尿液

null 排泄物、分泌物及体液检验 排泄物、分泌物及体液检验 李一荣第一节 尿液（Urinalysis）第一节 尿液分析（Urinalysis）尿干化学分析仪 null自动化尿沉渣分析仪null 干化学分析试剂条PH SG PRO GLU KET BIL URO BLD LEU NIT 尿液分析的检测尿液分析的检测方法免疫学 生物化学 物理学 分子生物学尿液尿液尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。 泌尿的生理功能泌尿的生理功能排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐等）及进入机体的异物（如药物）。 调控机体水、电解质以及酸碱平衡。尿液检查目的尿液检查目的泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。 兴奋剂的检测与药物的监测。 疗效的监测与预后的评估。尿液标本的收集的基本原则尿液标本的收集的基本原则收集容器必须干燥与清洁。 女性要避免阴道分泌物与月经的污染，男性则应避免前列腺液与精液。 收集标本立即送检，否则应置于冰箱中保存。尿液标本的收集的方法与应用（1）尿液标本的收集的方法与应用（1）首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及显微镜检查。 随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜检查。 餐后尿标本：病理性性蛋白尿、糖尿以及尿胆原的检测。 中段尿标本：主要用于细菌培养。尿液标本的收集的方法与应用（2）尿液标本的收集的方法与应用（2）24h尿标本：（1）用于化学物质的定量检测与尿量的检测。（2）根据实验目的添加防腐剂，（3）早晨8时排空尿液，收集此后24h的尿液，（4）尿量，混匀后取50ml送检。尿液标本的保存尿液标本的保存冷藏法：不能超过8小时。 化学防腐法： 防腐剂 实用范围 甲苯 化学检查 福尔马林 显微镜检查 浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素 麝香草酚 结核杆菌尿液分析的基本内容尿液分析的基本内容外观检查：颜色、气味以及透明度等。 物理学检查：尿量、 pH 以及比重等。 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。尿液颜色尿液颜色类别 颜色 正常 无色~淡黄色 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿(myoglobinuria) 同上 胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色或棕黄色 脓尿 (pyuria) 白色混浊状 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状 乳糜尿(chyluria) 乳白色null血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿（myoglobinuria，Mb）血红蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌红蛋白尿（myoglobinuria，Mb）临床意义： （1）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、输血性疾病等。 （2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。 24小时尿量24小时尿量24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。 尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。 参考值：1000ml~2000ml/24h。临床意义临床意义少尿(oliguria) ：成人尿量 < 0.4L/24h (尿量 < 100m1/24h称无尿) 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 肾性少尿：肾实质病变。 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。 多尿（polyuria)：成人尿量 >3L/24h。 抗利尿激素（ADH）性多尿。 肾脏疾病。 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等。 溶质性利尿:糖尿病以及使用利尿剂等 null比 重（specific gravity、SG) 比 重（specific gravity、SG) 比重指4℃条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。 参考值：1.015~1.025，晨尿约1.020。 高比重尿低比重尿临床意义 临床意义 用于糖尿病与尿崩症的鉴别。 比重↑：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。 比重↓：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。尿pH 值 尿pH 值 尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标， 正常尿液的pH值为4.5～8。 尿液pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动临床意义临床意义 pH值↑ pH值↓ 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病 食物 蔬菜、水果 肉类及混合性 药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙 生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激 注：低钾性代谢性碱中毒时，尿pH值↓尿蛋白尿蛋白蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量>150mg/24h称为蛋白尿。 轻度蛋白尿：<500 mg/24h 中度蛋白尿：500~4000 mg/24h 重度蛋白尿： >4000mg/24h蛋白尿的成因蛋白尿的成因血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常增加。 肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破坏。 肾小管重吸收功能受损。 肾小管分泌蛋白增加。肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以白蛋白为主，免疫球蛋白/白蛋白<0.1，常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白 >0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。null肾小管蛋白尿（tubular proteinuria） 肾小管蛋白尿（tubular proteinuria） 愿因：肾小管重吸收能力降低。 特点：以小分子量蛋白为主。 临床意义：（1）中毒性肾间质损害，（2）肾小管间质病变，（3）肾移植后的排斥反应。混合性蛋白尿（mixed proteinuria） 混合性蛋白尿（mixed proteinuria） 原因：肾小球与肾小管同时病变。 特点：具备上述两种蛋白尿特点。 临床意义：（1）各种肾小球与肾小管疾病后期，（2）全身性疾病累及肾脏。null溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 原因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。 特点：异常的小分子。 临床意义：（1）急性血管内溶血（2）急性肌肉损伤（3）浆细胞病。 组织性蛋白尿（histic proteinuria） 组织性蛋白尿（histic proteinuria） 原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋白质增加。 特点：轻度蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。 临床意义：（1）炎症与中毒时升高（2）易成为管型的基质与结石的核心。功能性蛋白尿（functional proteinuria） 功能性蛋白尿（functional proteinuria） 原因：剧烈运动、发热及紧张等应急状况 特点：一过性轻度蛋白尿 临床意义：泌尿系统无器质性损害。体位性蛋白尿（postural proteinuria） 体位性蛋白尿（postural proteinuria） 定义：直立时出现而卧位时消失的蛋白尿，且无水肿、血尿及高血压等异常表现。 原因：不明，可能是由于直立时前突的脊柱压迫肾静脉所致。尿蛋白电泳——SDS-PAGE尿蛋白电泳——SDS-PAGE蛋白质与SDS结合，形成负电荷的复合体。 聚丙烯酰胺交联网有分子筛效应。 尿蛋白电泳后按分子量大小排列。null临床意义临床意义蛋白尿类别 电泳特点 临床意义 低分子量 在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、溢出性蛋白尿 中分子量 主要区带在白蛋白及附近 肾小球损害 高分子量 主要区带在白蛋白以上 严重的肾小球滤膜损害 混合性 低、高及白蛋白均有 肾小球与肾小管同时损害尿液中特殊蛋白质合理选择与运用尿液中特殊蛋白质合理选择与运用溢出性蛋白尿：（1）凝-溶蛋白(Bence-jones proteinuria)（2）尿中游离、（3）血红蛋白与肌红蛋白 肾小球性蛋白尿：（1）微量白蛋白（2）免疫球蛋白以及补体C3 肾小管性蛋白尿：（1）-2微球蛋白（2）-1微球蛋白（3）溶菌酶 糖尿病肾病早期检测指标：微量白蛋白 肾移植排斥反应与肿瘤： -2微球蛋白null尿 糖 尿 糖 尿糖一般指尿中葡萄糖。 参考值：定性：阴性，定量＜2.78mmol/24h 临床意义临床意义血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征等 肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合征、妊娠等 暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、脑颅外伤等出现的应激性糖尿临床意义临床意义非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等。 假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如VitC、尿酸等。尿 酮(ketone body、ＫＥＴ) 尿 酮(ketone body、ＫＥＴ) 酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮的总称。 脂肪 肝脏 酮体 其它组织 CO2+H20 肾脏 酮尿临床意义临床意义糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。 非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。 服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性。 尿胆红素(bilirubin、ＢIL)和尿胆原(urobilinogen 、UＢG) 尿胆红素(bilirubin、ＢIL)和尿胆原(urobilinogen 、UＢG) 临床意义临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸 阴性 阳性 阻塞性黄疸 阳性 减少或消失 肝细胞性黄疸 阳性 轻度增加 正常 阴性 阴性～弱阳性 （四）显微镜检查 （四）显微镜检查 检查内容：管型、红细胞、白细胞及各种结晶等， 检查方法：（1）离心沉淀尿：方法，10ml尿液，400g离心5min，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定量检查。（2）不离心的随机混匀尿。报告方式报告方式玻片镜检：细胞 XX/HP；管型：XX/LP。有时采用+~++++表示（+：5~10 /HP； ++10~15 /HP； +++15~20 /HP； ++++： > 20 /HP ）。 定量：XX/l。红细胞（red blood cell)红细胞（red blood cell)参 考 值：玻片法：平均0～3/HP 定 量：0～5个/ul. 镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。 肉眼血尿：1L尿液中含有1ml及其以上血液，尿呈淡红色、洗肉水样或血样尿。 肾小球性血尿：红细胞多形性＞80%（1）大小变化、（2）形态变化（3）血红蛋白变化 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。红细胞红细胞null临床意义临床意义肾小球性血尿：肾小球疾病。 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。白细胞（white blood cell）和脓细胞白细胞（white blood cell）和脓细胞白细胞：以中性粒细胞为主。 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。 参 考 值：玻片法：平均0～5/HP 定 量：0～10个/ul. 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。null尿管型（cast） 尿管型（cast） 管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 管型的形成条件：（1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白），（2）肾小管有浓缩和酸化能力。（3）具有可供交替使用的肾单位 。 null管型的分类与临床意义管型的分类与临床意义细胞管型：细胞体积超过管型的1/3 ① 白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。 ② 红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于 急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。 ③ 上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等。null透明管型与颗粒管型透明管型与颗粒管型透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。 蜡样管型与脂肪管型蜡样管型与脂肪管型脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等。 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等。 肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等。尿结晶 尿结晶 尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿结晶的析出取决于这些物质在尿中的溶解度、浓度、pH值、温度及胶体状况等因素。 null 酪胺酸结晶null 尿酸结晶酸性尿液中的结晶 酸性尿液中的结晶 尿酸和草酸钙结晶：持续出现，应考虑尿路结石的可能。 亮氨酸和酪氨酸结晶：应考虑大量组织坏死，如急性磷中毒及急性肝坏死等。 胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。 胆红素结晶：阻塞性与肝细胞性黄疸者。 胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂炎、脓尿和乳糜尿等。 碱性尿液中的结晶与磺胺类药物结晶 碱性尿液中的结晶与磺胺类药物结晶 碳酸盐和尿酸盐结晶：无价值。 磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。 磺胺类药物结晶：应考虑肾损害，并应立即停用此类药物。 Addis记数Addis记数Addis记数：用以测定12h尿液中管型、红细胞以及白细胞等有机有型成分的数量。 参考值：RBC ：<50万/12h WBC：<100万/12h 管型： <5000/12h