缺 铁 性 贫 血-3null缺 铁 性 贫 血
Iron Deficiency Anemia缺 铁 性 贫 血定 义 IDA是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血
ID IDE IDA定 义null 铁 的 代 谢null吸收:十二指肠、空肠上段
植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下,食物中的非血红素铁释放出来,并变为游离的二价铁Fe2+。
维生素C...
null缺 铁 性 贫 血
Iron Deficiency Anemia缺 铁 性 贫 血定 义 IDA是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血
ID IDE IDA定 义null 铁 的 代 谢null吸收:十二指肠、空肠上段
植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下,食物中的非血红素铁释放出来,并变为游离的二价铁Fe2+。
维生素C能使Fe3+还原成Fe2+,以利于吸收。
茶与咖啡影响铁的吸收,茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体,可使铁的吸收减少75%。 一、铁的来源和吸收
来源:衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分)
null 动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下,血红素与珠蛋白分离,可被肠黏膜细胞直接吸收,在肠黏膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来。
蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右,而肉类食品中铁是以血红素的形式存在,其吸收率高,约为10%~22%。
食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等;其次为肉类、豆类、蛋类等。
一、铁的来源和吸收null 血浆中的Fe2+经铜蓝蛋白氧化→Fe3+ →与转铁蛋白结合→幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞→与转铁蛋白分离还原为Fe2+→Hb合成二、铁的运输三、铁的分布三、铁的分布体内总量 :
男性50~55mg/kg
女性35~40mg/kg
其中:
血红蛋白含铁2/3
肌红蛋白含铁15%
各种酶含铁不超过10mg
类型:
功能状态铁
贮存铁:铁蛋白、含铁血黄素四、铁的排泄与再利用四、铁的排泄与再利用
再利用:制造血红素 排泄:<1mg/d,随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出,少量由尿中排出null病因和发病机制null(一)需铁量增加和摄入铁不足
小儿缺铁性贫血,母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食,青少年偏食,
妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。
(二)吸收铁障碍
胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等;牛奶、茶叶、咖啡。
(三)铁丢失过多
消化道疾病(溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他)。
一、常见病因null
铁缺乏引起:
原卟啉 + Fe+珠蛋白→ Hb
血红素合成减少而发生小细胞低色素
性贫血,细胞内含铁酶或铁依赖酶活性
下降(粘膜组织变化、外胚叶营养障
碍、神经精神症状)血红素二、发病机制null
一、缺铁原发病表现
二、贫血的一般表现
三、组织缺铁的表现
小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、
吞咽困难等 临 床 表 现null实 验 室 检 查null
为小细胞低色素性贫血(MCV↓、MCHC),成熟RBC
中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及血小板正常(严重缺铁时会全血细胞少)
一、血象null正常血片缺铁性贫血正常外周血涂片null缺铁性贫血外周血涂片null(1)增生度活跃,以红细胞(中晚幼红)增生为主,粒:红比例↓
(2)粒系、巨核细胞系正常
(3)“老核幼浆”现象
(4)铁染色:铁粒幼细胞(细胞内铁)<15%或(-)、细胞外铁↓二、骨髓象null正常骨髓涂片null缺铁性贫血骨髓涂片null血清铁(SI):<8.95μmol/L
总铁结合力(TIBC):>64.44 μmol/L
转铁蛋白饱和度(TS,血清铁/TIBC×10%):<15%
血清铁蛋白(SF):<12μg/L
骨髓铁染色:细胞外铁减少,铁粒幼细胞(细胞内铁)<15%
红细胞内游离原卟啉(FEP):>0.9μmol/L 三、铁缺乏的检查null诊 断1.缺铁(潜在性缺铁期):
体内贮存铁↓,血清铁蛋白、骨髓铁染色
2.缺铁性红细胞生成:
转铁蛋白饱和度<15%、FEP/Hb
3.IDA:
Hb、MCV、MCHC
4.病因诊断:
月经增多:如妇科B超;消化道出血:如胃镜、大便潜血鉴别诊断鉴别诊断与可引起MCV↓疾病相鉴别
null 治 疗一、纠正病因
二、补充铁剂
口服补铁药物为佳
慎用注射铁剂
补足贮存铁
防止复发null 常用制剂与剂量:硫酸亚铁 0.3 Tid
有效判断:网状RBC↑,7d高峰→(2W)Hb↑→Hb正常
(约2m),总疗程 2m+3~6m(半年)
注意事项:餐后服用,忌与茶同服。
口服铁剂:首选
治 疗null注意:
2~3w后Hb、Ret若无改变
1.服药是否按时足量
2.有无铁剂吸收、利用障碍
3.病因是否未去除
4.是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响Hb恢复
5.诊断是否正确 治 疗null注射铁剂
应用指征:
(1)口服铁不能耐受;
(2)失血过快,用口服铁不能补偿;
(3)不能从胃肠道吸收铁剂者,如胃肠道手术病人;
(4)病情严重,急待改善铁的供应。
计算公式:
所需补充铁(mg)=[150-患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33 治 疗null小 结1.缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起
2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能
3.除有贫血的一般表现外,还有与铁相关的组织器官受损表现
4.诊断时一定要明确病因
5.治疗上首选口服铁剂,慎用注射铁剂
6.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常,仍需小剂量铁剂维
持治疗3~6月null长 治 医 学 院
第一临床学院
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