）。 每缺一项扣0.5分。 3、消毒检查 2 对辖区内医疗单位进行消毒检查，每年两次以上。 查卫生院检查记录，差一次扣1分。 七、学校卫生与健康教育 8分 1、学校卫生管理 4 学校卫生管理组织及疾病防治预案健全，每年对学校卫生检查督导不少于2次，学生疾病防治措施到位。 管理组织、疾病防治制度不健全各扣1分，消毒记录不完整扣1分。 2、健康教育 2 有健康教育栏，及时更换张贴健康教育墙报，学校健康教育课每周一学时，开课率100%以上。 无健教专栏扣1分，健康教育墙报未张贴、未及时更换各扣1分。学校未把健教列入教学计划、未开设健康教育课各扣1分，查教材、课程表及试卷。 3、重点传染病防治宣传 2 利用“3.24”“4.25”“5.15”“12.1”等宣传日开展健教、宣传咨询活动，每村刷写免疫预防、结核病、艾滋病宣传标语不少于2条。 无宣传活动图片及小结扣1分，少一条宣传标语扣1分。 2010年度乡镇卫生院妇幼保健工作目标管理考核评分标准 考核单位名称: 总分: 考核内容 基分 记分方法 得分 1、产科建设按乡级卫生院的标准达标 10 各种记录齐全，在本院分娩的有病例，各种记录缺一项扣5 分。三室未分开扣 5分。按要求严格执行分级转诊 　 2、开展住院分娩技术服务的乡镇卫生院，倡导母乳喂养，达到爱婴乡卫生院，爱婴医院要有上墙宣传牌，印发母乳喂养知识宣传资料，对产妇进行宣教 5 查在院产妇，未进行宣教扣 1分，无宣传资料扣 1分，无宣传牌扣 1分，产科病房未取消奶瓶奶嘴扣 1分，无早吸允、早接触的医嘱和指导扣1 分，并与产妇核对不符合扣 1分 　 3、孕产妇死亡控制为“0” 10 实行一票否决制 　 4、规范产前检查登记，高危妊娠登记 10 孕妇在卫生院检查时要有检查登记、并规范填写《孕产妇保健手册》，无登记本扣2 分。加强高危妊娠筛查、高危评分、高危管理、高危登记，并定期通报乡镇妇幼专干或县妇幼保健院，无登记本扣 2分，发现1例未通报扣 2分 　 5、取消家庭接生员，杜绝家庭接生，严禁妇产科医生下村接生 2 出现1例非法接生不计分（指人员无母婴技术服务考核合格证），发现1例妇产科医生下村接生不计分 　 6、妇产科医生、儿科医生参加县级培训率100% 3 按要求参加培训记满分，未到者按比例扣分 　 7、开展新生儿疾病筛查 5 中心卫生院、乡卫生院筛查率分别达到90%、80%、70%，每下降10%扣 1分 　 8、开展新生儿听力筛查 5 中心卫生院、乡卫生院筛查率分别达到50%、40%、30%，每下降10%扣 1分 　 9、开展孕妇免费艾滋病检测 5 中心卫生院、乡卫生院筛查率分别达到90%、80%、70%，每下降10%扣 1分 　 10、统一规范使用《孕产妇保健手册》 5 任何医疗机构不得擅自印制、发放类似《孕产妇保健手册》的相关服务手册，发现1例扣 5 分，未使用全扣。 　 11、严格落实分级助产制度，实行高危孕产妇分级住院分娩 10 经核准能够开展助产技术的一般乡镇卫生院只可处理平产；经县级卫生行政部门审核批准开展剖宫产手术的中心卫生院，原则上可处理评分5-10分的高危孕妇；对评分15分以上的高危孕产妇应向县级产科急救中心或实际以上有孕产妇急救能力的机构转送。杜绝高危截留，发现1例高危截留扣 5分 　 12、严格产科质量管理 10 统一使用住院分娩登记本，并完善所有项目登记。病历书写完整、规范并使用产程图，计 2分，无登记本扣 2分，登记不规范扣 2分，无病例扣2 分，病例错误一处扣 1分，未使用产程图扣 1分 　 13、规范使用催产素 5 使用催产素要有专人监护和记录，无扣 5分 　 14、严格剖宫产准入及剖宫产率 10 中心卫生院需经县级卫生行政部门审批后方能开展剖宫产手术，剖宫产率控制在25%，县级医疗机构控制在30%，县级产科急救中心控制在35%，每超过一个百分点扣1 分 　 15、规范《出生医学证明》管理 5 在本院出生的婴儿方可开出出生证明，并有发放登记和病例可查，违反1例扣分，补办出生有相关资料可查（结婚证、户口本、生育证等复印件和卫生局审核的亲子关系证明），缺一项扣1 分 　 2010年乡镇卫生院卫生监督考核标准 考 核 内 容 基分 考　　核　　办　　法 扣　分　原　因 得分 卫生监督工作开展情况 1、有卫生监督组织机构、办公场所、工作制度并开展卫生监督工作 6 现场检查，每发现缺少1项扣2分 2、辖区内餐饮单位、公共场所及医疗机构的本底资料清楚，档案完整 10 现场检查资料、台帐，缺1项扣3分，1项不完整扣1分 3、对辖区内餐饮单位、公共场所、医疗机构开展两次以上的监督检查，对农村聚餐活动开展检查指导 10 查监督检查记录。 4、开展辖区内村卫生室医疗废物处置情况监督 4 辖区内医疗废物未集中处置发现一家扣1分 5、及时受理上报公共卫生违法案件的投诉和举报，及时收集上报辖区内卫生监督信息。 10 查资料，1次投诉举报未受理上报扣2分，未上报信息扣5分，上报不及时扣2分 卫生院依法执业情况 1、开展法律法规培训，集中学习不少于10小时，在岗人员参学率100% 6 查记录、资料、学习笔记 2、严格按照许可的执业地点、诊疗科目执业 8 异地执业扣3分，超范围执业扣2分 3、下设分院和门诊部必须经卫生局设置审批和执业登记许可 6 查卫生局审批批件，未审批扣6分 4、不得使用非卫生专业技术人员从事诊疗活动 10 发现一次扣2分 5、加强手术项目管理，无擅自跨等级、跨类别开展手术项目。 10 发现一次跨类别开展手术扣2分 6、各类医疗专业人员持《医师资格证》和《医师执业证书》按照注册执业地点、执业类别和执业范围执业，母婴保健技术人员持《母婴保健技术考核合格证》上岗 10 发现1名无资质人员上岗扣2分 7、护理人员持《护士执业证书》上岗 10 发现一名护理人员无证上岗扣5分 临澧县卫生局维稳与安全工作目标考核标准 考核项目 考核内容 考核办法 组织领导 （20分） 稳定与安全责任制落实情况、主要领导、分管领导重视程度 查资料，无资料扣10分，不全的酌情扣分；看效果，视工作情况记分。 应急处置预案的制定 和落实工作 （20分） 患者疏散、撤离、救治等预案的制定和演练情况 查资料，无资料扣10分，未演练扣10分。 消防工作 （20分） 消防安全管理制度，安全教育落实情况，门诊、病房等重点地区的消防设施、灭火器材和消防标志完好情况及紧急疏散通道畅通情况 查资料，无资料扣10分，无消防设施及标志不全的酌情扣分。 特种设备管理 （10分） 高压氧舱、锅炉、电梯、配电室、 水、电、气等设备、设施安全保养情况、车辆管理情况 查记录，有一项未安检扣2分。 综治维稳 （30） 开展矛盾纠纷排查与化解情况，重点涉稳对象包保落实情况，是否发生了较大群体性事件和治安案件 查记录，无资料扣5分；看效果，每发生一起较大医患纠纷、越级集访、较大安全事故或较大治安事件扣10分，扣完为止。 2010年红十字会工作目标管理考核标准 单位： 日期：2010年 月 日 考 核 内 容 基分 考 核 办 法 实得分 一、红十字组织建设 30 查文件及有关档案资料 1、设立红十字办事机构； 4 未设扣2分,未纳入参照管理序列扣1分 2、有办公室、有机构牌匾、有人员岗位责任书，制度健全； 5 实地查看，缺一项扣1分 3、设立红十字组织会员台帐； 5 查相关资料，未建台帐不记分 4、会费收缴率100%； 10 按任务比例扣分。 5、新发展基层红会组织2个以上（学校成立青少年红十字会并开展活动）。 4 查资料台帐，未发展不记分 6、成立有村红十字会组织并有管理资料，台帐可查。 2 查资料。 二、社会救助、救灾备灾三项建设与管理 20 查设备配套与运转 1、红会明确有报灾员、报灾及时、资料齐全； 3 缺一项扣1分 2、建立红十字医疗救护站,有管理档案、救护器材和药品、红十字会旗帜标志、救护人员经过专项救护培训； 3 看文件资料，管理制度缺一项扣1分 3、开展卫生救护30人次以上； 3 看活动资料 4、年内组织2次以上规模大、影响面广的社会服务活动；开展红会关爱行动； 3 查活动资料与效果 5、开展不同形式的社会募捐活动并取得效果，按规定交纳或提留救助基金； 3 查实际工作开展效果 6、各类救灾物资领发有序、到户规范、无违纪违法现象。 5 查到户花名册和跟踪到户调查10户 三、红十字宣传 12 1、开展了常规宣传活动，有1个固定宣传窗(栏)，年内组织一次主题突出的宣传活动； 4 查宣传活动资料和宣传栏，缺一项扣2分 2、全年订阅《中国红十字报》和《博爱》杂志各1份以上； 4 缺一项扣2.5分 3、“5·8”宣传活动开展好。 4 未开展不记分 四、无偿献血 30 1、开展无偿献血宣传活动； 10 未开展不记分 2、完成县红十字下达无偿献血任务。 20 按比例记分 五、目标管理 4 1、有规划、有布置、有总结。 4 无不记分 六、其他工作 4 1、完成上级红会安排的其他工作。 4 未完成不记分 2010年卫生工会工作目标管理考核标准 单位: 日期:2010年 月 日 考 核 内 容 基 分 考 核 办 法 实得分 民 主 管 理 16分 1、工会组织健全，发挥民主管理作用好。 5 查资料，有资料可查记5分，无资料不记分。 2、全年召开职代会1-2次。 6 查资料，资料齐全记3分，走访职工核实符合记3分，缺资料扣3分，走访不符扣3分。 3、民主评议干部1-2次。 5 查资料，缺资料扣2分，走访核实不符扣3分。 院 务 公 开 10分 1、有院务公开制度及阵地。 5 查资料，看阵地，无阵地扣5分，制度不全扣3分。 2、全年以各种形式公开2次以上。 5 查资料，不全扣4分；走访群众，相符记2分，不符全扣。 维 权 工 作 24分 1、成立了集体履约监督小组，并履行了集体合同。 5 查资料，资料齐全记2分，不全扣2分。走访不实扣3分。 2、及时调解劳动争议。 4 查资料，未发生劳动争议案件及时调解记满分，调解不及时或未按集体合同内容履行全扣。 3、落实女职工特殊津贴及按政策落实相应岗位津贴。 5 查资料，落实记满分，未落实扣5分。部分落实扣2分 4、开展一次职工体检或女职工妇检。 4 查资料与走访职工相符记4分，不符全扣。 5、开展职工补充医疗保险和女职工“两癌”保险。 6 未完成工作任务按比例扣分。 考 核 内 容 基 分 考 核 办 法 实得分 基 础 工 作 50分 1、按要求完成经费计提缴纳任务。 10 查资料，差1%扣3分。 2、工会经费专帐专户，一支笔审批，开展了内部经审。 10 查资料、看帐目，缺1项扣3分。 3、及时上报规划、总结材料或其它专项材料。 8 查资料，缺1次扣2分。 4、开展送温暖活动，扶持、走访、慰问困难职工2次以上。 4 查资料，走访职工相符记满分，缺1次扣2分，走访核实不符扣3分。 5、完成报刊发行任务。 4 查资料，完成记满分，未完成全扣。 6、开展2次以上文体活动。 4 查资料，走访职工相符记满分，缺1次扣2分。 7、工会基础建设达到十有 10 有班子、牌子、章子、办公室、制度、活动场地、工作方案、活动记录、经费独立帐户、宣传阵地、档案资料，缺一项扣1分。 注：奖分标准：工会建家达市模范职工之家奖10分，达县模范职工之家奖5分。 2010年计划生育工作目标管理考核标准 单位： 日期：2010年 月 日 考 核 内 容 基分 考 核 办 法 实得分 有计划生育领导小组，并明确1名分管领导和1名专(兼)职工作人员管理计划生育工作；有年度工作规划、责任状、总结及工作阵地。 10 查会议记录和有关资料，每缺一项均扣2分。 医疗卫生单位在接收孕产妇时必须查验身份证、《生育证》并登记号码，合格率达100%。凡待产妇不能出示身份证、《生育证》但要求住院分娩时，必须3小时内报告当地计生部门，并协助计生部门做好节育技术服务等工作。 15 查孕产妇检查、住院分娩登记本，发现一人未登记扣2分。无证分娩报告本，发现一人未报告扣2分 严禁选择性别终止妊娠，对中期以上妊娠对象施行终止妊娠时，必须查验计生部门出具的证明或有资质的医疗保健机构出具的医学诊断证明。 15 发现有进行胎儿性别鉴别和选择性终止妊娠者倒扣10分，并依法惩处，查流产引手术登记和证明复印件，缺一分扣1分。 凡医疗卫生单位不得出具假节育手术证明、病残儿证明和为计划外生育人员提供其它证明；不准做假节育手术、非法摘除宫内节育器；不准进行胎儿性别鉴定；不准擅自做输精（卵）管复通术。 15 查医护人员上岗资质及相关资料，B超登记落实双签名制度，每出现一例违规行为的扣5分，扣完为止。 努力提高节育技术水平，严格控制手术并发症的发生和孕产妇死亡率。 5 出现一例因违反节育手术常规造成节育手术并发症的扣2分，发生一例孕产妇死亡倒扣10分。 医院的分支机构严禁做计生四大手术；卫生监督所、疾控中心在办理《餐饮服务许可证》和《健康证》时，核查其婚育证明。 10 发现一例手术扣5分；查证不严一例扣2分。 计划生育率、晚婚晚育率、综合节育率均达100%。 5 出现一例违规扣5分，扣完为止。 流动人口管理“四率”(办证率、验证率、节育措施到位率、计划生育率)均达100%。 10 每出现一例或缺一项扣5分。查办证登记本，缺一项扣1分，漏办一人扣2分。 计划生育工作报表及时、准确、齐全。 5 一月未报扣1分，每月26日前不报告扣0.5分。出现出生、死亡、新婚、孕妇漏报一例扣1分。 落实本单位育龄妇女、农村独生子女和双女户家庭的育妇免费妇查，并建台帐。对独生子女实行一证通优惠政策。 10 查单位独生子女保健费、托幼费发放情况，未发扣5分，已婚育妇健康体检资料齐全，不齐全酌情扣分。查医院为社会上独生子女免挂号费、体检费登记，未登记扣5分，不全酌情扣分。 招商引资工作考核评分标准 考评单位： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　实得分： 考核内容 分值 记分办法 1、年初招商引资工作有规划，有方案 10 查资料，缺一项扣5分 2、有分管领导，明确具体科室负责落实本项工作 6 查资料，缺一项扣3分 3、每季度对本项工作至少进行一次调度 12 查记录，缺一项扣4分 4、有单位职工在外人员信息摸底表并上报卫生局 12 没上报卫生局全扣 5、开展了招商引资联谊活动 10 查记录，没有活动不记分 6、引进 公司（厂）投资 万元 引进 项目（政策性）无偿资金 万元 50 查卫生局招商引资报表，完成招商任务记30分，未完成按比例扣分； 查单位财务凭证，完成引资任务记20分，未完成按比例扣分 2010年乡镇卫生院计财工作目标管理考核标准 单位：临澧县卫生局计财股 日期：2010年3月 考 核 内 容 基分 考 核 办 法 实得分 1、 财务机构、会计、出纳的设置符合规定要求；院长熟悉财务管理，能根据财务报表对本院经营状况进行分析，严格实施支出经费一支笔签批制度 5 不按规定设置扣1分；未一支笔签批的，发现1次扣1分 2、 加强经营管理，业务收入合理增长，适当控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按总收入的8％提取事业发展基金。业务收入要求比上年增长15%，记5分；比上年下降的倒扣分。医疗收入占业务收入的30%（中心卫生院40%），记5分；收支结余占总收入的10%以上记5分。非生产性开支控制在医疗收入10%以内记5分，中心卫生院控制在8%以内 20 每低、降、少或超过1%扣1分 3、 实行统一收费制度。卫生院及下设分院、门诊部、防保均纳入统一收费管理。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，审核合规，无白条入账，无坐支行为；严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务 10 违规1起扣1分 4、 建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。非建设原因不得新增债务，全年消赤减债达30%以上 10 每低5%扣1分.出现一起重大决策失误全扣 5、 制定公平、公开、合理的绩效分配方案。对全院职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等进行月度和年度考核。职工工资、奖金与工作绩效挂钩，不得将个人收入与医疗服务收入直接挂钩。全院职工月工资收入总额最低的不低于全省最低工资水平，最高的不高于本人档案工资的2.5倍；院长一律不准实行挂靠工资制度，月工资收入总额不得超过全院职工当月平均工资水平的114%，对于坐诊的院长，当月所得的工资总额同样不得高于本人档案工资的2.5倍。 20 违规1起扣2分 6、 购置设备必须经过可行性论证，并履行审批手续。药品、材料等物资采购，按规定应公开招标的必须实行公开招标，规范进货渠道。未出现使用假劣药品和不合格的设备、器材(耗材)等情况，记5分。疫苗、药品等材料必须及时验收入库，并及时办理相关财务手续的（如挂帐）记5分，最迟不得超过2天。 10 违规1起扣1分 7、 按规定提取各种专用基金、修购基金（在用建筑物按20年，专用设备按6年）、坏帐准备金按有关科目余额的3—5%，人才培养基金按业务收入的2%，工会经费按工资总额的2%。 10 均按提取比例给分 8、按时足额上缴养老保险金和各种规费 5 未及时完成的按比例扣分 9、 按要求及时填报各种报表（含网络直报和财务资料），3月、6月、9月、11月、12月财务报表及财务分析报告于次月的8号前报送 10 迟报一次扣0.5分，缺报一次 扣2分 2010年乡镇卫生院新型农村合作医疗工作目标管理考核标准 单位： 时间： 总分： 项 目 考 核 细 则 分值 考 核 方 法 基础 工作 （20分） 1、设立合作医疗工作机构，配备工作人员，安排有工作用房和办公设施，配置有医疗网络管理系统（HIS）。 2、按照规范设置合作医疗专用补偿兑付窗口、合作医疗政策宣传栏、补偿公示栏、投诉举报箱。《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（2010年版）》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》等上墙公开。 10 10 1、无专干扣1分，无兑付员扣1分，无办公用房扣1分，无电脑、打印机、复印机扣1分，无医院管理系统扣2分。 2、无专用补偿兑付窗口扣1分。无固定政策宣传栏，无基本药品目录和限制补偿诊疗范围上墙公布的各扣0.5分，无投诉举报箱、举报电话各扣0.5分，无固定医疗费用补偿公示栏扣1分，每月公示1次，无资料可查1次扣1分，所属村无固定公示栏1村扣1分，每月公示未执行1次扣0.2分。 医疗 费用 控制 （60分） 1、无扩大住院指针，收治病人住院。 2、无与病人串通，做假病历，套取基金行为。 3、禁止住院病人门诊自费购药，无串换药品，无将保外药改保内药。 4、医务人员对《目录》外用药和自费诊疗项目告知签字认可制度知晓率和执行率达100%。 5、执行与县合管办签定的相关协议，完成和落实相关费用控制指标，包括次均住院费用和床日费用等。 6、参合农民住院可报药品费用占药品总费用比例达100%，住院可报费用占总费用比例达到95%以上。 6 8 8 2 16 20 1、发现放宽住院指针住院，超范围执业6分全扣。 2、发现套取基金行为8分全扣，取消评先评优资格。 3、发现住院病人门诊自费购药，将保外药改保内药8分全扣。 4、抽查10份病历中，未履行签字告知手续的1份扣0.2分。 5、未签协议扣2分，1月内住院病人次均费用：一般卫生院不超过800元，每超100元扣3分；中心卫生院不超过1100—1300元（根据协议执行），每超100元扣3分；床日费用：一般卫生院150元/天，每超10元扣1.5分，中心卫生院180元/天，每超10元扣1.5分 6、10份病历中每份病历自费项目达不到控制标准，每超标0.5%扣1分。 费用 补偿 审核 （20分） 1、负责本单位住院费用补助兑付日常工作。 2、严格执行医疗费用补助兑付程序。 3、及时办理参合患者住院手续，在24小时内录入住院通知单，及时录入病人产生的各项明细费用。 4、在规定时间内持有关资料到县合管办报帐。 1、初审、复核不到位各扣2分，补助程序错误扣2分，计算机内查不到病人信息扣2分，查不到补偿信息扣2分。 2、每缺1项扣2分。 2010年各乡镇卫生院健康教育工作考核评分标准 考 核 内 容 分值 记 分 办 法 1、有专（兼）职人员1名，有工作场所，有工作计划总结。 2、设立导诊、健康咨询台，有针对性的健教处方。 3、建立农村社区居民健康档案。 4、利用农村有线广播、农民技术学校、卫生科普赶集和民族传统节目等开展健康教育。 5、针对农村社区居民开展传染病、寄生虫病、慢性非传染性疾病、地方病、职业病防治知识宣传。 6、乡镇中小学健康教育。抽一所小学、二年级一个班40名学生测试。 7、编印各种宣传资料10种以上下发至村卫生室。 8、有健康教育专栏，定期更新内容，每季度更换不少于1次，总面积不少于3m2。 9、配合各种卫生日，开展主题宣传日活动，每年均不少于6次，活动记录齐全。 10、对老年人、青少年、妇女等重点人群开展多种形式健康教育活动，每季不少于一次，且资料完整。 11、健康教育效果显著，居民健康知识知晓率达80%，健康行为形成率达70%以上。 5 5 10 10 10 5 15 10 10 10 10 1、缺一项全扣。 2、缺一项扣1分。 3、建档率达60%，降低1%点扣1分。 4、缺一项扣2分。 5、每年不得少于4次有记录、图片记2分，缺一次扣1分。 6、有课时、有教室、有教师、有效果评价计1分，缺一项扣0.5分。 7、查看发放记录，无记录全扣，缺一种扣3分，扣完为止。 8、抽查院本部及村卫生室，少一期扣5分，扣完为止。 9、宣传日活动少一次扣1分，活动记录不全扣1分，无照片扣1分。 10、健康教育活动少1次扣2分，资料不完整扣2分。 11、随机抽查10个居民测试，健康知识知晓率和健康行为形成率，两率每降低1%扣1分，扣完为止。 2010年乡镇卫生院综合类工作目标管理考核标准 单位： 日期：2009年 月 日 考 核 内 容 基分 考 核 办 法 实得分 政 工 人 事 工 作 10分 1、抓好十七大精神及业务学习，参学率达95%，政治理论学习4次，业务学习6次。 2 查班子成员、部分党员职工学习笔记，少一次扣1分。 2、院委班子团结协作、工作不扯皮、不推诿。 2 查院委会各种会议记录，了解民主决策情况。发现一次扯皮、推诿扣2分。 3、广泛开展贴心服务活动，全面提升行业形象的德医德医风建设活动。 2 查工作方案、活动总结，开展六公开、六评议活动，有记录、资料、典型材料，自查整改资料，缺一项扣2分。 4、按时上交各类资料及局里召开的相关会议。 2 调资、干统、编统、个人年度考核表及临时性材料齐全,每缺一种扣2分，迟报一项扣0.5分。 5、用人有计划,坚持“凡进必考、逢缺必竞”，全面推行全员聘用制。 2 年底向卫生局报告次年用人计划，不按程序用人或未报告扣1分，把关不严每次扣2分。 办 公 室 工 作 10分 1、组织建设。有单独的办公室设置和专职办公室工作人员，有领导分管办公室工作。 2 查现场和领导分工会议记录。每缺一项扣1分，无专职人员全扣。 2、日常工作。按时上交年度工作规划、半年、年终工作总结；文件收发处理符合规范。 2 查卫生局下发文件5份，每份处理不规范到位扣1分；其它按平时台账计分。 3、卫生宣传。及时报送卫生信息和材料：全年县直单位分别不少于12篇和3篇；中心卫生院分别不少于6篇和2篇；一般卫生院不少于4篇和1篇。 4 按平时台账计分。 4、其它工作。完成大众卫生报发行任务和卫生局安排的各类临时工作任务；准时参加卫生局组织的各类会议。 2 按平时掌握情况计分 纪检监察工作 10分 5、严格执行“四大纪律八项要求”廉洁自律和“十六不准”的有关规定。坚持有案必查，处理到位。 10 出现一起受查处的人和事全扣。发现有案不查，瞒案不报每件次扣２分。 服务 行为 管理 40分 服务态度10分 1.医务人员着装整洁、规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。 2.主动、热情、周到、耐心服务，服务用语文明、规范，体现“以病人为中心”的服务理念。 3.尊重服务对象的知情同意权和选择权。接种自费疫苗、使用特殊贵重药品、开展特殊检查(含新农合病人自费药品及诊疗项目)、手术、住院、留院观察等征得患者(亲属)的同意。 3 3 4 1.发现一人少一个环节扣1分。 2.发现一人少一项扣1分。 3.发现一人少一项程序扣1分（现场询问病人）。 服务流程10分 1.门(急)诊和住院部布局合理，根据卫生院规模，合理设置门(急)诊疗室、挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口，服务环节简化，服务流程合理、便捷。 10 1.一项服务流程不到位扣除全部分数。 服务环境20分 1.卫生院标牌、各种服务标识、指示牌规范、清楚、醒目，符合要求。 2.服务环境和设施清洁、舒适、温馨，垃圾、烟头等及时清扫，车辆停放整齐。门诊取消站立等候，配备候诊椅等；输液室干净明亮，一人一椅，输液装置清洁便捷，排列整齐；诊查室、治疗室等私密性良好，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开。 3.院内厕所设施良好，干净整洁，有良好的通风。 4.床单设施齐全。包括病床、枕被及床头柜等设施。提供热水、开水，较好地解决住院病人及家属吃饭难、上厕所难和洗澡难的问题。 5.落实保洁制度，室内整洁，室外清洁，保持良好的院容院貌。 6.积极创造条件，做好卫生院的绿化、美化、亮化工作。 3 4 3 4 3 3 1、符合要求记3分，否则不计分。 2、服务环境好、无垃圾、烟头记1分，门诊配有候诊椅记1分，输液室有输液椅记1分，诊断床有隔帘或屏风记1分。 3、 厕所干净整洁记3分，否则不计分。 4、床单设施齐全记1分，提供热水、开水记1分，有食堂、厕所、浴室各记1分 5、 院容院貌好记3分 6、绿化、美化、亮化好记3分 运行 机制 管理 30分 1.在县卫生局的指导下，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。 2.严格实行统一经营管理、统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。 3.分院和门诊部纳入统一管理范围，下设分院或门诊部不超过1个，对不符合规划设置要求的予以撤并。 4.落实院务公开制度。按照有关要求及时公开重大建设项目安排、发展规划及大额度资金使用情况，年度财务预决算情况，岗位设置、岗位聘用、解聘、辞聘的标准及程序，薪酬方案，领导廉政建设情况等。 5.每年召开职工会议或职代会1—2次，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。 5 5 5 10 5 1、 无计划扣10分，未实施扣5分。 2、 有租赁、承包、变卖和分散经营此项不记分。 3、 超过1个或不符合要求不计分。 4、 院务公开无制度扣10分，重大建设项目、发展规划及大额度资金使用未公布扣10分，人员聘用未按程序标准扣10分，工资奖金发放无花名册及签名扣10分。 5、 领导每年向职工作述廉报告记10分，未向职工作述廉报告不记分，未召开职代会不记分。 2010年医德医风目标管理考评标准 单位： 时间：2010年 月 日 考 评 内 容 分值 考 评 办 法 扣 分 理 由 实得分 一、组织领导 制定医德医风活动工作方案，成立组织领导 10 查是否制定工作方案；是否有组织领导；是否有工作总结，一项无扣5分 二、工作开展情况 按照《常德市医务人员医德考评制度实施办法》及《临澧县卫生局深入开展医德医风建设活动工作方案》的要求：召开全院深入开展医德医风动员大会、开展执业道德教育和培训，开展大讨论、业务大比武、大督查、大宣传、大回访、大评比活动，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为 50 查是否有会议及培训记录，无扣5分； 查是否有个人心得，缺一人扣2分； 查三基训练竞赛成绩或病历书写成绩排名后三位者扣5分； 查医院医德医风督查记录不少于6次，每少一次扣2分； 查报送医德医风信息不少于6次，每少一次扣2分； 卫生局每接到一次医德医风投诉扣5分。 三、建立医德医风个人考评机制 成立医德医风个人考评领导小组，建立个人医德医风档案 40 无领导小组扣10分，每缺一人医德医风档案扣2分，扣完为止。 PAGE 12